СДЕЛАЕМ КУПАНИЕ МАЛЫША ПРИЯТНЫМ И ПОЛЕЗНЫМ

Вопросы, связанные с купанием ребенка, пожалуй, одни из наиболее часто задаваемых молодыми родителями. И это не случайно. Ведь купание – не только гигиеническая процедура, поддерживающая кожу малыша в чистоте. Купание включает в себя и физические упражнения, и элементы закаливания и, конечно же, игры. В этом вопросе, как и во многих вопросах, связанных с уходом за малышом, существует масса предрассудков.

Например, миф о том, что купать новорожденного необходимо только с мылом, в кипяченой воде с обязательным добавлением в нее марганцовки или в крайнем случае отвара череды. В этой статье мы постараемся остановиться на основных моментах, наиболее часто вызывающих у родителей затруднения при купании, и развенчаем очередные мифы.

Большинство малышей любят купаться. Они играют в воде, учатся плавать и успокаиваются перед ночным сном. Но для того, чтобы купание стало для ребенка действительно источником здоровья и удовольствия, родителям с самого начала важно знать и следовать определенным правилам. Желательно, чтобы уже в родильном доме родители смогли получить исчерпывающую информацию относительно купания малыша, чтобы после приезда домой они были более уверены в собственных силах.

Первые хлопоты в роддоме

В настоящее время только что рожденного малыша в роддоме не купают. Считается, что первородная смазка, покрывающая кожу новорожденного малыша, играет важную защитную роль, в том числе от бактерий, а также питательную роль. Поэтому смывать ее не рекомендуется. Тем более что она сама впитается в течение одного–двух дней. Кроме того, сразу после рождения малыша выкладывают на живот маме. Благодаря этому малыш согревается, а его кожа заселяется полезной материнской флорой, которая в будущем также служит надежной защитой от окружающих бактерий. Поэтому в роддоме уход за кожей сводится к регулярному ее очищению после физиологических отправлений и контролю состояния остатка пуповины.

После того как малыш удовлетворит все свои естественные потребности, достаточно подмыть его под проточной водой при помощи жидкого очищающего средства с рН 5,5 и промокательными движениями хорошо высушить кожу. Для очищения кожи малыша также можно использовать детские влажные салфетки. Они не содержат мыла и спирта, пропитаны мягчайшим очищающим лосьоном или маслом и идеально подходят для ухода за кожей новорожденных. Они мягко очищают кожу ребенка, полностью удаляют из складок загрязнения и одновременно обогащают кожу питательными компонентами. Салфетки могут быть также незаменимы, когда нет возможности подмыть ребенка, например на приеме у врача в поликлинике, на прогулке, в гостях или в дороге.

Многие родители не видят существенной разницы между обычным твердым мылом и специальными средствами для купания малыша. Между тем мыло, имеющее щелочную рН, может способствовать разрушению гидролипидной мантии, которая защищает кожу малыша от излишней потери влаги, что повышает риск развития сухости, раздражений и инфекции. Поэтому при уходе за ребенком родителям лучше отказаться от использования твердого мыла и выбирать мягкие жидкие очищающие средства с рН 5,5, содержащие растительные масла, которые эффективно удаляют с поверхности кожи малыша водо- и жирорастворимые загрязнения, сохраняя при этом гидролипидную мантию. Такое бережное очищение препятствует появлению раздражения и сухости, а также способствует сохранению защитной функции детской кожи.

Те же принципы касаются и шампуней, используемых для мытья головы. Шампуни по своему составу близки к мылу и при частом и чрезмерном использовании могут раздражать кожу головы и лишать волосы естественной липидной смазки. Поэтому мытье головы с шампунем один раз в неделю — этого достаточно для большинства детей. Использовать необходимо мягкий детский шампунь, поскольку, как и все специальные средства для купания, детские шампуни содержат меньше добавок и нежелательных компонентов по сравнению с другими видами шампуней.

В настоящее время разработаны шампуни, которые не содержат мыла, но при этом прекрасно очищают волосы и кожу головы от загрязнений за счет тензидов растительного происхождения (мыльный орех, мыльные бобы и т.д.). Такие шампуни идеально подходят для новорожденных детей и детей первого года жизни. Не содержащий мыла шампунь дополнительно может содержать в своем составе натуральные экстракты трав, например таких как алоэ-вера, ромашку, а также пантенол. Такой состав идеально подходит в первую очередь для чувствительной кожи новорожденных. Он очищает особенно мягко, успокаивает кожу головы и не раздражает глазки. Его также можно рекомендовать для детей с молочными корочками на волосистой части головы.

А как же пупочный остаток?

С остатком пуповины у новоиспеченных родителей всегда возникает масса хлопот и множество вопросов. И собственно, все предрассудки, связанные с купанием, именно отсюда и берут начало. Родителям важно понимать, что при естественном уходе остаток пуповины не нуждается в обработке антисептическими средствами. Если педиатром не прописано по-другому, то при загрязнении пупочного остатка мочой или испражнениями достаточно сразу промыть пуповинный остаток теплой кипяченой водой с жидким мылом и тщательно просушить его чистой пеленкой или салфеткой.

Сроки отделения пупочного остатка у каждого ребенка индивидуальны. Обычно остаток пуповины отделяется на 5–15 сутки, но допустимы и более длительные сроки, требующие контроля педиатра. Затем, в течение первого месяца жизни малыша происходит окончательная эпителизация пупочной ранки. Поэтому всё, что требуется от родителей, это не накрывать пупочную ранку подгузником и следить за тем, чтобы кожа вокруг нее была сухой и чистой.

Нужна ли марганцовка?

В настоящее время покупка перманганата калия или так называемой марганцовки в аптеке стала практически недоступна. Однако этот факт вряд ли остановит заботливых родителей, если они свято верят в то, что использование марганцовки абсолютно необходимо для дезинфекции воды для купания и профилактики инфицирования кожи малыша.

Действительно, раствор перманганата калия обладает антисептическими свойствами, но использование его в педиатрической практике, а особенно в качестве добавки в воду для купания, крайне ограничен!

Дело в том, что кожа младенца очень тонкая и легко проницаема для многих веществ, особенно если они растворены в теплой воде. При постоянном купании ребенка в растворе марганцовки происходит быстрое всасывание марганца в кровь и накопление в тканях, что приводит к хроническому отравлению марганцем.

Повышение содержания марганца в центральной нервной системе, печени, почках, сердце и легких не безразлично для организма и может приводить к нарушению функции этих органов. Отравления перманганатом калия нередко сопровождаются признаками сердечно-сосудистой недостаточности, возникновение которой связывают не только с токсическим воздействием марганца на сердце и гемоглобин, но и с возникающим избытком калия.

Поэтому ее использование для купания малышей является абсолютно бесполезным и небезопасным.

Что же касается рекомендаций по использованию трав для купания малыша, то они вполне оправданны. Однако следует помнить, что длительное применение отвара череды приводит к сухости кожных покровов и, как следствие, повышению склонности к раздражению и воспалению. Поэтому имеет смысл использовать уже готовые косметические средства для купания малыша, которые содержат в своем составе полезные для кожи экстракты трав, например ромашки, календулы или розмарина.

Как правильно купать малыша

А теперь для родителей несколько практических советов, касающихся купания малыша. Начнем с мер предосторожности при купании.

• Родителям ни в коем случае нельзя оставлять малыша одного в ванне, даже на минутку.
• Не стоит класть ребенка в ванну до того, как она наполнится, ведь температура воды может существенно измениться, да и уровень воды может стать слишком высоким.
• Вода в ванночке не должна быть горячей. Ее температура должна быть 36–38°С.
• Температура в ванной комнате должна быть не менее 25°С.

Прежде чем купать малыша, родителям необходимо приготовить ванную комнату и взять все необходимые принадлежности для купания, а также приготовить чистое банное полотенце, подгузник и чистую одежду. Набирая воду в ванну, родителям следует помнить, что воды должно быть столько, чтобы она полностью закрывала плечики малыша. Затем, тщательно вымыв руки, полностью раздеть малыша и медленно опустить в ванну, сначала ножки, одной рукой поддерживая его шею и головку, а потом и тело.

Во время купания нужно аккуратно поддерживать ребенка, а особенно его голову. Кожа малыша в воде становится скользкой, поэтому нужно соблюдать осторожность и по возможности купать ребенка вдвоем. Если же маме приходится проводить купание одной, лучше всего использовать специальную поддерживающую ванночку, в которой ребенок сможет удобно лежать.

Чтобы малыш не замерз, нужно постоянно поливать его водой, зачерпывая свободной рукой воду из ванны. При купании младенца можно использовать специальную детскую пенку для ванны или специальное средство для купания, которые нежно очищают кожу ребенка от загрязнений, при этом не пересушивая кожу и не разрушая ее гидролипидный и кислотный защитный слой. Новорожденных деток моют рукой, без мочалки. Для купания ребенка постарше можно использовать специальные варежки из нежной ткани или мягкую мочалку из натуральных материалов. Мыть малыша нужно начиная от макушки и до самых ножек, сначала спереди, а потом сзади, не забывая тщательно вымыть все складочки и область промежности.

После мытья необходимо тщательно ополоснуть малыша, затем вынуть его из ванны, одной рукой поддерживая его за голову и шею, а другой — за попу, обхватив большим и указательным пальцами бедро малыша, чтобы мокрый ребенок не выскользнул из рук. Затем нужно обернуть малыша в полотенце и вытереть его легкими промокательными движениями, после чего надеть подгузник и чистую одежду. Если у малыша кожа склонна к сухости, после купания можно использовать детское молочко для тела.

После купания дети, как правило, расслаблены, и это очень удачное время, чтобы предложить ребенку грудь. У мамы на руках, посасывая грудь, малыш быстро и крепко засыпает.

Многих родителей также волнует вопрос, в какое время суток лучше купать малыша. Эта задача всегда решается индивидуально. Лучше всего купать малыша перед вечерним или ночным кормлением. Хорошо, если родителям удастся сделать этот процесс семейным ритуалом: он поможет ребенку различать конец дня и начало ночи. Но поскольку около 10% детей после ванны беспокоятся, капризничают и не хотят спать, для таких малышей купание можно перенести на утро или дневное время.

Купание дает возможность родителям полностью осуществить туалет ребенка, а крохе получить радость от движения. При этом родителям всегда стоит помнить, что кожа ребенка слабо защищена от действия различных неблагоприятных факторов, поэтому только правильное купание способствует хорошему самочувствию малыша и предотвращает кожные заболевания.

КАК ПРОДЛИТЬ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ?

Согласно результатам проведенных нами опросов, самыми частыми причинами раннего (до 1 года) прекращения грудного вскармливания (ГВ) являются «недостаток молока» (54%) и отказ ребенка от груди (23%). Так у нас принято, что если у кормящей матери возникают какие-то более или менее серьезные затруднения (лактостаз, мастит, трещины сосков, какие-то заболевания), то она, скорее всего, обратится за помощью к специалисту. А если речь идет о количестве молока, то тут специалистами считают себя все — при самых ничтожных подозрениях решение о докорме принимается с поразительной легкостью как родителями, так и медработниками. То же и с отказом от груди. Отказался — значит, так тому и быть — ребенка переводят на смесь, даже если ему и одного месяца нет.

Обе эти проблемы — результат недостаточной осведомленности матерей и медицинских работников об основных механизмах кормления грудью и нарушений техники ГВ. Эти проблемы возникают только в так называемых цивилизованных странах, утративших традиции и культуру ГВ, и где заменители грудного молока легко доступны.

Среди матерей, которые считают, что у них «недостаточно молока», реально снижен уровень лактации не более чем у 3%, у остальных же проблем с лактацией не обнаруживается, и свои подозрения они строят на впечатлениях и мифах, а не на достоверных признаках.

На самом деле, все матери могут вырабатывать достаточное для одного ребенка количество молока, и почти все они могут вырабатывать молока больше, чем нужно их ребенку. Как это ни парадоксально, но в традиционных обществах даже живущие в антисанитарных условиях и плохо питающиеся женщины, занимающиеся тяжелым физическим трудом и более часто рождающие детей с низкой массой тела, не испытывают никаких проблем с лактацией.

Иногда ребенку действительно может не хватать молока. Но обычно это происходит потому, что он сосет мало или сосет неэффективно. Такие ситуации приводят к развитию вторичной гипогалактии. Первичная же гипогалактия, то есть состояние, когда мать изначально не может вырабатывать достаточное количество молока, встречается очень редко (не более чем в 1% случаев). Поэтому важно думать не о том, сколько молока может выработать мать, а о том, сколько молока получает её ребенок.

Признаки того, что ребенок может получать недостаточно грудного молока:

• Достоверные

     - Плохая прибавка в весе:

     менее 500 г в месяц или 125 г в неделю;

     в 2 недели жизни вес меньше, чем был при рождении.

-    Выделение небольшого количества концентрированной мочи:

     ребенок мочится реже чем:

     2 раза в день в первые 3 дня жизни, 4 раза в день на 4–6-й день жизни, 6 раз в день после 6 дней жизни;

     моча желтая с резким запахом.

• Вероятные (могут указывать на недостаток молока, но обязательно требуют уточнения и поиска достоверных признаков):

-    ребенок не удовлетворен после кормления грудью;

-    ребенок часто плачет;

-    очень частые кормления грудью;

-    очень продолжительные кормления грудью;

-    ребенок отказывается от груди;

-    у ребенка плотный, сухой или зеленый стул;

-    у ребенка редкий стул и в небольшом объеме;

-    при сцеживании нет молока;

-    молочные железы не увеличились (во время беременности);

-    молоко не прибыло (после родов).

Очень важно рассказать матери о достоверных признаках недостатка молока в первые дни после родов или при первом посещении ребенка на дому, поскольку часто женщины решают докармливать своих детей из бутылочек самостоятельно, основываясь лишь на каких-то своих подозрениях. Своевременная информация о тесте на мокрые пеленки может уберечь мать от неверного решения.

Проблема «недостаточно молока» может возникнуть:

1. До налаживания кормления грудью, в первые несколько дней после родов. Например, если ребенок прикладывается к груди по требованию, то мать может не ощутить момент прихода молока и подумать, что молока у нее мало. А совпадение по времени этого периода с физиологической убылью массы тела еще больше укрепит ее подозрения.

Реально же испытывать недостаток молока в первые дни после родов могут неправильно приложенные к груди дети и дети, имеющие трудности с эффективным сосанием (например при родовых травмах, короткой уздечке языка или при плоских сосках у матери). В первом случае достаточно лишь обучить мать правильно прикладывать ребенка к груди, во втором — возможно, в течение какого-то времени ребенка придется кормить сцеженным молоком, пока он не сможет научиться сосать эффективно. В этой ситуации очень важно НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ для кормления бутылочку с соской, чтобы не сформировать у ребенка неправильный навык захвата груди.

Особенно это касается случаев, когда у матери плоские соски. Любые соски в течение 7–10 дней вытягиваются и становятся вполне приемлемыми для сосания ребенком. Но если в течение этого времени ребенок кормился из соски, научить его брать грудь с плоскими сосками будет очень сложно.

То же касается и использования накладок на сосок. Сосание через накладку — все равно, что сосание через соску. В наших роддомах матерям с плоскими сосками, как правило, рекомендуют пользоваться накладками, мотивируя это тем, что при сосании через накладку сосок тоже вытягивается, а «мучиться со сцеживаниями не надо». Однако после накладок дети не берут грудь, даже с уже вытянувшимися сосками. Переучить ребенка правильно прикладываться к груди получается далеко не у всех, а постоянное использование накладок со временем может привести к уменьшению выработки молока, повреждениям и инфицированию соска. Поэтому в настоящее время использование накладок на сосок специалистами по лактации настоятельно не рекомендуется.

2. После налаживания кормления грудью, когда ребенку будет уже около месяца или более. Примерно в возрасте 3 недель у детей отмечается первый скачок роста, сопровождающийся увеличением потребности в молоке (так называемый голодный криз). Дети начинают просить грудь чаще и сосать дольше. Кроме того, примерно в это же время многие матери перестают ощущать наполнение груди перед кормлением, так как выработка молока происходит в соответствии с потребностями ребенка (поначалу, сразу после родов, молока вырабатывается больше, чем нужно ребенку). Не знающие о подобных изменениях мамы решают, что у них уменьшилось количество молока, и либо по собственной инициативе, либо по совету такого же неосведомленного медицинского работника начинают докармливать ребенка смесью (как правило, из бутылочки). В период голодных кризов очень важно объяснить матери, что это временное явление, и что ребенок не нуждается ни в каких других мерах, кроме более частого прикладывания к груди. Если мать беспокоится о том, достаточно ли ребенок получает молока, нужно посчитать количество мокрых пеленок (как правило, даже если ребенок в это время начинает мочиться реже, все равно частота его мочеиспусканий превышает 6 раз в сутки).

В дальнейшем подобные кризы могут повторяться примерно каждые 1,5 месяца (по другим данным — в 3, 7, 11 и 12 месяцев). С какой бы периодичностью они не наступали, их продолжительность редко бывает более 6–8 дней, чаще всего кризы длятся всего 3–4 дня. Если ребенок кормится по требованию, включая ночные кормления, эта ситуация всегда разрешается сама собой, без каких-либо специальных мер, в течение 2–7 дней. Добавим также, что мамы, кормящие по требованию и не обращающие особого внимания на то, с какой частотой ребенок прикладывается к груди, в большинстве своем вообще не сталкиваются с проблемой голодных, или лактационных, кризов.

Еще одна причина, по которой матери начинают докармливать детей смесями, — неуверенность в питательной ценности молока, о которой судят в основном по его внешнему виду. В этой ситуации следует убедить мать, что ее молоко полностью соответствует потребностям ребенка, и сравнивать его по внешним характеристикам с коровьим не имеет смысла, так как это абсолютно разные биологические жидкости. Чаще всего сомнения в качестве молока высказывают бабушки, и именно они часто выступают инициаторами докармливания ребенка, считая, что «хуже не будет». В таких случаях важно поговорить и с ними, обязательно объяснив, какие негативные последствия имеет ненужное докармливание детей из бутылочек.

Некоторые матери переводят детей на искусственное вскармливание из-за того, что считают, будто их молоко «перегорело» (например из-за стресса или болезни). Здесь нужно объяснить, что молоко не может «перегореть», что даже после того, как мать полностью перестанет прикладывать ребенка к груди, молоко в ней будет вырабатываться еще в течение какого-то времени (в среднем 1–2 месяца). Что на фоне стресса или беспокойства может нарушиться рефлекс выбрасывания молока, но не его выработка. Нужно помочь матери расслабиться, обрести уверенность в своих силах, показать, как можно стимулировать рефлекс выброса молока (стимуляция сосков, теплый компресс на грудь, легкий массаж спины), и напомнить о методах контроля количества молока, которое высасывает ребенок.

Контрольные взвешивания также могут стать причиной необоснованного введения докорма.

 Инициаторами таких взвешиваний чаще всего являются медработники. Количество молока, которое высасывает ребенок во время кормлений различно, и эпизодические взвешивания до и после кормления никакой объективной информации об уровне лактации у матери не дают. Если уж возникла зачем-то необходимость оценить количество молока, которое съедает ребенок, то нужно взвешивать его до и после кормлений в течение суток, да еще и умудриться как-то вычесть из полученной цифры то количество молока, которое ребенок срыгнет. Кроме каких-то особенных случаев, это — абсолютно бессмысленное занятие. Даже если и удастся посчитать количество высосанного молока, то, скорее всего, эта цифра не совпадет с той, которую медработник получит, используя формулы для расчета питания, выведенные более 50 лет тому назад, когда детей чуть не поголовно кормили из бутылочек. Недавно на консультации у автора этих строк была мама, которая по настоянию педиатра в течение 3 суток (!) проводила контрольные взвешивания, после чего педиатр объявил, что по его расчетам ребенок недоедает 200 мл и велел давать этот объем дополнительно в виде смеси. И это при том, что ребенок за 2 месяца на исключительно грудном вскармливании набрал почти 3 кг!

Другая распространенная ошибка, когда о количестве молока пытаются судить по тому объему, который получается сцедить. Здесь нужно объяснить маме, что она не сможет сцедить столько, сколько сможет высосать ее ребенок, и ориентироваться на объем сцеженного молока не имеет смысла.

3. Некоторые матери думают, что у них бывает мало молока в определенное время дня, обычно по вечерам. Многим детям свойственно в вечернее время чаще прикладываться к груди. Их матери могут думать, что к вечеру у них хуже вырабатывается молоко (например из-за усталости), а если часто давать ребенку грудь, то «молоко не успеет набраться» и есть будет нечего. Поэтому они начинают по вечерам докармливать детей смесью из бутылочки — тем более, что наевшись смеси, ребенок обычно надолго засыпает. В таких случаях следует объяснить матери, что:

1) ребенок может вечером просить грудь чаще не потому, что голоден, а потому, что перевозбудился за день или устал, то есть скорее для психологического комфорта;

2) не имеет смысла ждать, пока грудь наполнится молоком — молоко вырабатывается непрерывно, и чем больше ребенок его высосет, тем больше его прибудет;

3) после искусственной смеси ребенок спит долго не потому, что наконец-то наелся, а потому, что смесь трудно переваривать и она долго находится в желудке;

4) докармливание смесью из бутылочки приводит к снижению лактации, возникновению «путаницы сосков», из-за чего ребенок может отказаться от груди, и способствует раннему прекращению грудного вскармливания.

Нередко также приходится объяснять матерям, что на количество молока НЕ влияет возраст матери, ее половая жизнь, возобновление менструаций, возвращение на работу (если ребенок продолжает часто сосать или молоко сцеживается), кесарево сечение, преждевременные роды, многодетность, употребление в пищу простых, обычных продуктов, а также то, что в роду у матери кто-то не кормил грудью или ее саму вскармливали искусственно.

Если мать лишь думает, что у нее недостаточно молока, а в действительности ребенок получает все необходимое, основная задача медицинского работника — сформировать у матери уверенность в своих силах. Для этого нужно выяснить, почему мать считает, что у нее мало молока, объяснить ей, как обстоит дело в действительности, обязательно искренне похвалить за то, что она делает правильно, и рассказать, какими методами можно оценить, сколько молока съедает ребенок. Иногда достаточно одной беседы, чтобы мать успокоилась; иногда приходится возвращаться к этой теме чаще, особенно если неуверенность матери подогревается ее окружением. В таких случаях имеет смысл беседовать и с другими членами семьи, а маму направить в группу поддержки грудного вскармливания (если есть такая возможность).

Если же ребенок действительно получает недостаточно молока или на приеме выясняется, что мать уже в течение какого-то времени докармливает его смесью, то, скорее всего, у матери имеет место вторичная гипогалактия. Причины, по которым ребенок может получать недостаточно молока, представлены в таблице 1. Всегда стоит начинать поиск с частых причин и лишь после их исключения искать причины, являющиеся редкими.

Если у матери имеет место вторичная гипогалактия, то ВСЕГДА можно полностью восстановить лактацию с любого исходного уровня. Для этого нужно:

1) По возможности устранить причину (исправить прикладывание, отказаться от бутылочек с сосками и пустышек, не давать дополнительной жидкости и т.д.).

2) Часто (каждые 1–1,5 часа) прикладывать ребенка к груди, давать обе груди в одно кормление, а если ребенок не берет грудь так часто — сцеживать молоко. Обязательно кормить ребенка ночью.

3) Контролировать частоту мочеиспусканий.

4) Если на первых порах даже при частых прикладываниях грудного молока недостаточно, то можно докармливать ребенка ПОСЛЕ прикладываний к груди в таком объеме, при котором частота мочеиспусканий будет больше 6 раз в сутки. Если мать сцеживается, то докармливать вначале сцеженным молоком, а если его недостаточно — искусственной смесью. При этом докорм давать не из бутылочки, а при помощи чашки, ложки, шприца, пипетки или системы докорма у груди.

5) По мере увеличения лактации количество докорма нужно уменьшать — каждые 3 дня на 30% — под контролем частоты мочеиспусканий.

6) Можно назначить какое-либо лактогонное средство.

7) Если ребенок болен, следует лечить его или направить к специалисту, а матери помочь научиться сцеживать молоко и кормить им ребенка, пока он не сможет эффективно сосать сам.

8) В течение всего периода возвращения к исключительно ГВ нужно поддерживать мать: интересоваться, что получается, что — нет, хвалить за успехи, корректировать тактику при необходимости, оказывать психологическую поддержку. В зависимости от обстоятельств это можно делать лично или по телефону, можно прибегнуть к помощи консультантов по лактации или групп поддержки ГВ.

Как правило, при применении описанной выше тактики в течение 1–2 недель количество молока восстанавливается, и необходимость в докорме отпадает.

Если же количество молока не увеличивается (ребенок не набирает вес) даже тогда, когда сделано всё, что можно, или не удалось установить причину недостатка молока, даже с привлечением специалистов, то, возможно, речь идет о первичной гипогалактии (на это также указывает отсутствие увеличения груди во время беременности) и придется помочь матери подобрать подходящий докорм для ребенка. При этом следует:

• продолжать кормление грудью столько, сколько возможно;
• давать только такое количество докорма, которое необходимо ребенку для адекватного роста;
• давать докорм из чашки или использовать систему для докорма у груди;
• давать докорм только раз или два в день, чтобы ребенок больше сосал грудь;
• по мере увеличения лактации или после начала введения прикорма постепенно отказаться от докармливания смесями.

Другой распространенной причиной прекращения кормления грудью в современных цивилизованных обществах является отказ ребенка от груди. По своей сути отказ от груди ребенка, которому не исполнилось 8–12 месяцев, — явление совершенно неестественное. Подобные отказы не встречаются среди млекопитающих в дикой природе, а также в человеческих обществах, сохранивших архаичную культуру, поскольку отказавшийся от груди младенец такого возраста, скорее всего, погибнет.

В связи с этим отказ ребенка первого года жизни от груди — это всегда либо признак проблем со здоровьем ребенка, либо следствие неадекватного ухода, и поэтому подобный отказ ни в коем случае не должен рассматриваться как показание к переводу ребенка на искусственное вскармливание. Кроме того, отказ ребенка брать грудь может стать причиной глубокого расстройства матери. Она может почувствовать себя несостоятельной, отвергнутой и впасть в отчаяние.

Существует несколько видов отказа:

• ребенок берет грудь, но не сосет и не глотает или сосет очень вяло — такой ребенок, скорее всего, болен;
• ребенок кричит и сопротивляется, в то время как мать пытается накормить его грудью — это, как правило, следствие нарушений техники кормления грудью;
• ребенок минуту сосет, затем отрывается от груди, давясь и плача; за одно кормление он может проделывать это несколько раз — такое бывает при переполнении груди;
• ребенок берет одну грудь, но отказывается от другой.

Причины отказа от груди:

1. Ребенок нездоров, у него что-то болит или он находится под действием седативных средств

Болезнь: ребенок может взять грудь, но сосать меньше, чем сосал раньше.

Боль:

• давление на кефалогематому или место травмы, полученной от накладывания щипцов или в результате вакуум-экстракции — ребенок кричит и сопротивляется, когда мать хочет накормить его грудью;
• заложенный нос;
• стоматит, молочница, прорезывание зубов — ребенок сосет несколько минут, затем прекращает и плачет.

Действие седативных средств:

• лекарств, которые получала мать во время родов;
• лекарств, которые она принимает по назначению психиатра.

2. Нарушения в технике кормления грудью

• кормление из бутылочки или сосание пустышки — самая частая причина отказа детей от груди в нашей стране, к отказу от груди приводит «путаница сосков» — ребенок пытается сосать грудь как соску, но поскольку такое сосание неэффективно, молоко из груди не поступает, поэтому ребенок начинает нервничать и бросает грудь;
• ребенок получает недостаточное количество молока из-за плохого прикладывания к груди или из-за нагрубания груди;
• мать или помогающее ей лицо грубо прикладывают ребенка к груди, оказывая давление на голову ребенка сзади, что заставляет ребенка сопротивляться;
• мать неудобно держит грудь или делает ею движения, и это мешает ребенку хорошо приложиться;
• ограничение кормления по времени, кормление по часам;
• в груди слишком много молока и оно поступает слишком быстро — ребенок бросает грудь, захлебываясь и плача, когда срабатывает рефлекс извержения молока; при этом мать может заметить вытекающее струей молоко, когда ребенок отпускает грудь;
• ранние трудности координации техники сосания (некоторые дети учатся эффективно сосать дольше, чем другие).

Отказ только от одной груди происходит, если в ней более узкие млечные ходы, она менее чувствительна и т.д.

3. Изменения, которые могут расстраивать ребенка?

Маленькие дети чрезвычайно чувствительны к окружающей их обстановке и, если их что-нибудь расстраивает, они могут отказаться от груди. Они могут не плакать, а просто не брать грудь. Чаще всего это случается в возрасте 3–12 месяцев. Ребенок вдруг отказывается брать грудь несколько кормлений подряд. Такое поведение иногда называют «забастовка против кормления грудью».

Возможные причины:

• разлука с матерью, например, когда она выходит на работу;
• новое ухаживающее лицо или слишком много ухаживающих лиц;
• перемены в домашней рутине, например переезд в другой дом, приезд родственников, приход гостей;
• болезнь матери или инфицирование груди;
• менструация у матери;
• изменение запаха матери, например другое мыло, другие продукты.

4. «Кажущийся» отказ

Иногда ребенок ведет себя так, что матери кажется, что он отказывается от груди. Однако на самом деле это не так:

• ребенок «прицеливается» на грудь, он вертит головой из стороны в сторону — это нормальное поисковое поведение ребенка;
• ребенок крутится у груди, испытывая телесный дискомфорт (например желание оправиться);
• между 4 и 8 месяцами дети легко отвлекаются, например, когда услышат шум; они могут вдруг перестать сосать и отвернуться от груди, прислушиваясь.

Отказ от груди всегда можно и нужно преодолеть. В первую очередь, необходимо выявить причину и по возможности устранить ее (соответствующее лечение больного ребенка, отказ от сосок и пустышек, исправление неправильного прикладывания к груди, правильное чередование молочных желез при кормлениях, кормление в положении на спине при переполнении груди и т.д.).

Своевременная информация о тесте на мокрые пеленки может уберечь мать от неверного решения

Если причина отказа — «путаница сосков» или «забастовка», то возвращение ребенка к груди может занять несколько дней. Это трудная работа. Ребенка нельзя заставить брать грудь против его воли. Он должен снова научиться получать удовольствие от тесного контакта с матерью, вновь научиться доверять ей. А матери необходимо помочь почувствовать себя счастливой рядом с ребенком и наслаждаться кормлением грудью. Мать нуждается в том, чтобы ей помогли обрести уверенность и оказали поддержку. В этой ситуации помогает следующее:

1) Все время возвращения к грудному вскармливанию мать должна сама ухаживать за своим ребенком как можно больше времени, не отвлекаясь на другую домашнюю работу (потребуется помощь других членов семьи); мать должна как можно больше носить своего ребенка на руках и обеспечивать контакт «кожа к коже»; в этот период можно не ходить на улицу и желательно максимально сузить круг лиц, контактирующих с ребенком (так называемый метод гнезда).

2) Категорически исключается использование сосок и пустышек. Никогда нельзя говорить, что ребенок отказывается от груди, потому что из бутылочки сосать легче — это подрывает уверенность матери в способности кормить грудью! При сосании соски и сосании груди ребенок совершает принципиально разные движения языком и челюстями, поэтому если движения неправильные — из груди ничего не течет, а из соски молоко поступает всегда, какие бы движения ребенок не делал.

3) Мать должна предлагать ребенку грудь всякий раз, как только ребенок проявит интерес; если попытка покормить не удалась, не нужно настаивать — нужно упокоить ребенка и через некоторое время предложить грудь снова.

4) Как правило, дети не отказываются брать грудь в полусонном состоянии, поэтому всегда можно рекомендовать предлагать грудь на сон и при пробуждении.

5) Всякий раз необходимо следить за правильностью положения и прикладывания ребенка к груди; можно попробовать предлагать грудь в различных позициях.

6) Если мать чувствует, что у нее произвольно начинает срабатывать рефлекс выбрасывания, то она должна предложить грудь ребенку.

7) Чтобы поощрять ребенка взять грудь, можно выдавить небольшое количество молока ребенку в рот.

8) Если, несмотря на все усилия, ребенок не берет грудь, мать может сцеживать молоко и кормить ребенка из чашки (или ложки, шприца). При необходимости можно дать молочную смеси также из чашки.

9) Контролировать частоту мочеиспусканий.

Обычно поначалу дети сосут грудь только в полусонном состоянии и ночью. Уже на 2–3-й день они могут взять грудь и в состоянии бодрствования. Если мать выполняет все рекомендации, через 3–5 дней ребенок полностью возвращается к груди (хотя иногда на преодоление отказа может понадобиться и 2–3 недели). Борьба с отказом закончена, если ребенок сам просит грудь.

Дети, которые хотя бы однажды устраивали «забастовку», могут повторять это всякий раз, когда что-то в  окружающей обстановке будет их пугать или огорчать. Устойчивое отношение к груди у таких детей формируется только к восьми месяцам. Об этом стоит предупредить мать. Желательно направить ее в группу поддержки ГВ или рекомендовать опытного консультанта по лактации.

Таким образом, наличие у медработников навыков сохранения лактации и ГВ у матерей, испытывающих такие затруднения, как отказ ребенка от груди или подозрение на недостаток молока, позволит существенно увеличить долю детей, вскармливаемых грудью до 1 года и дольше. Активное привлечение в таких ситуациях консультантов по лактации и групп поддержки ГВ повысит эффективность помощи и во многом сэкономит время врачу.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ - БОЛЬШЕ, ЧЕМ ГРУДНОЕ МОЛОКО

Именно это высказывание доктора медицины, ведущего специалиста по лактации из Канады Джека Ньюмена стало лейтмотивом Украино-канадского научно-практического симпозиума по грудному вскармливанию, который прошел в Киеве 2–3 мая 2012 года.

Организатором этого значимого для всех специалистов, так или иначе имеющих отношение к грудному вскармливанию, мероприятия стала «Ассоциация специалистов по естественному родительству». К участию были приглашены все желающие. Поэтому особенно приятно было отметить то, что в одном зале симпозиум собрал единомышленников из разных городов Украины, как врачей, так и общественных консультантов по грудному вскармливанию.

Доктор Джек Ньюман — известный канадский педиатр. В течение более чем 20-летней карьеры педиатра он работал в Канаде, Центральной Америке, Новой Зеландии и Южной Африке. Он был советником ЮНИСЕФ в проекте Инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку». В 1984 году на базе Госпиталя для больных детей (The Hospital for Sick Children) он основал первую в Канаде клинику помощи кормящим матерям. Затем он открыл еще несколько подобных клиник при других больницах в Торонто. Со временем клиника помощи кормящим матерям, а также организованный доктором Ньюменом Обучающий и исследовательский центр по грудному вскармливанию, объединились в общественную организацию «Международный центр по грудному вскармливанию» (International Breastfeeding Centre, www.nbci.ca).

Джек Ньюмен известен также целым рядом публикаций для матерей и профессионалов в области грудного вскармливания, переведенных на многие языки мира. В 2000 году вместе с Терезой Питмен доктор Ньюмен опубликовал пособие для специалистов и кормящих матерей «Путеводитель по грудному вскармливанию Джека Ньюмена», которое было переведено на несколько языков. В 2006 году вышла еще одна книга профессора Ньюмена «The Latch Book and Other Keys to Breastfeeding Success».

Кроме того, Джек Ньюмен является автором многочисленных статей и видеоматериалов по грудному вскармливанию, а также основателем интернет-ресурса по грудному вскармливанию www.breastfeedinginc.ca.

В течение последних лет доктор Ньюмен дает лекции для многих университетов, государственных и общественных организаций мира, распространяя свой медицинский и правозащитный опыт в области грудного вскармливания. Но в Украину — это только первый его визит.

На симпозиуме доктор Ньюмен представил несколько докладов: «Недостаточный набор веса — подход и ключевые исследования», «Нормы для младенцев — цифры и потребности», «Когда нет противопоказаний к грудному вскармливанию», «Релактация и кормление приемного ребенка».

Все доклады вызвали невероятный интерес у аудитории, поскольку они были потрясающим сочетанием фундаментального теоретического материала с богатым практическим опытом доктора Ньюмена. Несомненно, практический интерес для всех присутствующих представил доклад «Недостаточный набор веса — подход и ключевые исследования». Ньюмен подчеркнул, что в случае плохой прибавки ребенка в весе докорм смесью — это не все, что существует в нашем арсенале. Ведь имеются разнообразные причины плохого набора веса. Например, в силу различных обстоятельств некоторые женщины не вырабатывают достаточно молока. Как, например, некоторые люди не вырабатывают достаточно инсулина или тиреоидных гормонов. Но почему эти женщины не должны кормить грудью? Ведь грудное вскармливание — это больше, чем грудное молоко! И немного грудного молока — лучше, чем совсем ничего!

Доктор Ньюмен выделил следующие причины недостаточной выработки молока у женщины:

1. Хирургия молочной железы:

• Уменьшение или изменение формы груди
• Увеличение груди через ареолу
• Любое хирургическое вмешательство в молочную железу с периареолярным рассечением

2. Оставшиеся плацентарные фрагменты: не всегда, так как не все плацентарные фрагменты вырабатывают гормоны
3. Некоторые эндокринные синдромы:

• Синдром Шихана
• Сильная потеря крови без шока
• Синдром поликистозных яичников
• Гипотиреоз

4. Использование матерью эстрогенов

• Противозачаточные таблетки
• ВМС с медленно высвобождающимся прогестероном

5. Недостаточность железистой ткани

Все вышеперечисленные ситуации в практике встречаются редко. Чаще всего недостаточный набор веса возникает на фоне плохого и неэффективного кормления грудью. По мнению Ньюмена, это неизбежно возникает при проблемах в начале грудного вскармливания, плохом захвате груди и если женщина не получила правильные рекомендации.

Говоря о плохом начале, доктор Ньюмен отметил, что внутривенные введения жидкости и окситоцина во время родов, эпидуральная анестезия и другие вмешательства могут приводить к задержке жидкости в организме матери, отеку ареолы и соска, что впоследствии затрудняет главную задачу для мамы после родов — правильно приложить ребенка к груди. Малыш просто не может захватить огромный сосок. В дальнейшем, вследствие плохого захвата ребенком груди, у матери может быть недостаточная выработка молока или может возникнуть вторичное ее уменьшение. Кроме того, если мама получила во время родов внутривенно большие количества жидкости, то и ребенок получал дополнительную жидкость, и тогда потеря веса после рождения у него может быть выше 10%, что может стать поводом дать малышу докорм (Ньюмен ссылается на статью C.J. Chantry, L.A. Nommsen-Rivers, J.M. Peerson и коллег «Связь чрезмерной потери веса у первенцев на грудном вскармливании и жидкостного баланса у матерей во время родов»).

Для решения проблемы плохого набора веса ребенка доктор Ньюмен предложил протокол, которому следуют в его клинике. Протокол включает следующие шаги:

Шаг 1. Обеспечить наилучший возможный захват:

• Чем лучше захват, тем больше материнского молока получит ребенок.
• Если во время сосания ребенком груди мать испытывает дискомфорт и болезненность, эти неприятные ощущения во время кормления могут помочь ей предпринять необходимые усилия по исправлению ошибки в прикладывании.

Шаг 2. Распознавать, когда ребенок не просто сосет грудь, а получает молоко:

• Ребенок, который получает хорошие объемы молока из груди, очень характерно сосет. Когда малыш получает молоко, можно заметить задержку его подбородка в тот момент, когда рот ребенка максимально открыт перед тем, как он начнет закрываться. Это происходит в таком ритме: «рот широко открыт — пауза — рот закрывается по типу сосания». Пауза — «зависание» подбородка ребенка — обозначает глоток молока, когда малыш делает ее во время сосания груди. Чем дольше пауза, тем больше молока получил ребенок с этим глотком. Доктор Ньюмен подчеркнул, что ребенок получает молоко не просто потому, что держит грудь во рту и делает сосательные движения. Ребенок, который посасывает грудь в течение нескольких часов, не глотая молоко, к концу кормления все равно будет голодным и не будет набирать в весе. На сайте www.nbci.ca можно посмотреть видео, где подробно объясняется этот момент. Наблюдение за поведением у груди, за тем, КАК сосет ребенок, Джек Ньюмен называет главным критерием оценки того, достаточно ли получает ребенок молока.

Шаг 3. Использовать метод сжатия, когда ребенок уже сам не пьет молоко:

• Цель сжатия груди — возобновить и поддерживать поток молока из груди к ребенку, если ребенок больше сам по себе не глотает молоко во время кормления, то есть не наблюдается такая последовательность сосания: «широко открытый рот — пауза — закрытый рот». Таким образом, сжатие помогает малышу и дальше получать молоко. Сжатие груди стимулирует рефлекс выделения молока и часто вызывает естественный прилив. Дело в том, что в первые 3–6 недель жизни многие малыши засыпают под грудью, когда уменьшается поток молока, но совсем не потому, что они наедаются. Дети постарше ведут себя иначе: они могут начать беспокоиться и выгибаться у груди, когда поток молока замедляется. Некоторые дети выгибаются у груди даже когда совсем маленькие, иногда уже в первые дни. Сжатие груди позволяет молоку течь, когда поток молока уменьшился, и ребенок начал засыпать под грудью. В результате он получает больше молока и получает больше заднего жирного молока. Техника сжатия груди подробно представлена на сайте Джека Ньюмена.

Шаг 4. Когда ребенок больше не пьет сам или со сжатием, нужно предложить ему вторую грудь и повторить процесс.

Шаг 5. Могут помочь такие травы, как волчец благословенный и пажитник.

Если после всех этих шагов все-таки оказывается, что докорм ребенку необходим, то лучший способ его дать — это система для докорма у груди. Почему именно докорм у груди? Потому что:

• Дети учатся сосать грудь, когда они сосут грудь
• Матери учатся кормить грудью, когда они кормят грудью
• Ребенок продолжает получать молоко, даже в то время, когда его докармливают
• Ребенок не откажется от груди
• Грудное вскармливание — это больше, чем только молоко!

Мы позволили себе так подробно остановиться на одном из докладов доктора Ньюмена для того, чтобы представить нашим читателям хотя бы часть той полезной практической информации, которую смогли получить те специалисты, которые присутствовали на симпозиуме. Другие его доклады были не менее интересны. Особенно впечатляющим был доклад по релактации и кормлению приемных детей, поскольку он сопровождался реальными историями из практики, а их в арсенале доктора Ньюмена более чем достаточно.

С украинской стороны на симпозиуме выступили Лидия Владимировна Романенко — заведующая Организационно-методическим мониторинговым центром Национальной детской специализированной больницы «ОХМАТДЕТ» и Виктория Нестерова — консультант по грудному вскармливанию IBCLC, консультант по грудному вскармливанию клиники «Исида».

Доклад Лидии Владимировны был посвящен расширенной инициативе «Больница, доброжелательная к ребенку», опыту и перспективам реализации этого проекта в Украине. Она отметила, что в настоящее время 38% лечебных учреждений, в которых есть детские отделения, носят звание «Больницы, доброжелательной к ребенку», при этом 69,8% детей в нашей стране рождается именно в этих клиниках. Лидия Владимировна подчеркнула, что, к сожалению, не все лечебные учреждения, которым было присвоено звание «Больницы, доброжелательной к ребенку», в настоящее время действительно ему соответствуют. И это является серьезной проблемой, над которой нужно работать.

Врожденному поведению новорожденного как предпосылке к отсутствию проблем с прикладыванием был посвящен доклад Виктории Нестеровой, который вызвал у участников симпозиума неподдельный интерес. Для каждого педиатра особенно важно оценить состояние врожденных безусловных рефлексов. Они помогают ребенку быстрее адаптироваться к окружающей среде и в дальнейшем развиваться. Врожденные рефлексы каждого вида животных сформированы эволюцией таким образом, что у каждого живого существа, появившегося на свет и не имевшего собственного предшествующего опыта, есть первичный набор адаптивных поведенческих реакций. Виктория представила результаты недавно проведенных исследований, которые показали, что у только что родившегося ребенка можно зафиксировать как минимум 20 видов врожденных поведенческих реакций, помогающих ему найти грудь матери и начать сосать. Однако вмешательства в родах существенно влияют на проявление ребенком этих врожденных поведенческих реакций и его способность к правильному прикладыванию, что может негативно повлиять на его адаптацию и грудное вскармливание в целом.

В заключение хочется подчеркнуть, что симпозиуму удалось объединить специалистов по лактации из Украины и Канады, а это позволило эффективно обменяться опытом, получить новые знания и, будем надеяться, дало толчок для дальнейшего развития поддержки грудного вскармливания в нашей стране, ведь грудное вскармливание — это больше, чем грудное молоко! Это здоровье наших женщин и их детей, а значит, и наше будущее!

ЙОДНИЙ ДЕФІЦИТ У ДІТЕЙ: що має знати педіатр та лікар загальної практики

Дефіцит йоду є важливою проблемою для 130 країн світу. Як вважають фахівці ВООЗ, третина населення Землі належить до так званої групи ризику та є потенційним об'єктом для розвитку йододефіцитних захворювань (ЙДЗ).

Майже мільярд мешканців планети мають клінічні прояви ЙДЗ: принаймні 750 млн страждають на зоб, щонайменше 6 млн мають крайній ступінь йодної недостатності — кретинізм, але це лише верхівка айсбергу. Збільшення кількості мертвонароджених немовлят, передчасне переривання вагітності, безпліддя, туговухість та косоокість новонароджених, затримка фізичного, статевого та інтелектуального розвитку дітей, зростання показників серцево-судинних захворювань — далеко не повний перелік негативного впливу «прихованого голоду» на людину.

В Україні до регіонів максимального ризику розвитку йододефіцитних захворювань традиційно належать Карпати та гірська місцевість Криму. Проте наукові дослідження останніх років та висновки міжнародних експертів дозволяють стверджувати: йодний дефіцит та патологічні стани, що з ним пов’язані, є актуальними для всієї території України.

Йод — мікроелемент, регулярне надходження якого в організм є необхідною умовою синтезу достатньої кількості гормонів щитоподібної залози (ЩЗ). Йод складає 59% молекулярної маси трийодтироніну (Т3) і 65% тироксину (Т4). У свою чергу тиреоїдні гормони регулюють процеси зростання, розвитку, диференціювання, обміну речовин в усіх органах і тканинах організму людини.

Йодний дефіцит — поширений природний феномен, пов'язаний з нестачею йоду в ґрунті певного регіону та, як наслідок, у продуктах харчування рослинного і тваринного походження, вироблених у даній місцевості.

Проблема йодного дефіциту має тривалу історію. Спочатку вона співвідносилася виключно з гірськими територіями планети, де йод інтенсивно вимивається дощовими і талими водами, спрямовується потоками гірських річок до океану. Проте нераціональна розробка родючих ґрунтів, внесення до них добрив, гербіцидів і пестицидів, забруднення важкими металами та іншими полютантами промислового походження призвели до того, що йодний дефіцит став проблемою для більшості континентальних країн світу.

Дослідження, проведені в останні десятиріччя, показали, що адекватну кількість йоду з продуктами харчування отримує лише населення країн, розташованих на побережжі морів та океанів, яке щодня споживає значну кількість свіжих морепродуктів. Останні є єдиним дійсно значущим джерелом йоду серед продуктів харчування людини.

Для забезпечення адекватного синтезу гормонів щитоподібної залози йод має надходити з продуктами харчування щодня у більш-менш стабільній кількості, яка залежить від віку та функціонального стану організму (табл. 1).

Недостатнє надходження йоду як основного будівельного матеріалу для тиреоїдного синтезу призводить до гіпотироксинемії, яка зумовлює розвиток цілого спектру патологічних станів.

Йододефіцитні захворювання — сукупність усіх негативних впливів йодного дефіциту на організм людини, яким можна запобігти достатнім надходженням даного мікроелементу з продуктами харчування.

Найбільш відомим наслідком йодного дефіциту традиційно вважається ендемічний зоб. Однак прояви дефіциту йоду залежать від віку людини та тяжкості йододефіциту. До теперішнього часу не втратила актуальності класифікація йододефіцитних захворювань, яка була запропонована у 1983 році B. S. Hetzel  (табл. 2).

Йодний дефіцит вважається в усьому світі найчастішою причиною вродженого гіпотиреозу, який є найбільш важким проявом ЙДЗ. Розумова недостатність, яка є одним з провідних клінічних проявів цього патологічного стану, отримала назву «ендемічний кретинізм».

Ендемічний кретинізм є найбільш важким варіантом порушень фізичного й інтелектуального розвитку та тиреоїдної дисфункції. Ступінь тяжкості йодного дефіциту під час вагітності безпосередньо детермінує потенційний негативний вплив на плід. Наукові дослідження, проведені наприкінці минулого сторіччя, довели, що навіть легкий йодний дефіцит під час вагітності впливає на становлення когнітивної функції майбутньої дитини. Вважається, що більше ніж 2/3 дітей, що мешкають у регіонах з вираженим, помірним і навіть легким дефіцитом йоду у навколишньому середовищі, мають відхилення за тими або іншими показниками інтелектуального розвитку. У таких дітей коефіцієнт IQ на 10–15% нижче, ніж у їх однолітків, що мешкають у місцевостях з достатнім забезпеченням йодом. Крім того, на територіях, де не проводиться йодна профілактика, кожне наступне покоління має коефіцієнт IQ на 10–15 пунктів нижче, ніж попереднє. Це відбивається на рівні економічного та політичного розвитку країн, призводить до наукового і технологічного відставання цілих націй.

Вагітність узагалі пред’являє підвищені вимоги до тиреоїдного синтезу. Недостатнє надходження йоду за таких умов порушує процеси фізіологічної адаптації та негативно впливає на перебіг вагітності. В багатьох дослідженнях було продемонстровано підвищення частоти спонтанних абортів, передчасних пологів, мертвонароджень, акушерських ускладнень та порушень внутрішньоутробного розвитку плода в жінок із гіпотиреозом у порівнянні з еутиреоїдними вагітними. Хоча очевидно, що на вищевказані порушення під час вагітності здатна впливати значна кількість інших факторів, своєчасна корекція йодного дефіциту дозволяє достовірно знизити відповідні показники в популяції.

Основним проявом йодного дефіциту в дітей старшого віку та підлітків є зоб та гіпотиреоз із відповідними клінічними проявами. Крім того, йодний дефіцит суттєво впливає на ментальні функції у будь-якому віці. У дітей, які мешкають у регіонах з помірним дефіцитом йоду, ослаблена увага, знижене сприйняття інформації та темп розумової діяльності, страждають процеси тонкої моторики.

Тривалий йодний дефіцит призводить до високої частоти маніфестного гіпотиреозу, багатовузлового зоба, найбільш злоякісних форм раку щитоподібної залози у дорослого населення.

Дослідження останніх років дали підстави для перегляду традиційної класифікації йододефіцитних захворювань. Найбільш суттєвим внеском до неї є підвищена чутливість організму в умовах йодного дефіциту до радіації.

Методів індивідуальної діагностики йодного дефіциту не існує.

Як вже зазначалося вище, йодний дефіцит — це природний феномен, який є проблемою певної географічної території, пов'язаною з недостатнім вмістом йоду в продуктах харчування. Якщо у певному регіоні за результатами епідеміологічного дослідження встановлено наявність йодного дефіциту, в зоні ризику розвитку йододефіцитних захворювань перебуває все населення, а отже, кожен має потребу в проведенні профілактичних заходів.

Діагностувати у конкретної людини можна лише сформований йододефіцитний стан, наприклад зоб, гіпотиреоз, кретинізм тощо. Для кожного з них існує перелік методів обстеження, визначених відповідними протоколами надання медичної допомоги.

Первинна діагностика зоба доступна будь-якому лікарю первинної ланки. Так, останнім часом значно спрощена пальпаторна класифікація зоба (табл. 3). Вона враховує особливості росту дитини: об’єм однієї частки щитоподібної залози в нормі не перевищує розмір дистальної фаланги пальця руки обстежуваного.

Якщо в дитини за даними пальпації встановлено збільшення щитоподібної залози, їй необхідно призначити ультрасонографічне дослідження та визначення концентрацій тиреотропного гормону гіпофізу (ТТГ) та вільного тироксину (вільного Т4). Якщо структура ЩЗ не змінена та не зафіксовано ознак гіпертиреозу, то пацієнту встановлюється діагноз дифузного нетоксичного зоба (ДНТЗ), етіологія якого безпосередньо пов’язана із дефіцитом йоду. Терапія ДНТЗ полягає у забезпеченні надходження фізіологічної дози йоду щодня шляхом призначення препаратів калію йодиду та повністю співпадає із профілактичними заходами (див. нижче).

Доклінічні стадії розвитку цих захворювань зазвичай не верифікуються. Визначення йоду в сечі в окремих індивідів неінформативно, оскільки рівень йодурії практично повністю залежить від характеру харчування протягом доби, що передувала збору сечі.

Методи профілактики йододефіцитних захворювань

Існують три основних види йодної профілактики: масова, індивідуальна та групова. Всі вони базуються на додатковому введенні йоду в організм людини, яка мешкає в йододефіцитному регіоні. Супротивники такої тактики зазвичай вказують на необхідність збалансувати раціон, і тим самим вирішити проблему профілактики ЙДЗ.

Чи можна вирішити проблему йодного дефіциту виключно за рахунок раціонального харчування?

Йодний дефіцит є проблемою, безпосередньо пов'язаною з харчуванням. Вміст йоду в більшості повсякденно уживаних продуктів харчування та напоїв невеликий. Виняток становлять лише морепродукти, оскільки представники рослинного і тваринного світу морів і океанів мають здатність концентрувати йод з морської води. Особливо великий вміст даного елементу в деяких сортах водоростей. Відомо, що жителі прибережних районів Японії, що вживають щодня великі кількості таких водоростей, мають добове надходження йоду 50–80 мг у день, що в десятки разів перевищує добову потребу.

Неприпустимо використовувати для йодопрофілактики біологічно активні добавки, які не мають чітко визначеної і контрольованої кількості йоду у своєму складі

Однак рекомендувати таку дієту мешканцям України досить складно унаслідок цілого ряду причин. Насамперед, власних морепродуктів у країні дуже мало, а імпортовані економічно не завжди доступні населенню. Крім того, в більшості сімей немає дієтичних традицій постійного вживання морепродуктів, особливо в сирому вигляді. Кулінарна обробка призводить до значних втрат йоду з морської риби і водоростей.

Аналогічна ситуація складається в більшості країн світу, внаслідок чого людством протягом багатьох десятиріч здійснюються спроби збагачення продуктів харчування йодом. Його сполуки додають в молоко, воду, хліб, рослинну олію. Але найбільш широко у всьому світі використовується йодування кухонної солі.

Йодована сіль

У наш час в Україні для збагачення солі використовується йодат калію, який є більш стійкою сполукою, ніж йодид, що застосовувався раніше, і який дозволяє зберігати йодовану сіль протягом року і більше, не змінює смак і запах страв, може використовуватися при консервації продуктів. Безпека йодату калію підтверджена експертами ВООЗ ще у 1996 році. Крім того, в Україні постановою Кабінету міністрів № 143 від 11 лютого 2004 року йодат калію був внесений до переліку харчових добавок, які дозволені до використання в харчових продуктах, чим також визнана безпека даної речовини. Технології і рівень йодування солі в Україні відповідають міжнародним нормативам, завдяки чому більше 80% виробленої солі експортується в країни ближнього і далекого зарубіжжя. Вміст йоду в солі становить 40±15х10^-4% або 0,04 г/кг, що при середньодобовому споживанні в їжу дорослим 10 г, а дитиною — 6–7 г солі, з урахуванням закладених втрат при зберіганні (20%) і приготуванні їжі (20%) дозволяє забезпечити щоденне фізіологічне надходження йоду в організм.

Масова йодна профілактика

Оскільки проблема йодного дефіциту має глобальний характер, найбільш ефективною в світі визнана масова «німа» профілактика. Вона полягає в тому, що все населення країни постійно використовує йодовану сіль як універсальний носій йоду. Головною перевагою такого підходу є надходження йоду в профілактичній дозі в організм кожного жителя країни незалежно від його інтелектуального, освітнього та матеріального рівня. Саме загальне обов'язкове йодування солі, яка використовується в харчуванні людей, є головним методом ліквідації йодного дефіциту, рекомендованих ВООЗ, МРКЙДЗ і ЮНІСЕФ.

Міжнародний досвід свідчить про те, що для введення масової профілактики необхідна загальна йодизація солі в країні, що вимагає прийняття відповідних законодавчих актів. Спорадичне використання солі в окремих домогосподарствах не дає значущого профілактичного ефекту в масштабах популяції. Причини обмеженої ефективності використання йодованої солі в окремих домогосподарствах з метою профілактики йододефіцитних захворювань полягають в сучасних тенденціях широкого використання промислово виготовлених продуктів харчування (ковбас, напівфабрикатів, кондитерських продуктів тощо). Якщо харчова промисловість і підприємства громадського харчування, у тому числі столові шкіл і дитячих дошкільних установ, користуються для приготування їжі практично виключно звичайною кухонною сіллю, дитина протягом доби отримує не більше 3–4 грамів йодованої солі. З урахуванням втрат при зберіганні, транспортуванні, приготуванні їжі, з такою дотацією в організм дитини надходить 45–65 мкг йоду на добу, що в умовах йодного дефіциту є недостатнім.

Групова та індивідуальна профілактика

У країнах, де не проводиться масова йодна профілактика, виникає необхідність у проведенні групової та індивідуальної дотації йоду найбільш чутливим до йодного дефіциту категоріям населення — дітям, підліткам, вагітним і жінкам-годувальницям. Крім того, з огляду на підвищену потребу в йоді у вагітних та жінок під час лактації, додаткова індивідуальна профілактика цим категоріям населення здійснюється навіть у країнах, де налагоджена масова система профілактики. Групова профілактика проводиться в організованих колективах (школах, дитячих садках тощо). Такі заходи вимагають законодавчої та фінансової підтримки держави.

Для групової та індивідуальної профілактики нині чинними в Україні протоколами надання допомоги дітям із захворюваннями щитоподібної залози рекомендовані винятково фармакологічні препарати йодиду калію. Більшість таких препаратів, незалежно від виробника, мають таблетовану форму випуску з дозою йодиду калію 100 і 200 мкг, що дозволяє їх точно дозувати для найбільш чутливих до йодного дефіциту категорій населення.

При застосуванні лікарських препаратів у вищеназваних групах ризику рекомендовано наступні дози:

• діти раннього та дошкільного віку — 50–100 мкг йоду на добу у вигляді таблеток йодиду;
• діти молодшого шкільного віку (6–12 років) — 100 мкг йоду на добу;
• діти старше 12 років і підлітки — 200 мкг йоду на добу;
• вагітні та жінки, що годують груддю, — 200 мкг йоду на добу.

Після народження дитини проведення профілактичних заходів залежить від характеру вигодовування. У разі грудного вигодовування, що є ідеальним на першому році життя, проводиться йодна профілактика матері-годувальниці шляхом постійного щоденного прийому препаратів калію йодиду.

При штучному вигодовуванні слід звертати увагу на кількість йоду в адаптованих сумішах. Оптимальним є вміст йоду для доношених дітей — до 10 мкг/дл (100 мкг/л), а для недоношених — до 20 мкг/дл (200 мкг/л) готової суміші.

Слід зазначити, що фізіологічним є вживання відповідної добової дози йоду щоденно. «Сезонних ритмів» в йодній профілактиці, на відміну від прийому багатьох вітамінних комплексів, не існує. Навпаки, соціологічні дослідження демонструють навіть зниження вживання морепродуктів влітку, а рослинна та тваринна їжа, як вже зазначалося раніше, не здатна забезпечити надходження в організм добової дози йоду.

Припинення йодної профілактики, чи то масової, чи то індивідуальної, призводить до швидкого відновлення йодного дефіциту та зростання кількості ЙДЗ у популяції.

Неприпустимо використовувати для йодної профілактики біологічно активні добавки, які не мають чітко визначеної, і головне — контрольованої, кількості йоду у своєму складі. У разі їх вживання людина, особливо дитина, може отримувати або недостатню, або надмірну дозу йоду, що в обох випадках є нефізіологічним і небезпечним. У 2002 році Науковий комітет з харчування Європейської комісії здоров’я та захисту споживача опублікував висновок, згідно з яким «вживання збагачених йодом препаратів морських водоростей, особливо висушених продуктів, може спричинити небезпечне надмірне надходження йоду», з ризиком виникнення порушення функції щитоподібної залози.

Йодна профілактика в регіонах із високим антропогенним забрудненням оточуючого середовища проводиться на загальних засадах.

Передозування йоду, як і його дефіцит, спричиняє виникнення цілого ряду патологічних станів, у тому числі порушення функції ЩЗ (табл. 4).

Ні в якому разі не можна використовувати для профілактики та лікування ЙДЗ спиртовий розчин йоду, який призначений для зовнішнього застосування та має надвисоку концентрацію йоду.

У разі прийому високих доз йоду може виникнути гостре отруєння — йодизм. Для нього характерні специфічний запах із рота, зміна кольору слизових оболонок, спрага, блювання жовтуватими або синіми масами, пронос, слабкість, запаморочення, може бути субфебрильна температура. Іноді виникає асептичне запалення слизових оболонок: рінорея, кон’юнктивіт, гнійничкові висипи, слинотеча тощо. Невідкладна допомога: дати випити водний розчин крохмалю або муки, промити шлунок тіосульфатом натрію.

Протипоказаннями до проведення індивідуальної та групової йодної профілактики є тиреотоксикоз різного ґенезу та індивідуальна непереносимість препаратів йоду, яка зустрічається дуже рідко.

Резюме

Йодний дефіцит — проблема актуальна для всієї території України. Відрізняється тільки ступінь його тяжкості: від легкого на сході, півдні та в центрі країни до середньотяжкого і тяжкого в гірських районах Криму і Карпат. В умовах відсутності масової йодної профілактики у населення має місце висока частота йододефіцитних захворювань, насамперед зоба і гіпотиреозу. Поширеність зоба у дітей в цілому по Україні навіть за даними офіційної статистики перевищує п’ятивідсотковий ендемічний бар'єр. В областях, де проводиться обов’язковий щорічний скринінг, його частота перевищує 20%, а в окремих районах заходу країни — 40%. Дослідження останніх років, проведені на сході і півдні України, показали, що фактична поширеність тиреоїдної патології значно вище даних у звітах медичних установ, а рівень медіани йодурії відповідає в цих регіонах йодному дефіциту легкого ступеня. У структурі захворювань щитоподібної залози повсюдно домінує дифузний нетоксичний зоб, в етіології якого провідну роль грає йодний дефіцит.

Вирішити проблему профілактики ЙДЗ у населення можна, прийнявши на законодавчому рівні рішення про обов'язкове йодування кухонної солі в країні, а також проведенням індивідуальної профілактики препаратами йодиду калію в групах особливого ризику (діти і підлітки, вагітні жінки та жінки-годувальниці). Профілактичні заходи мають бути постійними, оскільки йодний дефіцит як екологічну проблему ліквідувати неможливо. Світовий і вітчизняний досвід показує, що припинення профілактики призводить до швидкого зростання частоти ЙДЗ у популяції.

Список літератури знаходиться у редакції

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Совершенствование методик выхаживания недоношенных новорожденных увеличило выживаемость этих детей и представило перед неонатологами новые проблемы. Одна из них — открытый артериальный проток (ОАП) [1]. Нозологическая характеристика состояний с наличием кровотока в артериальном протоке представлена в таблице 1 [1].

Большинство регистрируемых в первую неделю жизни ОАП у доношенных новорожденных закрываются спонтанно. Функциональное закрытие артериального протока происходит через 12–15 часов после рождения. Проблема возникает, если артериальный проток остается функционально открытым более 72 часов [1, 2].

У недоношенных, особенно детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и тяжелыми респираторными проблемами, спонтанного закрытия ОАП часто не происходит (причина — повышенная чувствительности тканей протока к вазодилатирующему эффекту простагландинов и низкая чувствительность к кислороду) [1-4]. Частота регистрации ОАП обратно пропорциональна гестационному возрасту и весу новорожденных [1-6]:

• у 20% детей с гестационным возрастом свыше 32 недель;
• у 30–60% детей, родившихся на 28–30 неделе;
• у 55–70% новорожденных гестационного возраста менее 28 недель и с весом менее 1000 г.

Время закрытия АП у недоношенных новорожденных значительно варьирует. У глубоконедоношенных новорожденных (гестационный возраст менее 27 недель), даже если после рождения происходит функциональное закрытие сосуда, этап глубокой ишемии мышечной стенки достигается редко, что создает предпосылки для повторных открытий протока. Риск персистирования ОАП также обусловлен незрелостью новорожденного, респираторным дистресс-синдромом (РДС), инфекционными заболеваниями [1-6].

Негативные эффекты ОАП [6-8,17] описаны в таблице 2.

Доказательством повреждающего эффекта ОАП может быть его гемодинамическая значимость. У глубоконедоношенных новорожденных чаще используется система стадийного деления гемодинамической значимости ОАП, которая включает клинические данные (специфические проявления нарушения гемодинамики и неспецифические признаки) и показатели эхокардиографического обследования.

При этом выделяют «традиционные» эхографические данные (соотношение левое предсердие/аорта более 1,5, наличие феномена «диастолического обкрадывания» в аорте, сосудах головного мозга, органах брюшной полости, гиперволемия малого круга кровообращения) и «новые», учитывающие гемодинамические особенности глубоконедоношенных детей, а именно диаметр протока более 1,5 мм, характер (рестриктивный непрерывный или нерестриктивный пульсирующий) и скорость трансдуктального потока (более или менее 180–200 см/с) [1, 13] (табл. 3).

Для оценки гемодинамической значимости шунтирования крови по ОАП используются и другие критерии [1, 14, 15, 16]:

• Диастолический ток в постдуктальном отделе нисходящей аорты (при наличии функционирующего шунта поток крови в диастолу направляется в проток, и при доплерографии регистрируется сначала стремящийся к изолинии диастолический ток, а затем [при этом легочный кровоток на 60% больше системного] — ретроградный ток крови в постдуктальном отделе нисходящей аорты).
• Отношение конечного диастолического размера левого желудочка к корню аорты.
• Отношение сердечного выброса левого желудочка к кровотоку в верхней полой вене.
• Исследование натрийуретического гормона типа В, исследование кардиотропонина.

Согласно данным литературы, частота гемодинамически значимого функционирующего артериального протока у новорожденных с весом 1251–1500 г составляет 13%, у новорожденных весом 501–750 г — до 49%. 45–65% новорожденных с массой тела менее 1500 г, требующих вентиляционной поддержки, имеют гемодинамически значимый ОАП [3, 4, 13].

Среди детей с гестационным возрастом менее 28 недель и гемодинамически значимым ОАП летальность составляет до 28% (опасность летального исхода выше в 8 раз, чем у новорожденных с закрытым артериальным протоком), частота НЭК II стадии и выше — 14%, частота БЛД разной степени тяжести — 62%, частота нарушений неврологического развития в возрасте 18 месяцев — 44% [1, 22, 17].

ОАП спонтанно закрывается или становится гемодинамически малозначимым:

• к 3-м дням жизни у 31–67% детей с гестационным возрастом 26–31 неделя, требовавших вентиляционной поддержки;
• к 7-ми дням жизни у 50% вентилируемых и 80% невентилируемых недоношенных детей;
• в течение 11 месяцев у 86% новорожденных (средний гестационный возраст — 28 недель, вес — 998 г), выписанных из стационара с ОАП [18, 19].

Таким образом, более чем у 50% недоношенных с массой тела, не превышающей 1000 г при рождении (у 70% детей, родившихся до 28 недель гестации), требуется закрытие ОАП [20].

Ведение недоношенных новорожденных с ОАП включает [1 21, 22]:

• Мероприятия общего характера
• Медикаментозное закрытие с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов
• Хирургическое лечение

Мероприятия общего характера представлены в таблице 4 [1, 16, 21, 22, 23].

Эффективность консервативной терапии у детей с гестационным возрастом менее 25% составляет 14%, 25–28 недель — 20% [1].

Эффективным методом лечения ОАП у недоношенных детей является его закрытие с помощью ингибиторов простагландинсинтетазы — индометацина и ибупрофена.

Предложены различные стратегии медикаментозного закрытия ОАП [1, 3, 22, 23, 25]. Одним из наиболее дискуссионных вопросов остается время начала лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (табл. 5).

1. C. Sekar, K. E. Corff (2008) в своей публикации представили обоснование сроков фармакологического лечения ОАП (табл. 6).

На сегодняшний день используются эмпирические схемы введения, различающиеся по срокам назначения (возраст менее 24 часов, 24–168 часов жизни, более 7 дней) и рекомендуемым дозам (метод определения дозы в зависимости от послеродового возраста, метод низких доз, использование низких доз при более длительном времени введения, пошаговая стратегия применения препарата в больших дозах, метод высоких доз, например применение одного курса ибупрофена 20–10–10 мг/кг/сут является более эффективным, чем курс 10–5–5 мг/кг/сут и без значительных побочных эффектов) [21, 29, 30, 31].

Оба препарата одинаково эффективны в отношении закрытия ОАП и потенциально опасны своими побочными эффектами, включающими олигурию, гипонатриемию, желудочно-кишечные кровотечения, транзиторное снижение кровотока в почках, головном мозге, мезентериальных сосудах. Отсутствует разница в частоте необходимости проведения повторного курса терапии, необходимости хирургической коррекции и летальности. Не было выявлено достоверной разницы в частоте неблагоприятных исходов — БЛД, ВЖК тяжелой степени, перивентрикулярной лейкомаляци, некротического энтероколита, перфорации кишечника, ретинопатии недоношенных [18, 21,24,25, 26, 27, 28, 33].

Основные характеристики препаратов представлены в таблице 7.

Показаниями для хирургического лечения ОАП являются [11]:

• неэффективность двух курсов медикаментозной коррекции ОАП;
• наличие противопоказаний для медикаметозной коррекции;
• позднее повторное открытие артериального потока;
• хирургическая коррекция проводится только новорожденным, зависимым от ИВЛ.

Во многом решения, касающиеся порядка отбора детей для хирургического лечения ОАП, остаются спорными, что обусловлено следующим [1, 11, 21, 22, 23, 24, 34, 36, 37]:

• Доказательств каких-либо преимуществ хирургического метода лечения ОАП перед медикаментозным до настоящего времени нет. Нет разницы в частоте развития ВЖК, кровотечений, сепсиса, повышении креатинина, продолжительности вентиляции.
• При обследовании в возрасте 18 месяцев было выявлено, что хирургическая коррекция повышает риск плохих неврологических исходов (детский церебральный паралич, задержка умственного развития, слепота, потеря слуха, требующая аппаратной коррекции), значительно повышает риск тяжелой ретинопатии недоношенных. Хирургическая коррекция — независимый фактор риска развития БЛД. Видимо, эти осложнения вторичны по отношению к недоношенности, более длительному функционированию ОАП в группе детей, подвергшихся хирургической коррекции.
• Краткосрочные хирургические осложнения: интраоперационное кровотечение, пневмоторакс, паралич голосовых связок, хилоторакс и парез диафрагмального нерва. Послеоперационные последствия перевязки ОАП — развитие постперевязочного сердечного синдрома — имеют до 50% прооперированных детей. Хирургическая перевязка открытого артериального протока приводит к внезапным и резким изменениям сердечно-сосудистой системы: росту постнагрузки в связи с увеличением системного сосудистого сопротивления, резкому снижению преднагрузки в связи с внезапным снижением легочного кровотока. Клинически это проявляется падением систолического артериального давления (ниже третьего процентиля) при необходимости назначения одного или нескольких кардиотропных агентов, растущими потребностями в вентиляционной поддержке (необходимость увеличения среднего давления в дыхательных путях и FiO₂ по крайней мере на 20%). Эти проявления становятся очевидными через 6–12 часов после операции. Факторы риска: вес менее 1000 г, наличие некротического энтероколита, дооперационные гемодинамические нарушения (МОК менее 200 мл/кг/мин, снижение АД, большой размер ОАП).

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

• Проблема медикаментозного закрытия ОАП у недоношенных детей требует введения единой диагностической и лечебной тактики, сочетания тщательного клинического мониторинга и ранней целенаправленной эхокардиографической оценки для принятия решения, тщательный отбор детей, нуждающихся во вмешательстве.
• Хирургическое лечение показано для некоторых детей с гемодинамически значимым ОАП, но все пациенты нуждаются во всесторонней клинической и эхокардиографической оценке для определения характера шунтирования и его клинических последствий.
• Глобальная задача — улучшение отдаленных результатов.

Список литературы находится в редакции

ДЕСЯТЬ ЛЕТ КОМПАНИИ "БИОНОРИКА" НА РЫНКЕ УКРАИНЫ

18 мая 2012 года в киевском отеле «Хаятт» состоялась пресс-конференция, посвященная 10-летию компании «Бионорика» в Украине. Компания «Бионорика» — лидер сегмента фитопрепаратов, поделилась своим успешным опытом работы на украинском рынке.

Перед участниками пресс-конференции выступил председатель правления компании, фармацевт с мировым именем, доктор фармацевтических наук, профессор Михаэль Попп. Он рассказал о впечатляющих успехах, достигнутых компанией «Бионорика» за период ее десятилетнего присутствия на украинском рынке. Так, по словам профессора М. Поппа, если сбыт в единицах продукции по рынку в целом поднялся за десять лет на 34% (рост по фитофармацевтическому рынку — 58%), то аналогичный показатель по ассортименту фирмы «Бионорика» составил 1,281%. Михаэль Попп объяснил этот факт уникальностью своего предприятия: «Успех на рынке Украины аналогичен опыту в других странах. Наш квантовый скачок от прежней эмпирической медицины к растительным препаратам с научно подтвержденным действием получает все более широкое признание. Прежде всего потому, что наши пациенты, врачи и фармацевты знают, что фитопрепараты высокоэффективны и, в отличие от химико-синтетических медикаментов, практически не имеют побочных эффектов». Профессор М. Попп подчеркнул, что компания «Бионорика», работающая на мировом уровне по уникальному принципу фитониринга, представлена на фармацевтическом рынке Украины препаратами с широким спектром доказательств эффективности и качества. С целью последовательного расширения познаний о целебных силах растительных лекарственных препаратов компания инвестирует долю своего оборота в проведение исследований целебных сил природы. При этом компания использует собственные исследовательские комплексы, а также сотрудничает с 500 ведущими университетами и клиниками по всему миру, в том числе и в Украине.

«Особую благодарность я хотел бы выразить украинским ученым, которые своими исследованиями во многих областях внесли свой вклад в то, что высококачественные фитопрепараты завоевали прочные позиции в медикаментозной терапии», — так профессор Попп объяснил важность научных исследований в нашей стране.

Компания «Бионорика» уже много лет развивает в Украине социальные проекты, направленные на поддержание детского здоровья. Профессором Поппом был основан благотворительный фонд «Фитоспасатели», который оказывает активную поддержку больным и одиноким детям, прежде всего в Украине. Так, фонд несколько раз финансировал приобретение насущно необходимого медицинского оборудования. Кроме того, в семи украинских клиниках были созданы просторные игровые комнаты, в которых дети могут забыть о своей болезни и почувствовать себя счастливыми. Уже в этом году фонд намерен предоставить средства для реализации дальнейших проектов в Украине.

На пресс-конференции выступила Наталья Кличко, супруга Виталия Кличко, которая входит в Совет фонда и принимает активное участие в его работе. Наталья — сама мать троих детей, намерена совместно с фондом-партнером, действующим в соответствии со строгими этическими принципами, работать над улучшением ситуации со здоровьем детей и женщин в Украине.

«Мои дети подрастают, и времени у меня становится немного больше. Поэтому я хотела бы поддержать важные социальные проекты у себя на родине. Ведь здоровые и счастливые женщины и дети — настоящий подарок природы», — сказала в своем выступлении Наталья Кличко.