Акушерская анестезиология в фокусе израильских и украинских специалистов

 3–4 ноября 2016 года в Киеве прошел Первый Израильско-Украинский научный симпозиум «Неотложные состояния и анестезиологическое обеспечение в акушерстве и гинекологии», посвященный 10-летию Украинского государственного института репродуктологии НМАПО им. П. Л. Шупика

Организаторами симпозиума выступили ОО «Ассоциация акушеров-гинекологов Украины», ОО «Ассоциация анестезиологов Украины», Ассоциация акушерских анестезиологов Израиля, НМАПО им. П. Л. Шупика.

В работе мероприятия приняли участие главные (внештатные) специалисты по анестезиологии, акушерству и гинекологии департаментов здравоохранения ОГА, КГГА, практические врачи-анестезиологи, акушеры-гинекологи, неонатологи, представители профильных кафедр учебных заведений МЗ Украины и НАМН Украины.

В течение двух рабочих дней симпозиума было представлено около сорока докладов ведущих отечественных и израильских специалистов в области анестезиологии, акушерства-гинекологии во главе с президентом асоциации акушерских анестезиологов Израиля, професором Алексом Йосковичем (Alex Ioskovich). Свои доклады представили также профессоры Александр Злотник (Alexander Zlotnik), Евгений Кукуев (Eugen Kukuеv), Влад Плотник (Vlad Plotnik) и другие израильские коллеги.

За время работы симпозиума участники обсудили широкий круг актуальных вопросов анестезиологии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии:

• особенности травм и их ведение у беременных;
• анестезиологические аспекты у беременных с ожирением;
• коррекция гемостаза и лечение кровотечений в акушерстве и гинекологии;
• критические состояния в акушерстве и экстрагенитальная патология;
• неврологические заболевания у беременных и особенности нейроаксиальной анестезии;
• анестезия и интенсивная терапия у беременных с сопутствующей экстрагенитальной патологией (кардиальная патология, сахарный диабет и др.);
• особенности акушерского и анестезиологического обеспечения у рожениц с рубцом на матке;
• ведение женщин в периоперационном периоде;
• интенсивная терапия критических состояний в неонатологии;
• особенности инфузионной терапии у беременных;
• инновации в акушерстве и анестезиологии.

Помимо дискуссий, круглых столов, обсуждений лекций, во время которых участники могли задать свои вопросы непосредственно докладчикам, практическую часть конференции составили три мастер-класса.

Мастер-класс «Организация помощи при акушерских кровотечениях» продемонстрировал согласованность работы дежурной бригады при кровотечении, скорость и своевременность действий каждого члена бригады, были освещены «слабые места» при оказании помощи пациентке.

Мастер-класс по сонографической ассистенции в анестезиологической практике (FAST-протоколы) проводился д. мед. н., доц. кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии А. А. Карловой и ассистентом кафедры, зав. отделением анестезиологии и интенсивной терапии М. С. Рыбиным. В рамках этого мастер-класса были рассмотрены проблемы и методики катетеризации как периферических, так и центральных вен под сонографической ассистенцией.

Мастер-класс по инструментальным методам диагностики нарушений гемостаза провел профессор А. А Тарабрин. Эксперт наглядно продемонстрировал определение и выявление нарушений гемостаза в online-режиме.

С приветственной речью  выступил посол Государства Израиль в Украине Элиав Белоцерковски: «Украина для Израиля является очень важным партнером, поскольку мы имеем общее историческое наследие. И, несмотря на то, что не все страницы нашей истории были светлыми, тем не менее, связь между нашими народами чрезвычайно сильна. Мы продолжим помогать Украине — нашему важному партнеру» – сказал господин Белоцерковски.

«В прошлом году мы организовали и провели пятнадцать семинаров для психологов, социальных работников, учителей и один семинар для священников. На занятиях учили оценивать состояние человека с посттравматическим синдромом и подбирать подходящие в каждом случае методы, чтобы помочь ему обрести душевное равновесие. Совместно с ВОЗ наши специалисты проводили для медиков тренинги по оказанию первой помощи, по повышению квалификации медсестер. Эти курсы рассчитаны преимущественно на гражданских медиков, которых также могут призвать в армию. Кроме того, мы помогаем с физической реабилитацией людей, пострадавших в АТО, во время аварий или катастроф. В этой области у нас накоплен большой опыт. Сама жизнь этому способствовала», – подчеркнул господин Белоцерковски.

Приветствуя участников мероприятия, академик НАМН Украины, д. мед. н., проф. Ю. В. Вороненко подчеркнул, что Симпозиум является, в некотором роде, знаковым для Академии, поскольку проходит в год 10-летия со дня образования Украинского института репродуктологии, в состав которого входит пять кафедр, а также Клиника репродуктивных технологий. С 2009 года Клиника репродуктивных технологий Института является одной из 6 государственных клиник в Украине, осуществляющих лечение бесплодия у женщин методами ВРТ по абсолютным показаниям за бюджетные средства. Ю. В. Вороненко коротко рассказал о международной деятельности Академии, партнерском взаимодействии с университетами и академиями США, Великобритании, Польши, Италии, Швейцарии, Греции, Франции и других стран мира.

Также в открытии симпозиума с приветственными словами выступили член-корр. НАМН Украины, проф. В. В. Каминский, проф. С. А. Дубров, проф. Л. В. Сусликова.

По их словам, сотрудничество между Украиной и Израилем, в том числе, и в сфере здравоохранения, имеет уже достаточно долгую историю. Тем не менее, Симпозиум является уникальным. Идея его организации принадлежит президенту Асоциации акушерских анестезиологов Израиля профессору Алексу Йосковичу и профессору Руслану Ткаченко – идейному вдохновителю этого научного форума и безусловному лидеру направления «акушерская анестезиология» в Украине.

В течение долгого времени во всем мире доминировала тенденция, при которой развитие акушерской анестезиологии, в сравнении с анестезиологией в целом, происходило медленнее. Но время диктует свои правила и в последние 10–15 лет растет количество рожениц с сопутствующей патологией, женщины стали рожать в гораздо более позднем возрасте, много внимания стало уделяться вопросу обезболивания родов. Кроме того, физиология беременной женщины имеет свои кардинальные отличия. Эти и другие факторы диктуют свои требования как к акушерам-гинекологам, так и к анестезиологам.

При этом нельзя сказать, что анестезиология лишь следует за развитием акушерско-гинекологической практики. Во многом, именно новые возможности анестезиологии позволяют расширить рамки возможностей и использовать новые методологии в акушерстве и гинекологии.

На сегодняшний день в НМАПО им. П. Л. Шупика успешно внедрен «Курс акушерской анестезиологии и реанимации», возглавляемый д. мед. н., проф. Р. А. Ткаченко.

Как рассказал в своем докладе Руслан Афанасьевич, лекции и практические занятия в рамках Курса проводят профессор В. И. Медведь, доц. А. М. Дубов и ассистент Е. Ю. Хоменко. Такой курс пока единственный в Украине, но за 6 лет его существования обучение прошли 1300 курсантов. Это, безусловно, очень важный вклад в развитие отечественной акушерско-гинекологической службы, ведь без хорошо обученных специалистов невозможно внедрение и широкое использование регионарной анестезии в акушерстве или обезболивание родов.

В том, что на сегодняшний день в Украине во многих медицинских учреждениях, занимающихся родовспоможением, анестезиологи применяют, в основном, регионарную анестезию, немалая доля заслуги экспертов, спикеров и организаторов данного симпозиума, – профессоров Р. А. Ткаченко, Б. М. Венцковского, В. В. Каминского. Конечно, этому способствовал и приказ Минздрава Украины от 27.12.2011 г. №977, в котором четко расписана методика проведения анестезиологии при кесаревом сечении и сделан основной акцент на регионарную анестезию (прежде всего спинальную) – подчеркнули докладчики.

Несколько иначе обстоят дела с вопросом обезболивания родов: «Обезболивание родов у нас, к сожалению, пока не нашло должной популярности по многим причинам. Проведение эпидуральной анальгезии в родах имеет целый ряд особенностей, поэтому, если этот метод и применяют, то в основном в крупных высокоспециализированных медицинских центрах, таких как перинатальные центры II и III уровней. Этого, конечно, недостаточно, поскольку эпидуральная анальгезия признана золотым стандартом обезболивания родов и применяется в большинстве развитых стран мира. Например, наши израильские коллеги демонстрировали свои данные — 56% всех родов обезболивается при помощи эпидуральной анальгезии. Важно помнить, что необходимость в обезболивании должна быть объективной, поскольку его следует проводить только по строгим показаниям. Тем не менее наш опыт показывает, что 60% женщин нуждаются в качественной анальгезии в родах, и эти данные совпадают с таковыми израильских специалистов, – прокомментировал эту ситуацию профессор Р. А. Ткаченко.

Также докладчик отметил, что за последние 12 лет ситуация несколько изменилась, и число проводимых обезболиваний в родах увеличилось с 4 до 16%. Внедрение современных методик аналгезии родов зависит от ментальности — как врачей, так и самих женщин. По мнению профессора, если женщина испытывает сильную родовую боль, то, имея возможность облегчить ее, обеспечив комфортные роды, это делать можно и нужно. Но существует кадровая проблема, поскольку технология обезболивания в родах кардинально отличается от таковой во время операции, и нужны подготовленные специалисты.

 «Здесь много особенностей, хотя, казалось бы, в обоих случаях используется эпидуральный катетер, но задача при обезболивании родов добиться анальгезии без анестезии. Другими словами, женщина не должна испытывать боль, при этом сохранять все другие ощущения, в том числе моторную функцию. Женщина в родах должна ходить, но ходить, не испытывая боли. Здесь много нюансов, которые врачу необходимо знать и иметь некоторый практический опыт. Многие врачи (особенно «на периферии») не владеют этой технологией, поэтому стоит вопрос об их дальнейшем обучении», – подытожил профессор Р. А.Ткаченко.

 Первая секция симпозиума была посвящена критическим состояниям в акушерстве. В ее рамках прозвучали содержательные лекции профессоров А. Йосковича, Е. Кукуева и А. Злотника (Израиль), а также Б. М. Тодурова (Киев).

Докладчиками были подробно рассмотрены подходы к проблеме массивного кровотечения в акушерстве, а также вопросы предупреждения, коррекции и пути решения этой проблемы.

 Интересный подход для поиска оптимальных решений был применен в рамках заседания по «неотложному акушерству»: свои доклады представили проф. О. В. Голяновский из Киева («Акушерские кровотечения на фоне аномально-инвазивной плаценты») и его коллега из Израиля, проф. Арнон Смуилов («Акушерская тактика у женщин с патологической инвазивной плацентой»). В частности, докладчиками были представлены главные вопросы и проблемы по данным тематикам, а также освещены подходы в Украине и Израиле для решения проблемных ситуаций.

Немало внимания в работе симпозиума было уделено вопросам, связанным с наличием экстрагенитальных патологий. В этой связи были представлены взгляды на проблему глазами анестезиолога и акушера-гинеколога, а также вопросы их профессионального сотрудничества.

 В рамках заседания рабочей группы по вопросам проблемы периоперационного и послеродового периода интересной и содержательной была лекция по проблемам периоперационной анемии проф. Р. А. Ткаченко.

 Во второй день работы симпозиума больше внимания было уделено проблемам анестезиологии и интенсивной терапии.

Открывал пленарное заседание второго рабочего дня проф. Alexander Zlotnik (Израиль) с докладом об анестезиологических аспектах ожирения у беременных. Этот доклад дал ответ на многие дискутабельные вопросы по поводу выбора метода анестезиологического обеспечения, а также тактики ведения беременных с избыточной массой тела, как во время анестезиологического обеспечения, так и в послеоперационном периоде.

 В секции по интенсивной терапии неотложных состояний в акушерстве с интересным докладом выступил профессор Ф. С. Глумчер, его доклад был посвящен важной теме антибактериальной терапии полирезистентных инфекций в акушерстве. В докладе были освещены вопросы антибактериальной профилактики и лечения. Докладчик неоднократно акцентировал внимание слушателей на недопустимости назначения антибактериальных средств бездумно и рутинно всем больным, а также на том, как не допустить возникновения полирезистентных инфекций у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии.

 Пленарное заседание по проблемам инфузионной терапии в современной практике включало в себя весомые доклады ведущих украинских профессоров. В рамках данного заседания рассмотрены такие важные и интересные тематики, как «Эндотелиальная дисфункция и инфузионная терапия у беременных» (проф. А. Н. Клигуненко), «Эволюция инфузионной терапии (проф. А. В. Беляев), «Инфузионная терапия шока (проф. Ф. С. Глумчер), «Место препаратов желатина в комплексной инфузионной терапии» (проф. Р. А. Ткаченко).

 По мнению гостей, докладчиков и слушателей, Симпозиум был проведен на высоком уровне с чрезвычайно насыщенной научной программой.

Но это был первый израильско-украинский симпозиум, и, конечно, интересно, планируется ли проводить такой форум и в дальнейшем, каковы перспективы израильско-украинского сотрудничества в области акушерской анестезиологии, есть ли уже конкретные совместные проекты? С этими вопросами мы обратились к организатору симпозиума профессору Р. А Ткаченко.

«Перспективы, безусловно, есть. Об этом говорили и наши гости, и посол Израиля, и наш ректор Юрий Васильевич Вороненко. Есть надежда, что такой симпозиум будет проводиться на регулярной основе. Сейчас мы пришли к мнению, что это может происходить раз в два года. II израильско-украинский симпозиум планируется на 8–9 ноября 2018 года.

Помимо образовательного проекта, наши израильские коллеги предложили прохождение стажировки наших специалистов в их клиниках. Наших докторов готовы принимать в нескольких клиниках Израиля. В первую очередь, это анестезиологи, акушеры-гинекологи и репродуктологи. По этим трем специальностям наших специалистов готовы обучать в Израиле. И, нужно сказать, у израильтян есть чему поучиться. Например, в клинике, которую представляли профессора Йоскович и Смуилов, принимают 16 тыс. родов в год.