Всі публікації

Вельмишановні колеги! У №7 (100) за жовтень 2019 року були розглянуті рекомендації п’яти провідних медичних організацій – Американського товарист ва анестезіологів (2016), Національного інституту охорони здоров’я та вдосконалення медичної допомоги Великобританії (2017), Товариства акушерів і гінекологів Канади (2018) [23], Всесвітньої організації охорони здоров’я (2018), Американського коледжу акушерів і гінекологів (2019) щодо впливу різних методів знеболення пологів на перебіг пологів. Контраверсійні та практичні аспекти цієї проблеми висвітили у своїх коментарях акушери-гінекологи к. мед. н. Інна Кукуруза та к. мед. н. Артем Чернов.  У продовження теми знеболення пологів вашій увазі надається огляд останніх рекомендацій щодо впливу методів полегшення пологового болю на організм плода/новонародженого. І цього разу запрошуються до обговорення лікарі-неонатологи. У чому вони вбачають небезпеку проведення знеболення пологів?

 

«Тільки в акушерстві лікар повинен оцінювати користь для одного (пацієнта), а ризик для двох різних суб’єктів – вагітної жінки та плода. Це унікальна ситуація, котра не зустрічається у жодній іншій галузі клінічної медицини»

В. І. Медведь, 2017

 

Про що будемо говорити

  • Стан новонародженого є одним із основних критеріїв оцінки акушерської тактики ведення вагітних і зазвичай, хоча і не завжди виправдано, пов’язується з розрод женням і методом знеболення [1].
  • Стресові реакції та пологовий біль самі по собі негативно впливають на стан плода. Всі вони можуть бути ослаблені або навіть повністю зняті адекватним знеболення.
  • Арсенал лікарських препаратів великий, але їх вибір в акушерсь кій анестезіології утруднений через депримуючий вплив на функції життєво важливих органів і систем плода [2].
  • У методів знеболення пологів є як прямі фармакологічні ефекти на стан плода/новонародженого за рахунок здатності препаратів до трансплацентарної дифузії, так і опосередковані, котрі проявляються через фізіологічні або біо хімічні зміни у матері під час пологів [2].

 

Детальніше
Всі публікації

 

Лидирующие позиции в акушерско-гинекологической практике занимают воспалительные заболевания органов женской репродуктивной системы. Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей (вульвиты, вагиниты) являются одной из наиболее частых причин обращаемости женщин к акушеру-гинекологу. Так, каждая пятая пациентка гинекологической практики (19,2%) страдает от неспецифического вагинита.

Известно, что в основе репродуктивных проблем (трубно-перитонеальный фактор бесплодия, самопроизвольные выкидыши), акушерских осложнений родов и послеродового периода, таких как преждевременное излитие околоплодных вод, внутриутробное и интранатальное инфицирование плода и новорожденного, мертворождение, хориоамнионит в родах, послеродовые гнойно-септические осложнения, также лежат те или иные воспалительные заболевания женских половых органов [1,2].

Наиболее часто развитие воспалительных процессов обусловлено дейст вием патогенных и условно патогенных микроорганизмов, идентификация которых чрезвычайно важна при выборе терапии с максимальной эффективностью. Однако в значительной степени развитие инфекционного процесса определяется состоянием локального (мукозального) иммунитета и зависит от иммунологической реактивности организма женщины.

Детальніше
Всі публікації

 

Метаболічний синдром, про який згадують тепер у сучасній медичній літературі чи не найчастіше із усіх станів, насправді має довгу історію. Перші згадки про нього з’явилися більш ніж сто років тому у працях, авторами яких були віденсь кі автори Karl Hitzenberger та Martin Richter-Quittner. Ці медики проаналізували залежність між метаболічними розладами, артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом. Далі різні автори намагалися пояснити часте спів існування гіпертензії з цукровим діабетом 2 типу, а також підвищеними рівнями сечової кислоти, тригліцеридів, інсулінорезистентністю, тромбофілією, а також такими видимими проявами як надмірна вага та центральне ожиріння [1].

У 1988 році Gerald M. Reaven висловив припущення, що першопричиною названих розладів є інсуліно резистентність. Він об’єднав усі ці прояви у так званий «синдром X», наголошуючи на остаточно не вивчених його механізмах. Цей автор наголосив на високому ризику атеросклерозу в осіб із описаним ним синдромом та висловив припущення, що в основі його можуть лежати як вроджена, так і набуті (низька фізична активність та надмірна вага) чинники [2]. Саме з іменем Геральда Рівена асоціюється поняття «метаболічний синдром» у сучасному його розумінні.

Детальніше
Всі публікації

 

Огляд рекомендацій Європейської спілки кардіологів (ESC) та Європейського товариства з питань гіпертензії

 

У даній статті проведено огляд  наявних рекомендацій щодо лікування гіпертензії протягом перипартального періоду. Маємо надію, що подані в огляді рекомендації допоможуть акушерам-гінекологам, кардіологам, анестезіо  логам та інтенсивістам розібратися у питаннях ведення та  лікування пацієнток  із перипартальними гіпертензивними розладами

 

Актуальність

Гіпертензивні розлади — це найпоширеніші ускладнення вагітності у перипартальному періоді, які виявляють у 5–10% жінок  і вважають основною причиною материнських, плодових та неонатальних втрат [1, 2]. Саме тому жінки із гестаційною гіпертензією чи прееклампсією потребують ретельного спостереження протягом перипартального періоду, що обмежується експертами в часі як останній місяць вагітності та перші кілька місяців після пологів.

Чинні рекомендації ESC щодо лікування серцево‑судинних захворювань під час вагітності стосуються проблеми перипартальної гіпертензії у загальному контексті. З часу їх публікації з’явилися нові аспекти та досягнення, особливо у сфері невідкладної допомоги при гіпертензивних станах. У даному огляді ми розглянемо міждисциплінарний підхід до лікування гіпертензії у перипартальному періоді, що базується на найкращій наявній доказовій інформації та висновках експертів європейських спілок, що займаються питаннями менеджменту гіпертензії.

 

Детальніше
Всі публікації

Мы продолжаем знакомить читателей с тенденциями акушерско-гинекологического ультразвука и опытом коллег. Новый номер очень интересен и разнообразен.

 

 

Гинекология

Л. Овсепян (Ереван). «Как смотреть малый таз – от стенок таза до диафрагмы тазового дна»

Лекция-презентация об ультразвуковой анатомии в гинекологической эхографии.

Эту лекцию высоко оценили не только коллеги – слушатели уникальных авторских курсов Лилит, которые приобретают все большую популярность во многих странах, но и сама Аntonia Testa в Киеве в декабре.

Великолепная графика и максимально точные комментарии автора.

Первая ключевая публикация номера.

 

Пренатальный скрининг. Первый триместр. Генетика

М. І. Ніколенко (Київ). Комплексна пренатальна діагностика 1 триместру – раціональне поєднання скринінгових та діагностичних методів (німецький підхід, який слід взяти за основу)

Огляд консолідованих рекомендацій німецьких фахівців пренатальної діагностики “Kozlowski P. et al. DEGUM, OGUM, SGUM and FMF Germany Recommendations for the Implementation of First-Trimester Screening, Detailed Ultrasound, Cell-Free DNA Screening and Diagnostic Procedures. Utraschall in Med, 2018”.

Система допологових обстежень через призму авторського погляду щодо наближеності до наших реалій.

УЗД, універсальний та контингентний скринінг, НІПТ, комбінований тест, аномалії, маркери, інвазивні діагностичні обстеження та генетичні тести нових генерацій – панорамний погляд.

Власні коментарі автора даної публікації у тексті курсивом – не менш цікаві, ніж власне документ.

Друга ключова публікація випуску.

 

 

Гинекология, онкогинекология

О. Бакай (Киев). Конспект сонолога по гиперпластическим процессам эндометрия. Часть II

Продолжение публикации об УЗД патологии эндометрия. Первая часть статьи опубликована в номере ЗИМА 2019 журнала.

В первой части статьи были рассмотрены следующие вопросы: гиперпластические процессы эндометрия и этапы канцерогенеза; когда лучше проводить УЗД эндометрия; показатели эндометрия и полости матки в норме; гиперплазия эндометрия; очаговая гиперплазия эндометрия; эндометрий на фоне приема тамоксифена; полипы эндометрия.

Во ІІ части – новые аспекты. Целесообразен ли скрининг рака эндометрия? Атипические гиперпластические процессы. Клинические и УЗ-показания для биопсии эндометрия.

Публикации Ольги Бакай отличает максимальная точность формулировок и лаконичный стиль, присущий экспертным рекомендациям.

 

 

Пренатальная диагностика. Пренатальная генетика. Лицо плода

С. Пуйда (Санкт-Петербург). Роль интуиции и эмоций в пренатальной эхографии на примере раннего выявления микрогении с описанием нового способа диагностики данной патологии.

 

В публикациях С. Пуйды читателя интригуют не только размышления о философии диагностики, но и формулировки названий статей. А также превосходные иллюстрации.

 

 

Перинатальная кардиология

А. Куркевич (Київ). Ембріогенез серця (розділ з монографії «Пренатальна ехокардіографія у діагностиці критичних вроджених вад серця»)

Без знання ембріології кардіологію не зрозуміти (Philippe Jeanty). Ембріологія фетального серця, етапи, роз’яснення та схеми – від провідного перинатального кардіолога нашої країни.

 

 

Экстрагенитальная патология малого таза

С. Садовников, Т. Луговская (Днепр). Диагностика колоректального рака при УЗИ органов малого таза

В связи с доступностью, ультразвуковое исследование часто выполняется как первая диагностическая процедура. C развитием ультразвуковой техники и появлением новых методик исследования появилась возможность визуализации толстой кишки.

Дидактические материал и авторский опыт. Отлично иллюстрированный материал.

 

 

Акушерство. УЗИ в родах

Ультразвук в родах. Обзор рекомендаций экспертов ISUOG в профессиональном переводе Е. Портянки.

 

Акушерство. Пренатальная диагностика.

И. Сафонова (Харьков). Мониторинг функционального состояния миокарда плода. Функциональная эхокардиография (раздел из IІ тома руководства UZSCHOOL)

 

Сообщаем читателям журнала о выходе серии книг И. Сафоновой (UZSCHOOL.org):

  • УЗ диагностика в акушерстве;
  • беременность низкого риска, УЗ-скрининги I и II триместров: организация, сроки, протоколы, эхограммы нормальной беременности I, II, III триместров;
  • стандарты скринингов и расширенная нормальная УЗ-анатомия плода;
  • акушерская допплерография;
  • УЗ-фетометрия;
  • биофизический профиль плода;
  • УЗ-мониторинги беременности высокого перинатального риска: плацентарные нарушения, задержка внутриутробного роста, дистресс плода, преэклампсия и артериальная гипертензия, сенсибилизированная беременность, сахарный диабет, макросомия плода, пролонгированная и переношенная беременность, внутриутробное инфицирование, сенсибилизированная беременность, анемия плода, неиммунная водянка плода, фетальные аритмии;
  • гипоксия, гипоксемия, дистресс, метаболический ацидоз… что с терминологией и как оформить эхографическое заключение?
  • зрелость легких плода, рубец на матке после кесарева сечения, УЗ цервикометрия, эхография плаценты и пуповины и перинатальный риск;
  • калькуляторы перинатального риска;
  • мониторинг многоплодной беременности;
  • рекомендации зарубежных и интернациональных сообществ перинатальной и фетальной медицины ISUOG, FMF, NICE, ACOG, AIUM, ACR, SMFM;
  • данные систематических обзоров и значимых профильных исследований;
  • клинический опыт и обширный визуальный архив автора;

Для акушеров-гинекологов, радиологов, сонологов, специалистов беременности высокого риска, перинатологов, неонатологов, преподавателей кафедр акушерства и лучевой диагностики, врачей-интернов, студентов медицинских факультетов – в доступной и удобной форме тезисов и алгоритмов

 

 

 

Журнал ObGynUS&FM –это непрерывный апгрейд в режиме экономии времени.

Подписывайтесь, читайте, присылайте материалы.

Присоединяйтесь к нам 5–7 декабря 2019 в Киеве на Профи-Лабе «ВОСТОЧНОЕВРОПЕЙСКИЕ ВСТРЕЧИ ПРОФЕССИОНАЛОВ: ультразвук в акушерстве и гинекологии». Скоро лето, а там уже и зима, как любила приговаривать моя бабушка. Уже приглашаем!

Хорошего лета!

 

 

Детальніше
Всі публікації

 

В связи с доступностью, ультразвуковое исследование (УЗИ) часто выполняется как первая диагностическая процедура.

До недавнего времени считалось, что с помощью эхографии осмотреть органы, содержащие газ, нельзя в связи с полным отражением ультразвуковых волн. Однако с развитием ультразвуковой техники и появлением новых методик исследования появилась возможность визуализации толстой кишки [2].

Высококвалифицированная ультразвуковая диагностика гинекологических заболеваний невозможна без дифференциальной диагностики с обширным спектром экстрагенитальной патологии. Одной из причин синдрома тазовых болей может быть рак кишечника [1].

Поэтому важно знать, как выглядит здоровая и патологически измененная кишка.

Вся кишечная трубка имеет практически одинаковое строение (рис. 1):

Детальніше