ДЕТСКАЯ АСТМА СВЯЗАНА С ВОЗДЕЙСТВИЕМ БФА

У детей, подвергающихся воздействию химического бисфенола А (БФА), одного из наиболее опасных промышленных химикатов, повышен риск развития астмы, отмечается в новом исследовании группы ученых Колумбийского Университета, опубликованному в Журнале Аллергии и Клинической Иммунологии.

Данный химикат, согласно мнению большинства экспертов, резко увеличивает вероятность развития у человека неврологических расстройств, а в случае воздействия на беременную женщину – рождения у нее ребенка с врожденными дефектами, причем как физическими, так и психологическими.

Между тем сегодня бисфенол A содержится практически в каждой промышленной пищевой упаковке, доступной на рынке. Его можно найти в пластмассовых тарах, пакетах, этикетках продукции и так далее.

Ведущий автор исследования Кэтлин Донохью, доцент медицины в Колледже терапии и хирургии Колумбийского университета и исследователь центра детского экологического здоровья, заявила, что за последние 30 лет распространение астмы резко увеличилось, что указывает на то, что к этому могут быть причастными некоторые пока еще нераскрытые экологические факторы. Одним из таких факторов может быть БФА.

В исследовании участвовали 568 пар женщин и их детей. В их моче измерялся уровень метаболита БФА. Образцы брались в третьем триместре беременности, и в возрасте ребенка 3, 5, и 7 лет. Врачи диагностировали астму в возрасте 5–12 лет, на основании симптомов астмы, истории болезни и исследования функции легких.

Исследователи обнаружили, что воздействие БФА в детстве связано с увеличенным риском возникновения стридора и астмы. Воздействие БФА в третьем триместре беременности показало обратно пропорциональную зависимость с риском стридора в возрасте пяти лет. Во все три временные периоды у более чем 90% детей в организме оказался метаболит БФА. Это не означает, что все эти дети заболеют астмой, однако увеличивается риск ее возникновения.

ФОРТИФИКАЦИЯ ГРУДНОГО МОЛОКА И ЕГО СВЯЗЬ С РОСТОМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ У НЕДОНОШЕННЫХ

Фортификация грудного молока (ГМ) является общей клинической практикой использования грудного молока для пищевых потребностей младенцев с очень низким весом при рождении (ОНВР). Оптимальный метод фортификации ГМ еще не определен, и в настоящее время в отделениях интенсивной терапии новорожденных используется несколько протоколов. Считается, что стандартной фортификации недостаточно, чтобы удовлетворить потребности младенцев с ОНВР. Поэтому исследователи провели рандомизированное проспективное исследование, которое изучало влияние меняющихся уровней слепой фортификации на краткосрочный рост и метаболические реакции у недоношенных младенцев.

Соответствующие критериям младенцы рандомизировались в три группы: стандартная фортификация (СФ), умеренная фортификация (УФ), и агрессивная фортификация (АФ). Оценивались кратковременные уровни роста, пищевая непереносимость, уровни мочевины, кальция, фосфора и щелочной фосфатазы.

В результате исследования было показано, что суточные прибавки в весе и длина тела при выписке между группами не различались; однако, окружность головы была значительно выше в группах УФ и АФ по сравнению с группой СФ. Уровни кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в моче между группами были схожими. Это свидетельствует о том, что слепая фортификация ГМ, даже в большем количестве, чем рекомендует производитель, не оказывает неблагоприятного влияния на метаболические реакции у недоношенных младенцев. В то же время, нет существенных различий в антропометрических показателях (кроме окружности головы) при увеличении дозы фортификатора.

http://jhl.sagepub.com/content/ealy/ 2012/11/28/0890334412459903.abstract

ДОБАВКИ ЖИРНОЙ КИСЛОТЫ ОМЕГА-3 ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ СНИЗИЛИ УРОВЕНЬ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ И РОЖДЕНИЙ ДЕТЕЙ С НИЗКИМ ВЕСОМ

Исследователи Канзасского Университета обнаружили, что новорожденные дети от матерей, которые получали во время беременности 600 мг докозагексаеновой кислоты (ДГК), имели больший вес при рождении и меньшую вероятность очень низкого веса при рождении и рождения до 34 недели беременности, по сравнению с детьми от матерей, получавших плацебо.

Результаты получены после первых пяти лет десятилетнего двойного слепого исследования «случай–контроль», и будут опубликованы в апрельском выпуске Американского Журнала Клинического Питания, который также доступен онлайн. Продолжается наблюдение данной выборки младенцев для того, чтобы определить, будут ли пищевые добавки ДГК оказывать положительное влияние на детский интеллект и готовность к школьному обучению.

ДГК в природе встречается в клеточных мембранах, наибольшее ее содержание – в клетках головного мозга, но ее уровни могут быть увеличены соответствующей диетой или добавками. Новорожденный получает ДГК от матери внутриутробно и постнатально – из грудного молока, при этом получаемое количество зависит от ДГК-статуса матери.

В течение первых пяти лет исследования дети женщин, зарегистрированных в исследовании, регулярно проходили оценку показателей развития в течение периода младенчества и в 18-месячном возрасте. В следующей фазе исследования дети будут проходить исследования дважды в год, до достижения 6 лет.

www.medicalnewstoday.com

ВЫЯВЛЕНИЕ РИСКА АУТИЗМА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Согласно новому исследованию, у младенцев с низким весом тела при рождении и церебральной патологией имеется повышенный риск развития аутизма.

Это исследование, проведенное Университетом штата Мичиган, обнаружило, что вероятность последующего диагноза аутизма для новорожденных с низким весом при рождении в семь раз выше, если при УЗИ головного мозга у ребенка было выявлено увеличение размеров желудочков мозга. Результаты этого исследования опубликованы в Журнале Pediatrics.

В течение многих лет имеют место споры по поводу влияния прививок или факторов внешней среды на развитие аутизма. И всегда вопрос состоит в том, в каком возрасте у ребенка начинают впервые проявляться нарушения. Это исследование показало, что с помощью УЗ-сканирования в течение первых нескольких дней жизни уже возможно диагностировать церебральные нарушения, что указывает на повышенный риск развития аутизма.

Исследователи сделали такой вывод, проанализировав данные когорты из 1105 младенцев с низким весом при рождении, родившихся в середине 1980-х. Младенцам проводили УЗИ головного мозга сразу после рождения, таким образом исследователи могли рассматривать связь между церебральными нарушениями в грудном возрасте и проблемами со здоровьем, которые проявлялись позже. Участники также проходили скрининг на аутизм в возрасте 16 лет, и определенная подгруппа также проходила более тщательный тест в возрасте 21 года.

http://www.medicalnewstoday.com/opinions/120998/

ФОРМУВАННЯ ТОНКИХ РУХІВ ПАЛЬЦІВ РУК ЗА ДОПОМОГОЮ НЕТРАДИЦІЙНИХ ПРИЙОМІВ У ДІТЕЙ З МОВЛЕННЄВИМИ ВАДАМИ

Загальновідомо: чим вища рухова активність дитини, тим інтенсивніше розвивається її мовлення – один з основних елементів у рухово-просторових вправах. Ритм віршів, приказок, прислів'їв сприяє розвитку координації, загальної і тонкої мимовільної моторики. За допомогою віршів виробляються правильний темп мови, дихання, мовний слух, пам'ять. Взаємозв'язок загальної та мовної моторики вивчено і підтверджено дослідженнями багатьох учених

Нині в Україні спостерігається тенденція до зростання частоти мовних вад у дітей. Це обумовлено погіршенням екологічних і соціально-економічних умов життя. Хоча мова є найпізнішою філогенетично сформованою психологічною функцією, вона однією з перших реагує на несприятливі умови розвитку організму, тим самим сигналізуючи про погіршення нервово-психічного стану дитини.

Умови життєдіяльності організму, його взаємодія з навколишнім середовищем, режимами руху та діяльністю є важливим індикатором багатьох психічних процесів.

Актуальною проблемою сьогодення у логопедичній сфері залишається проблема формування тонких рухів пальців рук у дітей з мовленнєвими вадами у зв'язку з тим, що більшість таких дітей зазнають труднощів при здійсненні тонких рухів пальців рук.

Коли дитина опановує рухові вміння та навички, одночасно розвивається і координація рухів. Формування рухів відбувається за участю мови. Точне, динамічне виконання вправ для ніг, тулуба, рук, голови розвиває досконалість рухів артикуляційного апарату.

Людина, не знаходячи потрібного слова для пояснення, починає допомагати собі жестами  і навпаки. Досвідчений дослідник дитячої мови М. Кольцова помітила, що рухи пальців рук пов'язані з мовною функцією. Відомо, що однією з перших форм спілкування первісних людей були жести. Отже, є всі підстави розглядати кисть руки як орган мови (такий самий, як і артикуляційний апарат). З цього погляду проекція руки є ще однією мовною зоною мозку.

У дітей з вадами мови спостерігається виражена загальна моторна недостатність різного ступеня, а також відхилення у розвитку рухів пальців рук. Вчені, які вивчають діяльність дитячого мозку і психіку дітей, відзначають стимулююче значення функцій руки. Якщо розвиток рухів пальців відповідає віку, то і мовний розвиток знаходиться у межах норми. Якщо ж розвиток рухів пальців відстає,  затримується і мовний розвиток, хоча загальна моторика при цьому може бути нормальною.

Формування мовних областей здійснюється під впливом кінестетичних імпульсів від пальців рук. Це має особливе значення саме у дитячому віці, поки йде формування мовної моторної області. Тому великого значення набуває використання цього явища у роботі з дітьми у випадках своєчасного мовного розвитку, і особливо тоді, коли розвиток мовлення затримується. Рекомендовано стимулювати мовний розвиток дітей шляхом тренування рухів пальців рук.

У процесі інтенсивного розвитку дрібних м'язів кисті та пальців руки в дитини починає активізуватись діяльність відповідної ділянки кори головного мозку. Розвиток цього центру в мозку стимулює сусідні ділянки. Цікаво, що однією з таких важливих сусідніх ділянок, на які здійснюється позитивний вплив, є центри мовлення. Пізніше, внаслідок вдосконалення мовлення дитини, інтенсивно розвивається мислення, оскільки обидва психічні процеси перебувають у тісному взаємозв'язку. Отже, прості вправи для вдосконалення дрібної моторики рук сприяють активізації мислення, мовлення, а разом з ними — і всіх інших інтелектуальних процесів.

У дітей із порушенням мовленнєвого розвитку під час обстеження спостерігаються різні рухові відхилення. Насамперед страждає функція мовно-рухового аналізатора (артикуляційна моторика). Вже під час перших обстежень констатується також загальна моторна незграбність, порушення тонких довільних рухів пальців рук, уповільнена, а досить часто і неузгоджена їх робота. Помітні труднощі відчувають діти під час відтворення певного положення пальців за запропонованим зразком. Діти недосконало володіють одночасними рухами пальців правої і лівої рук. Саме тому в установі велика увага приділяється роботі з удосконалення дрібної моторики.

Пропонуємо деякі дієві форми роботи, які спрямовані на формування тонких рухів пальців рук.

Уміння вільно й невимушено користуватися рухами рук виховується спеціальними вправами. Це ігри без мовного супроводу, які можна використати для тренування. Спочатку демонструється техніка виконання вправи, після чого діти повторюють її за допомогою педагога. На першому етапі вивчаються фігури, які зображають предмети, тварин, птахів і людей. Ці прості вправи дають змогу формувати координацію, швидкість і силу тонких рухів пальців. Коли діти навчаться вільно виконувати ці фігури, вправи слід ускладнити іграми із мовним супроводом.

Пропонуючи дітям ту чи іншу гру, треба враховувати їхні мовні можливості. Проводячи гру вперше, читається текст повністю і одночасно виконуються відповідні рухи пальцями, а діти повторюють їх. Наступного разу пропонується дітям допомогти розповісти віршик. Згодом малята заучують текст напам'ять і супроводжують його декламацію рухами пальців.

Перед початком гри педагог показує дітям свої пальці і пояснює: «Це  великий палець, а це менший, ось вказівний, середній, а це – безіменний, а оце мізинчик, найменший. Усі пальчики живуть поряд один з одним, як брати». Потім пропонується дітям показати свої пальці (спочатку усі разом, а потім — кожний окремо), після чого ритмічно читається потішка, інтонаційно виділяються запитання та відповіді, і водночас виконуються ігрові рухи.

На наступному етапі пропонуються вправи з підвищеною активністю для пальців рук, залучаючи до дії більше пальців з достатньою амплітудою.

За допомогою вже вивчених фігур пропонується обігрування невеликих сценок та ілюстрування коротких оповідань: інсценування зв’язної розповіді, римованих творів (потішок, віршів).

Протягом занять ознайомлюємо дітей з новими вправами поступово, у декілька етапів, але з оптимальним навантаженням. Подібні завдання не тільки викликають у дітей зацікавленість, а й позитивно впливають на емоційний стан, підвищують психічний тонус, поліпшують працездатність, спонукають дітей до творчості. Діти самі вигадують до текстів свої, нехай навіть не дуже вдалі, рухи.

Усі фігурки подаються з невеликим віршованим супроводом і малюнками. Під час виконання кожної вправи потрібно намагатися залучити усі пальці, вправи виконувати обома руками. Якщо дитині важко дається самостійне виконання рухів, то виконуємо рухи пальцями пасивно, за допомогою. У результаті тренування рухи пальців вдосконалюються, і діти виконують їх активно. Ці вправи використовуються на логопедичних заняттях групами за тематикою.

Цікавою формою роботи є використання фізкульт-хвилинок для розвитку пальцевої моторики у дітей з вадами мови. Фізкульт-хвилинка як елемент рухової активності пропонується дітям для перемикання на інший вид діяльності, підвищення працездатності, зняття навантаження, пов'язаного із сидінням. Такі перерви, спрямовані на розвиток тонких рухів пальців рук, використовуються відповідно до лексичних тем.

Щоб досягти більш швидких результатів у корекції вад звуковимови, щоб заняття ставали більш цікавими і захоплюючими, застосовуємо такий метод як біоенергопластика.

Біоенергопластика передбачає спільні рухи руки та артикуляційного апарату, що сприяє активізації природного розподілу біоенергії в організмі. Це чинить надзвичайно благотворний вплив на активізацію мовленнєвої діяльності дітей, розвиває координацію рухів і дрібну моторику.

Термін «біоенергопластика» утворений зі слів «біоенергія» та «пластика». На думку І. В. Курис, біоенергія – це та енергія, яка знаходиться всередині людини. Пластика – плавні, розгорнуті рухи тіла, рук, які є основою біоенергопластики. Для корекційної роботи найбільш значущим є поєднання рухів кистей рук з рухами артикуляційного апарату. У момент виконання артикуляційної вправи рука показує, де і у якому положенні знаходяться губи, язик, щелепа. При проведенні артикуляційної гімнастики з біоенергопластики враховуються індивідуальні особливості дітей.

Рука дитини підключається тільки при повному засвоєнні нею артикуляційної вправи. Пізніше підключається інша рука; обидві руки в рукавичках. Дитина виконує артикуляційні вправи і одночасно рухами обох рук імітує, повторює рухи органів мовленнєвого апарату.

Така пальцево-мовленнєва гімнастика сприяє розвитку артикуляції, пальчикової моторики, вдосконалює координацію рухів, концентрує зорово-слухову увагу, прискорює постановку звуку і введення його у мову.

Важливу роль у формуванні тонких рухів пальців рук необхідно відводити масажу пальців. Масажні рухи створюють сприятливі умови для розвитку м’язової діяльності, прискорюють передачу нервового збудження від одних клітин нашого організму до інших. При цьому м’язова тканина інтенсивно насичується киснем та активно звільняється від продуктів розпаду.

Масаж кисті спеціальними зондами застосовуємо при роботі з дітьми з дизартрією, загальним недорозвиненням мовлення.

Також використовуюємо комплекс вправ зі щіткою, які можна поєднувати із звуконаслідуванням, із зміною гучності голосу та рухових зусиль (від легкого торкання до інтенсивних рухів), із вправами на використання складових рядів.

Використання різнокольорових прищіпок, за допомогою яких відбувається механічне натискання на кінчики пальців, спрямовуємо на активізацію незрілих клітин головного мозку. Показання до використання цього методу: глибока затримка психо-мовленнєвого розвитку, атонічно-астетична форма ДЦП.

Широко використовуємо вправи з горіхами для долонь і пальців. Горіховий масаж усуває стрес, позитивно впливає на точки, що сприяють розвитку мовної активності дітей та дрібної моторики рук. Цей вид роботи можна проводити у формі гри з віршованим супроводом. Разом із мовленням розвиваються сенсорні здібності. Для цікавості розмальовуємо горішок (очі, ротик, носик). Виконуючи вправи, діти промовляють потішки.

Під час повторення віршованих рядків і одночасного виконання рухів пальцями у дітей формується правильне звуконаслідування, уміння швидко і чітко промовляти слова, вдосконалюється пам'ять. Віршики у поєднанні з простими масажними прийомами дають позитивний ефект для активного розумового й фізичного розвитку.

Коли м'язи кисті у дітей зміцнюються, вони вже виконують самомасаж пальців, кистей рук.

Самомасаж – нетрадиційний, але ефективний напрямок з розвитку міжкіркових зв'язків головного мозку. Особливо важливо впливати на великий палець.

При регулярному та опосередкованому впливі на біоенергетичні точки з метою профілактики та корекції мовленнєвих порушень використовуємо елементи Су-Джок-терапії. Це стимуляція активних точок, розташованих на пальцях рук, за допомогою м'ячиків з пухирцями (їжачків), спеціальних кілець. Діти масажують ними свої долоньки, розкладаючи різнокольорові м’ячики-пухирці відповідно до характеристики звуків (червоні – для голосних, сині – для приголосних), ховають м’ячик, якщо звука немає у слові, беруть їх стільки, скільки у реченні є слів.

Використовуємо у роботі торбинки з морскою сіллю, що мають форму рибки, грибочка. Діти масажують ними свої долоньки, називають, який предмет їм нагадує цей мішечок, складають з цим словом речення.

При роботі над звуковим і складовим аналізом слів викладаємо звукові схеми за допомогою різнокольорових м'ячиків.

Особливе місце у роботі з дитиною займає дидактичний матеріал у формі мнемотаблиць, що значно полегшує дітям оволодіння навичками правильної звуковимови.

Використання мнемотехніки забезпечує ефективне запам'ятовування, збереження та відтворення інформації. Використання у логопедичній роботі тактильно-вібраційних та температурних відчуттів, нюху, зору, словесних коментарів, створення асоціативних образів та відчуттів допомагає краще запам'ятати та пригадати необхідну інформацію.

Постійно проводиться робота зі складання артикуляційного «портрету» звука. Використовуються символи – картинки звуків. Наприклад, літачок – звук «л», насос – звук «с». Підкріплюється зоровий образ жестом-підказкою та тактом вібраційної чутливості. Наприклад, звук «л» – долоні зі щільно притиснутими пальцями – «крила літака»; пізніше, показуючи потрібний жест, нагадуємо дітям, який звук треба контролювати.

Можна відображати на малюнках положення язика: відповідні стрілочки вгору, вниз; позначки характеристики звука – «дзвінок» – дзвінкий звук; сніжинка – прохолодне повітря при вимові.

Використання таких таблиць допомагає правильно проводити роботу з профілактики дисграфічних порушень у дітей, оволодіння навичками звукового аналізу та синтезу, виправлення спотвореної звуковимови.

Застосовуємо для релаксації вправи, які необхідні дітям з підвищеним або зниженим тонусом. Регуляція сили м'язового тонусу проводиться за законами розвитку рухів: від голови та шиї до нижніх кінцівок, від шиї та плечей до кистей і пальців рук, від колін до пальців ніг.

Вправи для релаксації виконуються під звуки тихої музики. Особливо такі вправи ефективні під час роботи з дітьми, що заїкаються, мають порушення складових структур слів.

Під час автоматизації звуків пропонуємо повторювати речення, тексти, виділяючи кожний склад плесканням, пристукуванням, крокуванням. Цей вид роботи – профілактичний засіб проти дисграфії. Діти відчувають ритм тексту, виділяють кожне слово.

Для тренування пальців і розвитку кисті руки використовуємо спеціальний дидактичний матеріал.

Діти охоче виконують шнурування на площинних і об'ємних предметах. Бажано, щоб ці вправи мали інтелектуальне навантаження, тобто були цікавими не тільки для малят, а й для старших дітей. Можна запропонувати дітям такі завдання:

1)  прошнурувати доріжку до картинки, у назві якої звук «Р» стоїть на початку (у середині, у кінці слова);

2)  прошнурувати доріжку до картинки, у назві якої 2 (3, 4) склади;

3)  прошнурувати доріжку до картинки, на якій намальовано свійську тварину (дику тварину, посуд, транспорт, меблі).

Велику цікавість викликають у дітей (особливо маленьких) завдання такого типу: за командою швидко затулити пальчиками зображені на площині тварини та предмети.

Діти також люблять ігри з лічильними паличками. Відтак ознайомлюємо їх з різними геометричними фігурами. Цю роботу можна супроводжувати віршиками, щоб сформувати у малюка не лише зоровий, а й слуховий образ предмета. До того ж малята дуже швидко запам’ятовують такі віршики, що стимулює їхню мовленнєву активність.

Така незвичайна ігрова діяльність викликає у дітей цікавість, покращує емоційний стан, що дозволяє мобілізувати їхню увагу.

Розігрування невеликих сценок, переказ коротких оповідань і народних казок у супроводі пальчикових фігурок, імітаційних дій, звуконаслідувань не тільки викликають інтерес у дітей, а й спонукають до діяльності вищого рівня.

Будуючи роботу на основних дидактичних принципах (наочності, доступності, свідомості, індивідуального підходу), ми формуємо у дитини координацію, швидкість і силу рухів пальців. З часом дитина (термін періоду для кожної дитини визначається індивідуально) виконує всі вправи, спритно й легко переходить від одного виду діяльності до іншого.

Таким чином, слід зазначити, що є всі підстави розглядати кисть руки як орган, що активізує та стимулює діяльність кори головного мозку, підвищує працездатність усіх її відділів, позитивно впливає на формування у дітей вищих пізнавальних функцій, особливо мислення та мовлення.

ГРУДНОЕ МОЛОКО: о чем важно помнить и чем не стоит пренебрегать

Почему большинство врачей, которые, кроме всего прочего, являются родителями, не видят разницы между грудным молоком и смесью? А как иначе объяснить широкое использование смесей в наших родильных стационарах и детских больницах, вопреки почетному званию «Больницы, доброжелательной к ребенку» и безуспешным попыткам различных международных организаций эту ситуацию изменить? «И на смесях дети растут здоровыми»? Неоспоримо доказано, что не растут дети здоровыми на смесях! Просто потому, что смесь – не то же самое, что грудное молоко!

Всех нас раздражает реклама, так как все мы понимаем, что это сплошной обман и надувательство. Но почему, когда в рекламе детских смесей говорится, что смесь «наконец-то» окончательно приблизилась к грудному молоку, потому что производитель добавил в нее полиненасыщенные жирные кислоты, отчего дети растут умнее, мы верим безоговорочно и бесповоротно. А что, на грудном молоке, в котором полиненасыщенные жирные кислоты заложены самой природой, IQ наших детей ниже? Есть масса доказательств обратному. Но все же давайте вернемся к «хорошей» новости производителя заменителей грудного молока и к факту добавления в смесь полиненасыщенных жирных кислот. А факты говорят о следующем:

1. Даже если арахидоновую и докозагексаеновую кислоты добавили в смесь в правильных пропорциях, это совсем не означает, что они будут из нее всасываться так же, как из грудного молока.
2. Нет убедительных научных доказательств того, что простое добавление длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот в смеси дает какое-либо предполагаемое преимущество в отношении умственного развития у детей.

Конечно же, производителей смесей в их стремлении достичь «совершенства» и создать формулу, идеально соответствующую по составу грудному молоку, ничего не остановит. Но со стороны это выглядит как утопия просто потому, что эталона грудного молока не существует. Грудное молоко отличается у каждой женщины, зависит от гестационного возраста ребенка, диеты и фазы менструального цикла матери, периода после родов, числа предыдущих беременностей и даже времени суток (рис. 1, 2). Состав меняется в течение одного кормления, в зависимости от того, из какой груди молоко предлагалось сначала, и варьирует даже от того, каким образом оно получено: сцеженное и хранившееся молоко отличается по своему составу от молока, которое находится в груди матери. Поэтому когда реклама говорит, что теперь смесь подобна грудному молоку, то невольно хочется спросить, а какому именно молоку она подобна?

Немного биологии

Все виды млекопитающих вырабатывают молоко, которое идеально подходит для детенышей именно своего вида. Состав молока у разных видов млекопитающих сильно отличается. Он зависит от зрелости детеныша при рождении, от ухода за ним, от частоты кормлений. Все виды млекопитающих условно можно разделить на четыре большие категории, в зависимости от того, как они ухаживают за своим потомством (Bergman, 2001): «детеныш спрятан», «детеныш следует за матерью», «детеныш в гнезде» и «детеныша носят».

Человек относится к группе «детеныша носят», к которой также относятся приматы и сумчатые. Детеныши этой группы рождаются очень незрелыми. Они быстро переохлаждаются, нуждаются в тепле материнского тела, поэтому мать их постоянно носит на себе. Такие детеныши всегда имеют доступ к молочной железе и кормятся практически круглосуточно. Поэтому молоко этих млекопитающих не калорийно.

В молоке животных группы «детеныша носят» содержится относительно мало жиров и белков. Зрелое человеческое молоко содержит 7,4% углеводов, основным компонентом которых является лактоза – незаменимый компонент для развития мозга, 4,2% жира, 1% белка, где почти половину составляют различные иммунные факторы. Для сравнения, в молоке млекопитающих, которые надолго оставляют своих детенышей («детеныш в гнезде»), содержится много жиров, протеина, но низкое содержание сахара. Так, в молоке тюленей жиры составляют 49,4%, протеин – 10,2%, а углеводы – 0,1%. Человеческое молоко «призвано» поддерживать быстрый рост и развитие большого головного мозга. Поэтому содержание углеводов в человеческом молоке очень высоко (7% лактозы). Это дает энергию для быстрого роста и интенсивной работы мозга ребенка. Млекопитающие, детеныши которых могут следовать за своими матерями сразу после родов, быстро растут и набираются сил (коровы, козы, лошади). В их молоке много минеральных солей и белка, необходимых для роста костей и мышц. Но молоко этой животной группы используется в качестве заменителя грудного молока не потому, что оно отлично подходит для ребенка, а потому, что оно дешевое и доступное. Соевый белок, кукурузный сироп, сахар, соевое и кокосовое масло используются для изготовления смесей не потому, что они больше подходят для ребенка, а опять же потому, что они дешевле.

Немного биохимии

Женское молоко содержит именно те белки, углеводы, жиры, витамины и минералы и именно в том соотношении, которое необходимо для роста и развития человеческого младенца. Более того, состав грудного молока постоянно меняется, подстраиваясь под меняющиеся потребности ребенка. К примеру, молозиво вырабатывается в маленьком объеме, но имеет высокую концентрацию антиинфекционных факторов, антиоксидантов, витаминов, меньшее содержание лактозы, но больше протеина, чем в зрелом молоке. Молоко матерей недоношенных детей содержит больше калорий, липидов, протеина, общего азота, жирных кислот, некоторых витаминов и минералов, чем молоко матерей доношенных детей. Концентрация иммуноглобулинов особенно высока в молозиве. Она снижается в зрелом молоке, но это снижение компенсируется большим объемом потребления. На втором году лактации концентрации лизоцима, лактоферрина, общего и секреторного иммуноглобулина А выше, чем на первом году. Состав молока меняется и в ходе каждого кормления, а также в зависимости от времени суток. Например, содержание жиров в молоке увеличивается по мере опустошения груди.

Многие составляющие заменителей грудного молока тяжелы для переваривания и усвоения ребенком. Поэтому они добавляются в молочные смеси в больших количествах, чтобы ребенок мог что-либо усвоить, но при этом ребенку приходится справляться с повышенной нагрузкой по выведению избытка этих веществ. Кроме того, эти излишки могут способствовать росту патогенных организмов. Например, в смеси добавляется намного больше железа (12–12,8 мг/л), чем его содержится в грудном молоке (0,3 мг/л). Для неискушенного человека, сравнивающего составы смесей и грудного молока, может создаться впечатление, что смесь обогащена железом по сравнению с грудным молоком (в 40 раз больше железа, чем в грудном молоке!). Но эта разница так велика потому, что железо из смеси усваивается намного хуже (из грудного молока усваивается 50–75% железа, а из смесей – всего 3–12%). Кроме того, железо грудного молока в кишечнике ребенка связано с транспортными белками лактоферрином и трансферрином и доступно только ребенку, а не патогенным микроорганизмам. Большое содержание свободного железа в смесях, в которых нет этих транспортных белков, способствует росту таких патогенных бактерий как Escherichia coli, Salmonella, Clostridium, Bacteroides, Staphylococcus, так как эти микроорганизмы нуждаются в железе для своего роста.

Если просто сравнить содержание питательных и минеральных веществ в грудном молоке и смесях, то выяснится, что в грудном молоке содержится более 300 веществ, многие из которых уникальны и незаменимы. В молочной смеси компонентов намного меньше, всего 30–40, таким образом, ребенок-искусственник недополучает более 250 жизненно важных для него веществ.

Необходимо отметить, что грудное молоко остается важным источником питательных веществ и защищает ребенка от заболеваний во время всего периода грудного вскармливания. Вопреки распространенному мнению, грудное молоко не теряет своей энергетической ценности по мере развития лактации и не превращается в «воду». Напротив, исследования показали, что концентрация некоторых питательных веществ и антиинфекционных факторов только возрастает. Около 500 мл грудного молока на втором году жизни ребенка обеспечивают:

• 33% потребности в калориях;
• 43% потребности в протеине;
• 36% потребности в кальции;
• 75% потребности в витамине А;
• 76% потребности в фолиевой кислоте;
• 94% потребности в витамине B₁₂;
• 60% потребности в витамине C.

Ребенок в течение всего периода кормления грудью ежедневно получает 0,5 г секреторного иммуноглобулина А в сутки. Это в пятьдесят раз больше, чем суточная доза IgA, которую получают пациенты с гипоглобулинемией.

Ферменты, содержащиеся в грудном молоке, помогают созреванию кишечника ребенка, способствуют пищеварению и усвоению грудного молока. В каком-то смысле можно сказать, что грудное молоко «само себя переваривает». Дети, которые вскармливаются молочной смесью, не получают эти компоненты, поэтому их незрелая система пищеварения работает с большей нагрузкой. К примеру, жир из молочных смесей усваивается не полностью. Намного тяжелее переваривать ребенку и другие компоненты смесей.

Грудное молоко – динамичная жидкость, меняющая свой состав, приспосабливаясь к меняющимся потребностям ребенка

Немного иммунологии

Некоторые ферменты грудного молока являются еще и антиинфекционными факторами, например, активируемая желчными солями липаза. Поджелудочная железа новорожденного самостоятельно вырабатывает очень малое количество липазы по сравнению с молочной железой или поджелудочной железой взрослого человека. Однако новорожденные дети достаточно хорошо переваривают липиды, несмотря на то низкое количество липазы, которое они вырабатывают. Это происходит из-за того, что активируемая желчными солями липаза, вырабатываемая молочной железой и поступающая в организм ребенка с грудным молоком, компенсирует низкое количество собственных ферментов новорожденного и помогает ребенку усваивать липиды. Свободные жирные кислоты, которые образуются при расщеплении триглицеридов липазой, имеют сильное противовирусное и антипротозойное действие. Также было обнаружено, что липаза является основным фактором, инактивирующим патогенных простейших.

Грудное молоко защищает ребенка от заболеваний. Это было признано уже сотни лет назад. «Привилегированных» детей, относящихся к знати и царским семьям, всегда кормили как можно дольше. Во время каждого прикладывания к груди, ребенок, кроме питания, получает новую порцию антиинфекционных факторов. Эти вещества уникальны и не содержатся в искусственных смесях. Более того, грудное вскармливание помогает развитию собственного иммунитета у ребенка. Так, к примеру, исследования показали, что дети на искусственном вскармливании хуже вырабатывают иммунитет в ответ на вакцинацию.

Многие защитные факторы грудного молока выполняют более одной функции. Примерами могут служить лактоферрин и лизоцим.

Грудное молоко содержит лизоцим – неспецифичный противомикробный фактор. Это термостойкий и кислотостойкий фермент, который повреждает клеточные стенки микроорганизмов. Он оказывает бактериостатический эффект в отношении Enterobacteriaceae и грамположительных микроорганизмов. Лизоцим в высокой концентрации обнаруживается в стуле младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и отсутствует в стуле детей, вскармливаемых смесью. Уровень лизоцима в женском молоке в 300 раз выше, чем в коровьем.

Лактоферрин – это многофункциональный белок, имеющий противомикробное и иммуномодулирующее действие. Это компонент первой линии самозащиты организма. Он принадлежит к группе гликопротеинов, которые «транспортируют» железо (трансферрин).

Лактоферрин выполняет несколько физиологических функций:

• регулирует усвоение железа из ЖКТ;
• способствует росту клеток кишечника;
• обеспечивает защиту от микробной инфекции;
• регулирует миелопоэз и системную иммунную реакцию.

Бактериостатический эффект лактоферрина отмечается для широкого спектра микроорганизомов, включая грамположительные и грамотрицательные аэробные, анаэробные микроорганизмы и грибки. Некоторое антибактериальное действие лактоферрина объясняется его способностью связывать железо. Многие патогенные бактерии нуждаются в железе для нормального роста. Дети, которые вскармливаются молочной смесью, не получают лактоферрин, но получают железо в больших количествах в составе смесей, так как железо не очень хорошо усваивается из заменителей грудного молока. Это железо способствует росту патогенных микроорганизмов. Лактоферрин также может препятствовать прикреплению бактерий к стенкам кишечника. Уровень лактоферрина очень высок в молозиве (7,0±0,3 мг/мл), позже концентрация постепенно снижается к 3,5±0,2 мг/мл в переходном молоке и остается на уровне 1,5±0,2 мг/мл в зрелом молоке. Лактоферрин составляет от 10 до 15% всей белковой составляющей женского молока.

Грудное вскармливание обеспечивает ребенку несколько линий защиты. Кроме иммуноглобулинов всех типов, жирных кислот, лизоцима, лактоферрина и других факторов, в молоке также обнаружены компоненты, способствующие восстановлению поврежденных клеток. Например, фактором, обеспечивающим восстановление поврежденных слизистых ЖКТ, является обнаруженный в молоке панкреатический секреторный ингибитор трипсина (ПСИТ), который обычно обнаруживается в поджелудочной железе, где эта молекула защищает протоки от воздействия пищеварительных ферментов. Ученые предполагают, что подобную роль ПСИТ играет и в кишечнике. ПСИТ есть и в грудном молоке, особенно высок его уровень в молозиве (в 7 раз выше, чем в зрелом молоке). В одном исследовании (Marchbank et al., 2009), в ходе которого повреждали клетки кишечника, было обнаружено, что ПСИТ грудного молока стимулирует восстановительный процесс, в ходе которого поврежденная область затягивалась естественным защитным «пластырем». Было также установлено, что ПСИТ предотвращает дальнейшее повреждение ткани, останавливая саморазрушение клеток. Дополнительное изучение показало, что ПСИТ способен на 75% уменьшить повреждение клеток, втрое увеличивает мобильность и пролиферацию клеток. При этом ПСИТ работает синергично с эпидермальным фактором роста.

Иногда встречаются ошибочные утверждения, что из-за того, что ребенок на грудном вскармливании получает антитела и другие защитные компоненты от матери, его собственная иммунная система не тренируется и развивается менее активно. Это заблуждение. Исследования говорят об обратном. На самом деле, грудное вскармливание помогает развитию собственного сильного иммунитета у ребенка. Так, было показано, что концентрация собственного секреторного IgA у детей на полном грудном вскармливании выше и нарастает быстрее, чем у искусственников. (Fitzsimmons S. P. et al. 1994, Koutras A. K., 1989).

В организме ребенка собственный иммуноглобулин А вырабатывается в малом количестве и увеличивается медленно в первые несколько месяцев жизни. Секреторный иммуноглобулин А в материнском молоке дает необходимую пассивную иммунологическую защиту пищеварительной и дыхательной системе ребенка. У матерей детей с системной инфекцией, которые плохо сосут грудь, отмечается более высокий уровень иммуноглобулина А в грудном молоке (Feist, Berger & Speer, 2000; Groer, Humenick & Hill, 1994).

Мы не знаем всего о компонентах грудного молока и их функциях, но очень важно, чтобы дети могли получать эти уже известные и еще неизвестные полезные вещества

Защита ребенка, находящегося на грудном вскармливании, постоянно обновляется: каждый раз, когда мать контактирует с ребенком – носит на руках, целует, нюхает, касается ребенка, меняет его подгузники, купает – она вдыхает и/или проглатывает бактерии и другие патогенные микроорганизмы, которые находятся на коже ребенка, в слюне, фекалиях и т. д. Эти патогены активируют В-лимфоциты, которые находятся в лимфоузлах кишечно-ассоциированной и бронхиально-ассоциированной лимфоидной ткани. Часть активированных лимфоцитов мигрируют в молочную железу и производят секреторный иммуноглобулин А.

При кормлении грудью ребенок получает защиту, отвечающую тем патогенным микроорганизмам, воздействию которых подвергаются он и его мать. Секреторный иммуноглобулин А устойчив к низкому рН и протеолитическим ферментам. Он остается активным в ЖКТ ребенка, покрывая его стенки защитным слоем. Иммунные клетки из грудного молока остаются активными в ЖКТ ребенка.

Человеческий альфа-лактальбумин – защита от рака

Ученые продолжают открывать новые чудодейственные свойства грудного молока. Примером является комплекс HAMLET – английская аббревиатура, которая означает Human Alpha-Lactalbumin Made Lethal to Tumor Cells (Человеческий Альфа-лактальбумин Становится Смертельным для Раковых Клеток). Действие HAMLET было открыто фактически случайно. Профессор Сванборг и ее коллеги занимались поиском бактерицидных молекул в грудном молоке, которые могут использоваться в питательных средах для клеточных линий легочной карциномы, для предотвращения адгезии бактериальных клеток. Адгезия была предотвращена, как и ожидалось. Но, помимо этого, исследователи обнаружили, что одна из фракций грудного молока убила и клетки карциномы. Смерть раковых клеток сопровождалась изменениями в морфологии, конденсации на ядрах, пузырьками воздуха в цитоплазме, а также формированием апоптических тел, подобно клеткам, которые проходят классический апоптоз. Ученые обнаружили, что вещество из грудного молока, которое провоцировало гибель раковых клеток, является комплексом частично развернутого альфа-лактальбумина (белка молочной сыворотки грудного молока) и олеиновой кислоты. Гибель раковых клеток наступает при наличии именно комплекса этого белка с жирной кислотой. И наоборот, этот комплекс, который назвали HAMLET, не имел влияния на обычные клетки.

В последующих исследованиях HAMLET проявил широкую противораковую активность in vitro (на клетках карциномы легких, горла, почек, толстого кишечника, простаты и яичников; на меланомах; на глиобластомах головного мозга и на лейкемиях). Терапевтический эффект был также подтвержден in vivo на модели человеческой глиобластомы у мышей, у пациентов с кожными папилломами и у пациентов с раком мочевого пузыря (Gustafsson L. et al. 2005). Обратите внимание на серию фотографий изменения папиллом человека (рис. 3) при применении комплекса HAMLET.

Условия, необходимые для образования комплекса HAMLET, присутствуют в желудке ребенка на грудном вскармливании, когда низкий pH может развернуть протеин путем высвобождения кальция, и где происходит гидролиз триглицеридов молока кислоточувствительными липазами и высвобождение олеиновой кислоты. Ученые предполагают, что комплекс HAMLET может убивать измененные действием вируса или предраковые клетки желудочно-кишечного тракта ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Этот эффект может касаться лимфоидных клеток кишечно-ассоциированной ткани, так как дети, находящиеся на грудном вскармливании, намного реже подвержены лимфомам, чем их ровесники, которых кормили искусственно.

Открытие комплекса HAMLET иллюстрирует ценность человеческого грудного молока как богатого источника молекул, которые благотворно влияют на различные заболевания человека.

Грудное вскармливание регулирует рост потомства

У грудного молока есть еще одна функция, которой нет у молочных смесей. Грудное молоко содержит многочисленные гормоны и факторы роста, которые регулируют физическое развитие и созревание ребенка, вскармливаемого грудью. Вот только некоторые из них.

Эпидермальный фактор роста. Это самый сильный фактор, содержащийся в грудном молоке, способствующий росту. Он стимулирует пролиферацию слизистой кишечника и эпителия и усиливает слизистый барьер для антигенов. В молочной смеси отсутствует.

Человеческие факторы роста I, II и III. Факторы роста в женском молоке способствуют росту тканей ребенка, находящегося на грудном вскармливании, провоцируя эндогенную гормональную реакцию. В молочной смеси отсутствуют.

Инсулиноподобный фактор роста. Считается, что этот фактор роста способствует росту и развитию клеток (особенно клеток нервной системы). Содержание в молозиве в 30 раз выше, чем в иммунной сыворотке, значительно выше, чем в коровьем молоке, и очень низкое или почти отсутствует в молочной смеси (Shehadeh et al., 2001).

Тироксин и тиреотропин-рилизинг гормон. Тиротоксин содержится в женском молоке в небольших концентрациях. Концентрация в молозиве низкая, она увеличивается в первую неделю после рождения ребенка и затем постепенно снижается. Предполагается, что тироксин может способствовать созреванию кишечника ребенка (Morriss, 1985). В возрасте 1 и 2 месяца уровень тироксина значительно выше у детей, которые находятся на грудном вскармливании. В молочной смеси отсутствуют.

Холецистокинин улучшает пищеварение, успокаивает и вызывает ощущение удовлетворенности и благополучия. В молочной смеси отсутствует.

Бета-эндорфины способствуют постнатальной адаптации. Это эндогенные опиоидные пептиды, анальгетическое действие которых в 80 раз сильнее морфина. Вызывают ощущение благополучия. Расслабляют. В молочной смеси отсутствуют.

Простагландины усиливают перистальтику желудка и кишечника, помогая поддерживать деятельность слизистой оболочки желудка и усиливая барьер слизистой оболочки желудка. В молочной смеси отсутствуют.

Пролактин способствует развитию лимфоцитов B и Т. В молочной смеси отсутствует.

Мы не знаем всего о компонентах грудного молока и их функциях. Но очень важно делать все, чтобы дети могли получать эти уже известные и еще неизвестные полезные вещества.

Литература:

1. Оптимальное вскармливание новорожденных в родовспомогательных учреждениях. Проект «Здоровье матери и ребенка», 2011.
2. Кормление детей первого года жизни: физиологические основы: прил. к тому 67, 1989, Бюллетень Всемирн. орг. Здравоохранения / под ред. Дж. Акре. – Женева: ВОЗ, 1991. – 120 с.
3. J. Riordan. Breastfeeding and Human Lactation. 3rd ed. 2005.
4. R. Lawrence, R. Lawrence. Breastfeeding. A guide for the medical profession 6th ed. 2005
5. N. Morbacher, J. Stock. Breastfeeding Answer Book, 1999.
6. WHO. Infant and Young Child Feeding Counselling: An Integrated Course. Trainer’s Guide, 2006.
7. INFOSAN Information Note No1 / 2005 – Enterobacter sakazakii.
8. Gustafsson L., Hallgren O., Mossberg A. K., Pettersson J., Fischer W., Aronsson A., Svanborg C. HAMLET kills tumor cells by apoptosis: structure, cellular mechanisms, and therapy. J. Nutr. 2005 May; 135 (5): 1299-303.
9. R. Mannel, P. J. Martens, M. Walker. Core Curriculum for Lactation Consultant Practice
10. Kramer M. S. et al. Breastfeeding and child cognitive development: new evidence from a large randomized trial. Arch Gen Psychiatry 2008 May; 65 (5): 578-84.
11. Beral V. et al. Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50 302 women with breast cancer and 96 973 women without the disease.Lancet, Jul 20 2002; 360 (9328): 187-195.
12. Newcomb, P. et al. Lactation and reduced risk of premenopausal breast cancer. N. Engl J. Med 1994; 330 (2): 81-87.