КОНСПЕКТ СОНОЛОГА ПО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССАМ эндометрия Часть II

Первая часть статьи опубликована в номере «ЗИМА 2019» журнала.

В первой части статьи были рассмотрены следующие вопросы:

• Гиперпластические процессы эндометрия и этапы канцерогенеза.
• Когда лучше проводить ультразвуковую диагностику эндометрия?
• Какие показатели эндометрия и полости матки в норме?
• Гиперплазия эндометрия.
• Очаговая гиперплазия эндометрия.
• Изменения эндометрия на фоне приема тамоксифена.
• Полипы эндометрия.

ПРЕНАТАЛЬНА ЕХОКАРДІОГРАФІЯ У ДІАГНОСТИЦІ КРИТИЧНИХ ВРОДЖЕНИХ ВАД СЕРЦЯ.

 ЕМБРІОГЕНЕЗ СЕРЦЯ

• Особливості ембріогенезу серцево-судинної системи і вроджені вади серця

Внутрішньоутробний розвиток серцево-судинної системи плоду досить складний і проходить декілька етапів: від утворення серцевої петлі на 3-му тижні гестації, стадії двокамерного серця з одним колом кровообігу в 4–5 тижнів до 4-камерної структури з двома колами кровообігу в 6 тижнів [1]. До кінця 8-го тижня серце і судини плоду вже повністю сформовані. Приблизно з 22-го дня ембріогенезу серце починає скорочуватися [2]. Тобто, в 11–14 тижні гестації, коли проводиться перший УЗ-скринінг, можна виявити усі ВВС, що уже сформувалися. Хоча в більшості країн світу, в тому числі і в Україні, основним УЗ-дослідженням плоду для виявлення серцевої патології залишається обстеження у 16–21 тижні гестації.

Перші 20 діб людський ембріон існує без серцево-судинної системи і живиться шляхом дифузії [3]. З початком 3-го тижні гестації, коли зародок більше не в змозі задовольнити свої потреби у живленні лише шляхом дифузії, починається розвиток серця і судин. Усі елементи серцево-судинної системи – серце, кровоносні судини та клітини крові – походять із мезодерми зародка [4].

КОМПЛЕКСНА ПРЕНАТАЛЬНА ДІАГНОСТИКА 1 ТРИМЕСТРУ – РАЦІОНАЛЬНЕ ПОЄДНАННЯ СКРИНІНГОВИХ ТА ДІАГНОСТИЧНИХ МЕТОДІВ (НІМЕЦЬКИЙ ПІДХІД, ЯКИЙ СЛІД ВЗЯТИ ЗА ОСНОВУ)

Комплексна пренатальна діагностика вроджених вад розвитку – невід’ємна частина системи антенатальної допомоги, що поєднує клініко-діагностичні, інструментальні та лабораторні методи. Надчисленні науково-практичні дослідження з даного питання на сьогодні начебто встановили майже все. Щодо ультразвуку, – які терміни і протоколи оптимальні, які підходи до сканування і ехо-ознаки слід використовувати. Щодо біохімії – які маркери інформативні і яка їхня динаміка при певних патологіях плода. Принципи розрахунку індивідуального ризику жінки на підставі ультразвукового та біохімічного скринінгу були розроблені ще у 80-х роках минулого сторіччя, і наразі у тій чи іншій модифікації закладені у всі комп’ютерні програми. Інвазивні маніпуляції, які використовуються в практиці з кінця 60-х років, наразі є таким собі сталим «монстром» із давно визначеним відсотком ускладнень. З’явився метод неінвазивного пренатального тестування (НІПТ), який набуває все більшого поширення у всьому світі і позиціонується навіть як заміна традиційному біохімічному скринінгу в майбутньому. Досягнення молекулярної генетики розширили діагностичні можливості у плані виявлення рідкісних хромосомних аномалій та генетичних синдромів.

РОЛЬ ИНТУИЦИИ И ЭМОЦИЙ В ПРЕНАТАЛЬНОЙ ЭХОГРАФИИ НА ПРИМЕРЕ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ МИКРОГЕНИИ С ОПИСАНИЕМ НОВОГО СПОСОБА ДИАГНОСТИКИ ДАННОЙ ПАТАЛОГИИ..

Цель: показать влияние интуиции и эмоций на работу врача ультразвуковой пренатальной диагностики. Предложение использования практическими врачами нового способа раннего выявления патологии нижней челюсти.

Ключевые слова: интуиция, эмоция, ультразвуковая диагностика, пренатальная эхография, микрогнатия, микрогения, нижняя челюсть, ортодонтия, эмбриология.

Никто не будет отрицать тот факт, что интуиция и эмоции в момент осмотра играют огромное значение. Разберем эти понятия: интуиция — способность прямого, непосредственного постижения истины без предварительных логических рассуждений и без доказательств [1]. Эмоция — процесс средней продолжительности, отражающий субъективное оценочное отношение к существующим или возможным ситуациям [2].

МАЛЫЙ ТАЗ. ЧТО СМОТРЕТЬ И КАК?

Сегодня мы поговорим не только об анатомии малого таза, но и о некоторых функциональных изменениях, которые происходят в органах малого таза.

Существует три метода оценки малого таза:

трансвагинальный – таз всегда должен оцениваться трансвагинально с помощью высокочастотного трансвагинального датчика. Самое большое отличие ультразвукового исследования (далее по тексту УЗИ) от МРТ, состоит в том, что УЗИ – динамическое исследование, которое позволяет определять подвижность тканей по отношению друг к другу.

Если имеются противопоказания для использования трансвагинального исследования, в частности, у девственниц, женщин, страдающих вагинизмом, при вторичных стенозах влагалища после лучевой терапии, при опухолях шейки матки (для снижения риска кровотечения с поверхности опухоли), применяется трансректальный метод исследования, при котором снижается кровопотеря.

МОНИТОРИНГ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА ПЛОДА. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (раздел из руководства UZSCHOOL)

Сердечная недостаточность плода – неспособность сердца обеспечить достаточный кровоток, необходимый всем тканям организма, критическое состояние плода.

Сердечная недостаточность или кардиальная дисфункция – это, главным образом, патология миокарда, терминальная ее стадия, когда миокард «устал».

Оценка функции миокарда – часть мониторинга кардиоваскулярной системы плода. Есть мнение, что мониторинг сердечной функции плода (функциональная эхокардиография) должен быть включен в клинические протоколы антенатального наблюдения ряда патологических состояний плода.