Всі публікації

Современная медицина давно перестала быть узкопрофильной. И это заслуга «модной тенденции» – перехода к семейной медицине. Дело в том, что думающий специалист, настоящий профессионал должен обладать знаниями из смежных специальностей, чтобы эффективно и качественно оказывать помощь своим пациентам. Провести небольшой экскурс в иммунологию и открыть несколько секретов этой непростой науки коллегам мы попросили Олега Владимировича Назара, главного иммунолога г. Киева, директора центра клинической иммунологии, кандидата медицинских наук, доцента кафедры клинической, лабораторной иммунологии и аллергологии НМАПО им. П. Л. Шупика.

 

– Общеизвестно значение иммунитета в процессах выздоровления, однако дискутабельным остается вопрос, можно ли на него как-то влиять. По Вашему мнению, какова роль препаратов, влияющих на иммунитет, в профилактике и лечении заболеваний на современном этапе развития медицины?

– Иммунная система (ИС) четко контролирует инфекционные процессы в организме, осуществляет иммунобиологический надзор за собственными клетками, а также поддерживает постоянство внутренней среды. Что касается постоянства иммунитета, мы привыкли, что это что-то далекое и непонятное, в чем сложно разобраться и куда лучше не лезть. Однако важно понимать, что при наличии инфекционного процесса ИС может реагировать по-разному. В норме начинается острая воспалительная реакция, повышается температура, появляется боль – это адекватная реакция ИС для уничтожения инфекции, вмешательств не нужно. Но бывает как гипер-, так и гипореакция, это проявления дисфункции иммунной системы (ДИС). Другой проблемой иммунной системы является так называемый иммунодефицит, при котором иммунная система или не работает вообще или работает неправильно (неадекватно). Иммунодефицит может быть первичным, врожденным и вторичным. Если разобраться в существующей проблеме, на иммунитет влиять можно и нужно, важно только понимать, когда и как.

 

– В последнее время довольно распространенным стало «направлять пациентов на иммунограмму». Какую информацию может получить врач, прочитав иммунограмму? И нужна ли она во всех случаях назначения препаратов, влияющих на иммунитет?

– Есть понятие клинической оценки ДИС. Если у пациента частые простудные заболевания (10-12 раз в год ОРЗ, либо хотя бы раз в году ОРЗ осложняется бронхитом, пневмонией), хронические герпетические, грибковые инфекции, фурункулезы, инфекции урогенитальной сферы, длительный субфебрилитет, аллергии, аутоиммунные, лимфопролиферативные заболевания, назначаем обследование. Общий анализ крови (ОАК) с формулой, иммунограмму, определение вируса методикой ПЦР в слюне (чаще всего) или специфических антител к определенным вирусам. ОАК трактуется легко: если повышено содержание лимфоцитов-моноцитов – вирусная инфекция, если больше лейкоцитов – бактериальная, если мало и тех и других – ДИС. В иммунограмме о ДИС свидетельствуют: низкая функциональная активность РБТЛ, фагоцитоз и НСТ-тест – функция захвата и уничтожения микробов. Если она низкая, возникают слабость, медленное заживление ран, выпадение волос, частые простудные заболевания.

  Теперь об антителах к вирусам. Если результат до двух-трех раз превышает норму, это защитный титр антител от вируса. Если превышение более чем в четыре раза, процесс может требовать лечения после рассмотрения всех деталей лечащим врачом. Методом ПЦР обычно определяют нейроинфекции – герпес I, II, III (varicella zoster), IV (вирус Эпштейн-Бара), V (ЦМВ), VI и VII типов. Кроме необходимости проводить неврологическое и противовоспалительное лечение, важно оценить иммунный статус и назначить лечение острой вирусной инфекции (препаратами ацикловира) или препаратами интерферона либо специфическими иммуноглобулинами.

  При назначении препаратов интерферона можно не делать иммунограмму, фактически это заместительная терапия, мы даем готовый интерферон – белок, который обладает противовирусным действием, а также стимулирует НК-клетки, которые, в свою очередь, блокируют вирус.

 

– Какие препараты уже хорошо себя зарекомендовали в Вашей практике?

– Современная жизнь – постоянный стресс, который угнетает функциональную активность клеток. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), преимущественно вызывают внутриклеточные возбудители – вирусы, простейшие. Соответственно, их механизм уничтожения – интерферон и НК-клетки, которые должен активировать интерферон. Поэтому в комплексном лечении показаны препараты интерферона. Особняком стоит папиллома-вирусная инфекция, ведь препаратов, которые напрямую действуют на паппилома-вирус, нет. Справиться с инфекцией можно только путем активации клеточного звена. Кроме того, в период воздействия инфекции на организм и, особенно, в течение месяца после выздоровления в организме всегда наблюдается дефицит интерферона. В этой ситуации очень хорошо зарекомендовал себя препарат Генферон. К его преимуществам относится удобная форма выпуска – в виде гипоаллергенных, стерильных суппозиториев, как для ректального, так и для вагинального применения. Ведь инъекционная форма очень нестойкая, половина активности теряется во время разведения и введения, да и нужно найти, где сделать укол, который, к тому же, неприятен высокой температурой, гриппоподобным синдромом. Стабилизированный же препарат в форме суппозиториев удобнее хранить, можно спокойно перевозить, избегая нагрузки на печень при невысокой дозе. Если речь идет о проявлениях папиллома-вирусной инфекции (анальные бородавки, папилломы, дисплазия шейки матки), чем ближе доставляется интерферон, тем выше его эффективность.

 

Поскольку наших уважаемых читателей, несомненно, интересуют возможности применения этих знаний на практике, еще и практике в конкретной отрасли, со следующими вопросами мы обратились к признанным экспертам в области акушерства и гинекологии.

На наши вопросы ответила Светлана Ивановна Жук – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и медицины плода НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный врач Украины.

 

– Среди причин бесплодия и невынашивания беременности лидируют не только эндокринные, иммунологические, но и инфекционные факторы. Учитывая это, насколько актуальным является использование препарата Генферон в комплексном лечении этих проблем?

– По данным литературы, 30-40% больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ХВЗОМТ) страдают бесплодием, а у 30% – невынашивание беременности. Учитывая постоянную изменчивость сочетаний ИППП, любые попытки комбинации современных препаратов являются похвальными. Так как суппозитории Генферон обладают выраженным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, их применение позволяет точечно влиять на иммунопатогенез хронических воспалительных процессов путем восстановления нарушенного иммунологического гомеостаза. В дальнейшем это обеспечит женщине нормальную фертильность и успешное вынашивание беременности.

 

– Нередко этап планирования беременности затягивается из-за рецидивирующих инфекций (в том числе ИППП). Какая тактика врача в борьбе с ними является наиболее эффективной?

– Основной тактикой врача при наличии ИППП на этапе планирования беременности является полное восстановление экосистемы (биоценоза) влагалища за счет нормализации местного иммунитета.

 

– Каким образом можно нормализовать местный иммунитет? Эффективность каких препаратов, использующихся с этой целью, подтверждена наибольшей доказательной базой?

– Достаточной эффективностью при этом обладают витамины, антиоксидантные препараты, усиливающие действие интерферонов. В последнее время с этой целью стали использовать Генферон, который апробирован многими авторитетными учеными и практиками и представляет собой комбинацию рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2 с аминокислотой таурином и местным анестетиком анестезином. Препараты интерферона, особенно генно-инженерного происхождения, получили широкое распространение в практике врачей. Это обусловлено тем, что интерфероны являются важнейшим звеном реакций врожденного иммунитета при самых разных заболеваниях. Особенно актуально их применение при инфекционно-воспалительных заболеваниях урогенитального тракта, в патогенезе которых значительную роль играют вирусно-бактериальные ассоциации и вторичный иммунодефицит, нередко выражающийся в недостаточной продукции интерферона-альфа. Практически это заместительная интерферонотерапия.

 

Також власним досвідом поділилася професор Віра Іванівна Пирогова – завідувач кафедри акушерства, гінекології та перинатології ФПДО Львівського Національного медичного університету ім. Данила Галицького.

 

– У своїй практичній та науковій діяльності Ви досить часто стикаєтеся з інфекційними захворюваннями органів малого таза. Яких головних принципів і підходів Ви дотримуєтеся при їх лікуванні?

– Сучасні методи терапії інфекційних процесів жіночої репродуктивної сфери передбачають системне та місцеве лікування, спрямоване як на придушення патогенного агента, так і на відновлення локальних імунних процесів у тканинах органів та індукцію реакцій імунітету на рівні організму. Поєднання основних методів лікування інфекцій з імунотерапією підвищує ефективність лікування. Залежно від нозологічної форми та стадії захворювання проведення протизапального, протимікробного чи противірусного лікування варто поєднувати з імуномодулюючою терапією.

 

– Які схеми лікування за участю Генферону довели свою ефективність?

– На сьогодні найбільш ефективними виявилися схеми, які включають поєднання препарату Генферон з антибіотиком (відповідно до виявленого переважаючого збудника та встановленої чутливості до антибіотиків) або поєднання препарату Генферон з антибіотиком і противірусним чи фунгіцидним засобом. У всіх випадках другим етапом лікування має бути відновлення нормального стану біотопу піхви шляхом застосування ефективних еу-, про- або пребіотиків місцевої та системної дії. Слід відзначити високу ефективність комплексної терапії з включенням супозиторіїв Генферон у лікуванні мікст-інфекцій генітального тракту, частота яких останніми роками не має тенденції до зниження, саме вони особливо важко піддаються традиційній антибіотикотерапії.

Лікування є безпечним і добре переноситься пацієнтками при застосуванні препарату Генферон у дозі 500 000 МО інтравагінально двічі на добу протягом 10 днів з подальшим призначенням 1 раз на добу через день від одного до трьох місяців, що визначається формою інфікування та наявною патологією. Частота місцевих побічних реакцій низька, купуються вони, як правило, самостійно, без застосування додаткового лікування.

 

– У лікуванні яких інфекцій найдоцільніше використовувати препарат Генферон для досягнення максимального клінічного ефекту?

– Супозиторії Генферон доцільно використовувати в комплексному лікуванні хронічних запальних захворювань як верхнього, так і нижнього відділів генітального тракту, при генітальному герпесі, гострокінцевих кондиломах, бактеріальному вагінозі, рецидивуючому вагінальному кандидозі, уретритах, дефлораційному циститі, вульвовагінітах змішаної етіології, цервіцитах тощо. Оскільки є дані, що застосування препарату Генферон сприяє елімінації високоонкогенних типів ВПЛ, може застосовуватись як засіб, що дає змогу знизити частоту деструктивного лікування шийки матки при слабко вираженій або помірній дисплазії, що особливо актуально для молодих жінок, які прагнуть зберегти репродуктивну функцію.

 

– Як Ви охарактеризували б місце препарату Генферон у Вашій практичній та науковій діяльності?

– Ми широко використовуємо Генферон у клінічний практиці, а також досліджуємо можливість використання препарату при різних захворюваннях сечостатевої системи, в комплексній прегравідарній підготовці жінок з обтяженим акушерським та гінекологічним анамнезом. На сьогодні актуальне вирішення низки клінічних завдань, зокрема, вдосконалення наявних та розробка нових оптимальних схем застосування препаратів для місцевої імунотерапії, особливостей фонового процесу шийки матки та профілю супутніх захворювань; методів контролю ефективності лікування і запобігання ранньому рецидивуванню захворювань.

 

 

Детальніше
Всі публікації

24-26 червня 2012 року на відносно невеличкому грецькому острові Кос, де проживає трохи більше 30 тисяч осіб, відбувся 11-й Світовий Конґрес з Медицини Плода (надалі Конґрес). Саме на цьому острові жив і практикував славнозвісний лікар Гіппократ (цікаво, що грецькою він пишеться Ιπποκράτης* і незрозуміло, чому в російській мові на початку цього імені з’явився дзвінкий приголосний звук «Ґ», якщо такі ж грецькі «іпподром» чи «Іпполіт» залишилися без «Ґ»). До речі, грецькі вчені під час Конґресу нас здивували: теж користуючись терміном «присяга Гіпократа», вони визнають, що це є лише красивою легендою, а справжній автор цієї присяги невідомий

 

Учасників Конґресу повеселив той факт, що у 30-35-градусну спеку на маленькому грецькому острові обов’язково зустрінеш чимало крамниць із вивіскою «ШУБЫ. МЕХА», написаних виключно російською мовою.

  У Конґресі взяло участь близько тисячі учасників, з яких лише 5 лікарів були з України, і до них долучилася українка з Росії — колишня львів’янка пані Мирослава Філіппова (Булка) — заслужений лікар РФ, працює в Інституті медичної генетики у м.Томськ, голова Томської регіональної громадської організації «Центр української культури «Джерело».

  Подорожні враження та корисну й цікаву медичну інформацію могли почути учасники 40-го засідання Клубу Перинатальних Пятниць (КПП), яке цього разу проходило в форматі переказу доповідей з Конґресу.

  Гінеколог клініки «Надія» Марина Соколова познайомила аудиторію з серією доповідей, присвячених вибору зародків для запобігання багатоплодовим вагітностям та положничим проблемам у старших пацієнток. Автори доповідей зробили важливі висновки про зміни за останні десятиріччя підходів до ведення жінок після ДРТ: протоколи слід ще більше індивідуалізувати, і враховувати не лише вік, індекс маси тіла (ІМТ), гормональний профіль та оваріальний резерв, а й враховувати різну чутливість до ФСГ та ЛГ. Щодо вагітностей після 45 років, кількість яких зростає в світі, рекомендовані просівні дослідження перед вагітністю: для пошуку цукрового діабету, гіпертонії, захворювань щитоподібної залози; ЕКГ+/- стресовий тест, мамографія. Радять запобігати багатоплодовим вагітностям через зростаючі материнські та плодові ризики, а також планувати розродження у 38-39 тижнів для зниження ризику смерті плода.

  Діафрагмальні кили складають близько 8% усіх вад розвитку плодів. Розповідь асистента катедри акушерства, гінекології та медицини плода НМАПО Віктора Ошовського «Діафрагмальна кила: кількісна оцінка розвитку легень; співвідношення об’ємів печінки та грудної порожнини» була дуже змістовною, складалася з додаткових пояснень. При діафрагмальній килі важливою є оцінка розвитку легень, адже при цій ваді, крім механічного тиску на легені, існує ще проблема підвищеного опору легеневому кровоплинові, надлишків фіброзної тканини, браку м’язових волокон, низької відповіді на катехоламіни. Пан Ошовський розповів про внутрішньоутробний спосіб лікування шляхом фетоскопічної оклюзії трахеї (FETO, Fetal EndoTracheal Occlusion) за допомогою силіконового балону. Оклюзія трахеї плода призводить до накопичення у легенях власного секрету, що сприяє розправленню легень, зростанню повітряних шляхів і судин та виштовхуванню вмісту кили назад до черевної порожнини. Також було докладно пояснено вартість легенево-головного співвідношення (LHR, Lung-Head Ratio), кількісного легеневого показнику (QLI, Quantitative Lung Index) для прогнозу наслідків лікування; нагадано про корисні перинатальні калькулятори (що знаходяться у вільному доступі через Інтернет), електронну стежку до яких можна легко знайти на сторінці «Фонду Медицини Плода, Україна» у розділі «Корисні е-стежки для лікарів» — www.fmfua.com/fmc .

  За словами доповідача, оцінка розвитку легень є вкрай важливою для належного консультування родини, визначення доцільності трахеальної оклюзії, планування рівня розродження. Для забезпечення добрих наслідків перинатального лікування середніх і тяжких випадків діфрагмальних кил вкрай необхідним є наступництво у наданні медичної допомоги.

 Олена Костюк, доцент катедри неонатології НМАПО, представила доповіді вченого з Великої Британії Agostino Pierro «Некротичний ентероколіт та дефекти передньої черевної стінки. Нові погляди та стандартні практики», справедливо та емоційно звернула увагу на проблеми вітчизняної неонатології та дитячої хірургії (відсутність у вітчизняних медичних закладах навіть апаратів для інгаляції закису азоту, не кажучи вже про ЕКМО – екстракорпоральну мембранну оксигенацію, труднощі виконання радіологічних досліджень новонародженим). Пані Костюк, як і багато з присутніх учасників КПП, висловила побажання покращення наступництва в роботі акушерів-гінекологів, неонатологів та дитячих хірургів.

  Олексій Соловйов переповів доповіді з Конґресу щодо оперативних фетоскопій, на яких спеціалізується клініка «Надія»: «Ускладнення одноторочкових двієнь; Модифікація ступенів за Quintero; Лазер до 17 та після 26 тижнів; наслідки дослідження Eurofetus II; Вибірковий фетоцид після 24 тижнів». На жаль, наслідки багатоцентрового випадковісного дослідження Eurofetus II щодо оперативних фетоскопій при 1-му ступені синдрому близнюкового перетікання на Конґресі не були оприлюдненими, оскільки дослідження ще триває через недостатню кількість спостережень для статистично достовірних висновків.

  Закликаємо своїх колеґ: якщо дійсно хочете жити у сучасному медичному світі, то просто живіть у ньому! :) І вже зараз починайте готуватися до участі у 12-му Світовому Конґресі з Медицини Плода, що планується 2013 р. в Іспанії.

 

У статті збережено мову

та правопис авторів

 

* у різних мовах перша літера пишеться і промовляється м’яко: Hippocrates (англійська), Хипократ (болгарська), Ippocrate (італійська), Хиппократэс (монгольська), Хипократ (сербська) тощо.

 

Детальніше
Всі публікації

Знакомство со Швейцарией — событие удивительное по целому ряду причин. О красоте, экологичности, безопасности этой страны знает каждый. Тем не менее, увиденное здесь все равно потрясает воображение больше, чем ожидаешь. Через некоторое время начинаешь понимать, что люди, живущие в окружении подобного великолепия форм, красок, запахов и звуков, в принципе имеют совсем другие взгляды на жизнь и ожидания от нее и, соответственно, совсем иначе ценят эту жизнь и свое здоровье, заботясь о нем тоже как-то совершенно иначе. И, как известно, у граждан конфедерации это получается — средняя продолжительность жизни здесь одна из самых высоких в мире: 84 года для женщин и 80 лет для мужчин.

 

Отношение швейцарцев к здоровью — как на уровне государства, так и на уровне индивида — очень трепетное. Государство, расходующее на здравоохранение 11,3% ВНП (занимая по этому показателю второе место в мире после США), очевидно заинтересовано в сохранении здоровья своих граждан. Медицинское страхование является обязательным, и затраты самих граждан в этой сфере также достаточно высоки, составляя в среднем около 10% дохода. Причем стоимость страховки не зависит от того, здоров ты или обременен букетом хронических заболеваний. С другой стороны, однако, ряд страховых событий и сервисов может потребовать дополнительных, сверх страховки, финансовых вложений. Несмотря на распространенное мнение о высокой стоимости здесь всего, в том числе медицинских услуг, швейцарцы в этом вопросе проявляют удивительное единодушие и патриотизм — более 70% населения удовлетворено структурой и качеством системы здравоохранения и не хотело бы ничего менять.

  Сам по себе костяк швейцарской модели здравоохранения не является уникальным. Постоянно внедряемые в практику новые научные разработки, современные технологии, испытанные и позитивно себя зарекомендовавшие модели управления и подготовки кадров, смешанное финансирование, — таковы основы многих эффективных систем здравоохранения развитых стран. Уникальность появляется тогда, когда ко всему перечисленному добавляются истинно швейцарские признаки — высочайшее качество, точность, удобство, функциональность.

  Перемещаемся по стране в сопровождении удивительно компетентного, открытого и заботливого сотрудника Swiss Health Андрея Рельича. Складывается впечатление, что про Швейцарию и ее здравоохранение он знает все — во всяком случае ни один наш, даже самый каверзный вопрос, не остался без ответа.

 

День первый

Мы в центре города Цюриха, расположенного в центре Европы. Здесь находится одна из крупнейших и наиболее значимых клиник Швейцарии — Университетская. Это крупнейший мультидисциплинарный комплекс, лидер научных исследований и практических разработок, в 42 отделениях и институтах которого работает более 6000 сотрудников. Слава о врачах, работающих здесь, давно шагнула за пределы не только города, но и страны. Все эти сведения внушают таким посетителям, как мы, благоговейный трепет. Зная, что клиника обслуживает около 200 000 пациентов в год, входим сюда, ожидая увидеть гигантский муравейник с суетой, спешкой и скоплением людей. То есть на некоторое время забываем, в какой стране находимся, потому что вместо этого, как и везде в Швейцарии, видим упорядоченность и организованность. Интересы пациентов превыше всего, поэтому откровенно наблюдать и снимать, нарушая режим и приватность, — запрещено. Безусловное преимущество многопрофильного лечебного учреждения — возможность получить в одном месте консультацию любого специалиста — представлено здесь во всей красе. Поэтому у попадающего сюда врача поначалу захватывает дух от номенклатуры представленных специальностей и отделений, а также от «звездного состава» команды клиники — ведь, имея образцовую репутацию, это место является привлекательным работодателем для специалистов, получивших международное признание. Философия клиники, по словам директора-распорядителя Риты Циглер, заключается в том, чтобы с максимальной эффективностью и тонким знанием дела свести воедино высокую профессиональную компетентность и передовые технологии. Будучи открытой для всех жителей Цюриха, клиника пользуется огромной известностью у жителей других кантонов, а также у иностранных пациентов, для работы с которыми функционирует большой координационный центр.

 

День второй

Познакомившись накануне с одним из крупнейших в стране медицинским учреждением, финансируемым из госбюджета, переходим к его полной противоположности — маленькому частному центру Double Check, специализирующемуся на проведении столь популярных здесь Check-up, то есть профилактических осмотров. Центров, оказывающих подобные услуги, здесь великое множество, и организованы они более-менее по одной модели: частное финансирование, небольшая территория, проведение всей диагностической программы за один день и сотрудничество со «звездами», то есть профессорами университетских больниц. Идея проведения подобных, как правило, не занимающих более одного дня, комплексных обследований очень популярна не только среди приезжающих по делам или на отдых зарубежных граждан, но и среди местного населения. Последнее любопытно по той причине, что страховка в основном не покрывает подобных мероприятий, однако умеющие считать и экономить швейцарцы предпочитают заплатить из своего кармана за профилактику, нежели потом доплачивать гораздо больше за лечение.

 

День третий

Перемещаемся в потрясающей красоты городок Люцерн, где, как оказалось, концентрация интересных для практического врача медицинских объектов куда выше привычной для такого количества населения (60 000). Встречаемся с представителями Lucerne Health, от которых узнаем о существовании здесь уникального обучающего тренинг-центра AMTS (Academy for Training and Simulation), расположенного на базе кантонального госпиталя Люцерна (www.amts.ch). Нафаршированный самыми разнообразными, в том числе фантастическими, устройствами для обучения и моделирования самых различных клинических ситуаций, от гистерэктомии до менеджмента политравмы, AMTS открыт для обучения и усовершенствования врачей всех возрастов и специальностей. Пожалуй, эпоха обучения на людях ушла в далекое прошлое и подобная «розовая мечта начинающего врача» дает этим специалистам не только опыт, но и уверенность в себе, чему можно только по-хорошему позавидовать.

  Следующим пунктом нашего путешествия стала крупнейшая в стране частная клиника St. Anna группы Hirslanden. Конечно, хочется сказать, что расположенная в таком красивом месте клиника уже одними пейзажными видами, открывающимися из окон палат, может производить лечебный эффект. Однако все прочие атрибуты эффективной медицинской помощи оказались не менее впечатляющими. Будучи частной, клиника предлагает самый разнообразный спектр медицинских услуг, включая кардиохирургию, онкологию и различные ортопедические операции, в том числе эндопротезирование. А акушерское отделение клиники является одним из старейших в стране.

 

День четвертый

Отправляемся на запад страны, в термальный курорт Бад Рагац. Еще до прибытия, предварительно изучив (а точнее, просмотрев) информацию, мы окрестили это место «швейцарский Трускавец». Еще бы, маленький поселок с термальными источниками, расположенный среди живописнейших гор и плотно  укомплектованный отелями с медицинскими центрами — как тут не провести ассоциации! Однако, будучи несомненными патриотами, после ознакомления с курортом мы поняли, что поспешили с ярлыками. Дело в том, что медицинский центр, расположенный в сердце альпийского поселка с населением 5000 жителей, оказался не просто укомплектованным в соответствии с самыми современными технологиями и содержащим штат врачей всех мыслимых и немыслимых специальностей. Удивило нас не только расположение в этом месте олимпийского центра спортивной медицины и реабилитации, но и, наряду с ним, отделения эстетической медицины, где проводятся все без исключения виды пластических операций. А небольшой лабораторный комплекс с маленьким штатом, где в рекордные сроки проводятся тесты, перечень которых впечатлит даже крайне искушенного профессионала, честно говоря, потряс воображение. И все это на фоне неспешно курсирующих отдыхающих, принимающих термальную воду как внутрь, так и наружно. Начинаешь понимать, что приезжавшие сюда аристократы прошлого знали толк в отдыхе «на водах».

 

День пятый

Недалеко от Бад Рагаца расположен старейший в Швейцарии городок Кур, где мы намерены посетить акушерско-гинекологическую клинику кантонального (областного) госпиталя. Это апофеоз нашего путешествия — уж очень силен контраст между увиденным здесь и известным нам о функционировании аналогичных подразделений нашей страны. Сложно сказать, что впечатлило больше: низкие показатели перинатальной смертности при обычной частоте преждевременных родов и многоплодия или небольшой штат врачей (15 человек), работающий в родильном отделении, перинатальном центре, отделении пренатальной диагностики и гинекологии (последнее проводит все виды гинекологических операций, включая онкологические и хирургию молочной железы). Или то, что мы не увидели принципиальных отличий в материальном обеспечении между этим госпиталем и посещенным накануне дорогим частным. Или же то, что два уважаемых и, как мы теперь понимаем, исключительно занятых заведующих акушерским и гинекологическим отделениями в течение трех часов, ни разу не отвлекаясь на мобильный телефон, давали исчерпывающие ответы на все наши вопросы. Отвечая на один из них — как небольшой штат справляется с таким колоссальным объемом работы — профессор Бидерманн рассказал об уникальной системе подготовки медицинских сестер, на которых возложены не только традиционные обязанности по уходу за больными, но и целый ряд более сложных функций, что позволяет освободить время врача для высококвалифицированных манипуляций.

Покидаем Кур, впечатленные сочетанием профессиональной компетентности и гостеприимством персонала клиники.

 

День последний

На высоте около 1000 метров, среди потрясающего великолепия покрытых снегом и лесами горных хребтов расположился реабилитационный центр — клиника Валенс. Это настоящая Мекка для людей, перенесших самые разнообразные, в том числе спинальные травмы, инсульт, а также страдающих нейродегенеративными заболеваниями. Заведение имеет очень хорошую репутацию эффективного восстановительного центра, поэтому, несмотря на высокую стоимость курса, сопряженного с длительным, около шести недель, пребыванием, очередь для желающих попасть сюда составляет несколько месяцев. Конечно, объясняет нам директор клиники доктор Метцкер, на такой успех работает не покладая рук большая команда самых разнообразных специалистов, включая невропатологов, врачей спортивной медицины, массажистов, физиотерапевтов (последние, кстати, имеют среднее медицинское образование) и других. Поэтому когда пациенты уходят из клиники на своих ногах — это результат работы команды и ее гордость.

  Покидая гостеприимную Швейцарию и подводя итоги, мы поняли, что, посещая клиники самых разных профилей, форм собственности, масштабов и подчинения, мы, за небольшим исключением, не увидели какой-то ультрасовременной медицинской техники, аналогов которой нет в Украине, ненужной роскоши, отвлекающей внимание от главного, и материальных эквивалентов расточительности. Вместо этого мы увидели потрясающую функциональность, эффективность, качество и компетентность, которые и являются ключевыми составляющими успеха уникальной швейцарской медицины.

 

Детальніше
Всі публікації

Проблема сохранения репродуктивного здоровья как основы реализации детородной функции в дальнейшем, особенно у молодых социально активных женщин, во многих развитых странах, в том числе и в Украине, стоит особенно остро. Это связано прежде всего с неблагоприятной демографической ситуацией, сложившейся в нашей стране, и ростом эндокринной, часто стрессиндуцированной, патологии у молодежи, не реализовавшей свою репродуктивную функцию.

 

Одним из главных пусковых механизмов развития дисгормональной патологии является хронический стресс, который особенно пагубно влияет в наиболее уязвимый период становления репродуктивной функции и представляет собой распространенное явление в современном обществе. На сегодняшний день доказано, что постоянно действующие стрессовые нагрузки наряду с другими факторами оказывают существенное прямое или опосредованное воздействие на нарушение репродуктивной функции женщины. Этот факт указывает на необходимость уделять соответствующее внимание влиянию стрессовых факторов в процессе диагностики и лечения гинекологической патологии, а также на необходимость проведения антистрессовой терапии и коррекции стрессиндуцированных нарушений в схемы лечения.

  В связи с этим возникает вопрос: антистрессовая терапия — излишество или необходимость? Естественно, необходимость, особенно для женщин в наиболее уязвимые периоды их жизни — становления и угасания репродуктивной функции. Поэтому умение контролировать свою реакцию на стресс, обеспечивать восстановление после перенесенного стресса и способность признать необходимость обращения за квалифицированной помощью можно считать гигиеной психической сферы современного общества.

  Почему же стресс как приспособительная реакция организма стал опасным? Прежде всего потому, что изменилась структура стресс-факторов: на смену сильным физическим стрессорам пришло обилие психических и эмоциональных стрессоров низкой и средней интенсивности, действующих практически непрерывно, потенцирующих друг друга. Современный человек находится в состоянии постоянной активации системы стресс-реакции. На сегодня насчитывается около 100 стрессиндуцированных заболеваний; это связано прежде всего с тем, что человек как биологический вид эволюционирует намного медленнее, чем создаваемые им внешние условия.

  Условия жизни современной женщины, повышение ее социальной роли и, следовательно, эмоционально-психических нагрузок, обилие психосоциальных конфликтов, неполноценное питание и нерациональные диеты как дань современной моде отодвигают вопросы репродукции на более поздний возраст. Гиподинамия, недостаток сна, прием медикаментозных препаратов, урбанизация, лавинообразное развитие информационных технологий, загрязнение окружающей среды приводят к неумению управлять стрессом и развитию патологических реакций в организме женщины, что, в свою очередь, с возрастом обусловливает снижение репродуктивного потенциала.

  Клиническими проявлениями влияния стресса на репродуктивное здоровье и фертильность женщины являются:

  • нарушение овариально-менструального цикла;
  • бесплодие, невынашивание беременности;
  • тяжелое течение предменструального синдрома;
  • дисгормональные заболевания молочной железы;
  • гиперпролиферативная патология эндометрия;
  • эндометриоз и миома матки;
  • гиперпролактинемия;
  • раннее начало и тяжелое течение климактерического синдрома.

  Проведенные исследования, в том числе и в нашей клинике, свидетельствуют о том, что в большей части случаев для стресса характерна функциональная гиперпролактинемия. Повышенное содержание пролактина вызывает нарушения функционирования репродуктивной системы на различных уровнях. В гипоталамусе под влиянием пролактина уменьшается синтез и высвобождение гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРг), также снижается чувствительность гипоталамуса к эстрогенам. В яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам и секрецию прогестерона желтым телом, индуцирует ранний лизис желтого тела. Таким образом, стрессиндуцированная гиперпролактинемия является одним из компонентов подавления репродуктивной функции.

  Кроме того, именно гиперпролактинемия является причиной болезненного уплотнения молочных желез — так называемой мастодинии. На сегодняшний день лечение заболеваний молочных желез является одним из наиболее приоритетных проблем современной медицины.

 Это обусловлено прежде всего тем, что дисгормональные заболевания молочных желез вне периода лактации и беременности — наиболее распространенная патология репродуктивной системы женщины: ее частота в общей популяции, по данным различных авторов, составляет 50–72%. Наиболее частым клиническим проявлением дисгормональных заболеваний молочных желез является мастодиния — болезненное напряжение тканей молочной железы, пограничное состояние между нормой и патологией, морфологическим субстратом которого является гиперплазия железистых долек, венозный застой и отечность стромы.

  В зависимости от патогенетических механизмов различают циклическую и нециклическую мастодинию, которые подлежат различной врачебной тактике: если нециклическая мастодиния требует применения симптоматической терапии, то при циклической необходима регуляция гормонального гомеостаза (рис. 1).

  Именно циклическая мастодиния является одной из наиболее распространенных патологий в структуре заболеваний молочных желез у женщин репродуктивного возраста.

  Актуальность изучения данной проблемы обусловлена не только частой встречаемостью и широким спектром клинических проявлений этой патологии, но и тем фактом, что на сегодняшний день не существует четких рекомендаций и схем лечения масталгии при гинекологических стрессиндуцированных заболеваниях.

  Следует отметить, что отличительной особенностью заболеваний молочной железы является сложность четкой дифференциации физиологических и патологических изменений, поскольку этот орган никогда не бывает в состоянии морфофункциональной стабильности из-за высокой чувствительности к гормональным факторам (физиологическим и патологическим), а также из-за влияния на ее структуру соматической, эндокринной патологии и психоэмоционального статуса. Это предопределяет склонность молочной железы к развитию различных патологических процессов, клиническим проявлением которых является болевой синдром и уплотнение тканей, что негативно отражается на состоянии здоровья, качестве жизни женщины и требует своевременной медикаментозной коррекции. Многие исследователи обращают внимание на тот факт, что мастодиния часто сочетается с эмоциональными нарушениями (раздражительностью, депрессией, головной болью), что позволяет рассматривать мастодинию как один из симптомов психоэмоциональной дезадаптации в репродуктивном возрасте, т. е. клиническим проявлением хронического стресса.

  В исследовании Р. А. Deuster и соавт. (2001) было установлено, что высокий уровень переживания стресса увеличивает риск развития мастодинии почти в 2 раза (относительный риск 1,7). Такая закономерность может быть объяснена полиморфизмом функций дофаминергических нейронов в организме. Дофаминергические нейроны нигростриарного и мезолимбического путей принимают участие в основном в регуляции двигательной активности и поведения, в то время как нейроны тубероинфундибулярного пути обеспечивают регуляцию секреции пролактина. Следовательно, включение комплексной антистрессовой терапии в схемы лечения соматических заболеваний патогенетически обосновано и повышает их эффективность.

  Нормализация уровня пролактина, с одной стороны, благоприятно воздействует на морфофункциональное состояние молочных желез, а с другой — способствует восстановлению нейрогуморальной регуляции, что обеспечивает нормализацию психоэмоционального состояния пациенток.

  Все вышеизложенное дает нам основание для назначения препаратов, мягко снижающих уровень пролактина, таких как Мастодинон® («Бионорика CE»), при циклической стрессиндуцированной мастодинии. Основным компонентом этого препарата является прутняк, который воздействует на D2-рецепторы дофамина и снижает уровень пролактина. Кроме этого, растительные компоненты, которые входят в состав препарата, обладают способностью поддерживать желтое тело, оказывая положительное влияние на функцию яичников. Эффективность препарата Мастодинон® подтверждена результатами контролируемых исследований, проведенных в разных странах.

  Учитывая, что применение препарата Мастодинон® значительно снижает интенсивность болевого синдрома при мастодинии, что было доказано в различных, в том числе и наших собственных, исследованиях, целью этой работы стало изучение его дофаминергического воздействия на психоэмоциональный статус женщин с мастодинией в состоянии хронического стресса.

 

Материалы и методы

На подготовительном этапе исследования у женщин репродуктивного возраста (25–34 лет), обратившихся в отделение эндокринной гинекологии по различным причинам, был определен уровень хронического стресса с помощью шкалы восприятия стресса Perceived Stress Scale (PSS) в адаптации ИПАГ НАМИ Украины. Данная шкала является высокочувствительным и в то же время простым в использовании и удобным для подсчета методом определения уровня стрессового напряжения, характеризующимся доказанной в большом количестве исследований надежностью и адаптированным для украинских женщин. Показатель адаптивного уровня стресса (умеренного) для украинской популяции находится в пределах 18–28 баллов, показатель >28 баллов соответствует неадаптивному стрессовому напряжению (высокий уровень стресса).

  При опросе женщин с высоким уровнем хронического стресса о наличии болевых ощущений в молочной железе была установлено, что у 76,8% (122) обследованных наблюдаются проявления циклической мастодинии.

  Женщины, не имеющие по данным клинического и ультразвукового исследования признаков органической патологии молочной железы, кроме фиброзно-кистозной мастопатии, и давшие согласие на дальнейшее участие в исследовании (п=70), были рандомизированы на 3 группы лечения: 1-я группа (п=36) получала Мастодинон® 30 капель 3 раза в день в течение 3 циклов; 2-я группа (п=34) — Мастодинон® 30 капель 3 раза в день, а также антистрессовую терапию в течение 3 циклов. Женщины с высоким уровнем стресса, не страдающие мастодинией, составили 3-ю группу (п=31); им была назначена только антистрессовая терапия в течение 3 циклов. Группы были сопоставимыми по возрасту, массе тела и социально-экономическому статусу.

  Для оценки начальных уровней стрессового напряжения и выраженности масталгии, а также отображения динамики этих показателей использовали опросник «Определение нервно-психического напряжения» Немчина (ОНПН), визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) и метод многомерной семантической дескрипции с использованием Мак-Гилловского опросника. Обследуемые женщины заполняли опросники до лечения, после 1, 2 и 3-го месяца лечения.

  ОНПН Немчина позволяет оценить как субъективные, так и объективные показатели стрессового напряжения на момент обследования, а также определить их направленность. Кроме того, этот опросник дает возможность оценивать в динамике нарастание или снижение стрессового напряжения за счет отдельных компонентов («наличие физического дискомфорта», «наличие болевых ощущений», «восприимчивость к внешним раздражителям», «чувство уверенности в себе и своих силах», «настроение», «особенности сна», «особенности эмоционального состояния в целом», «помехоустойчивость», «умственная работоспособность» и т. д.). Опросник состоит из 30 пунктов. Минимальное количество баллов — 30, максимальное — 90. Диапазон слабого, или деинтенсивного, нервно-психического напряжения соответствует промежутку от 30 до 50 баллов; умеренного, или интенсивного, — от 51 до 70 баллов; чрезмерного, или экстенсивного, — от 71 до 90 баллов.

 

Результаты и обсуждение

Средний показатель по шкале восприятия стресса PSS в адаптации ИПАГ НАМН Украины в группе женщин с мастодинией (п=70) составил 37,2±5,8 балла, что соответствует высокому уровню хронического стресса. Исходные значения стрессового напряжения по опроснику Немчина в группах исследования составили: в 1-й группе — 78,6±8,1 балла, во 2-й группе — 82,1±6,6 балла, в 3-й группе — 74,2±7,5 балла. Выраженность масталгии до лечения в 1-й и 2-й группах по данным ВАШ составляла 68,2±6,1 мм и 73,5±7,5 мм соответственно. Средний индекс числа избранных дескрипторов Мак-Гилловского опросника составил в 1-й группе 10,8±2,4 балла и 13,4 ±3,1 балла во 2-й группе.

  На фоне лечения достоверное снижение интенсивности масталгии прослеживалось в 1-й и 2-й группах как по показателям ВАШ, так и по изменению среднего индекса числа избранных дескрипторов боли (рис. 2). У пациенток 1-й группы достоверное снижение показателя ВАШ было зарегистрировано уже по истечении 1-го месяца монотерапии; стабильная регрессия симптомов масталгии продолжалась до конца лечебного курса. Так, через 1 мес. у женщин 1-й группы показатель ВАШ снизился с 68,2±6,1 до 48,4±3,2 мм (р<0,05). Через 2 мес. монотерапии средний показатель масталгии по ВАШ достоверно уменьшился (по сравнению с показателями до лечения и через 1 мес.) — до 36,5±2,6 мм (р<0,05) и к концу лечения составил 32,4±1,9 мм (рис. 2).

  У пациенток 2-й группы, получавших комбинированную терапию с включением антистрессового препарата, средний показатель ВАШ после 1-го месяца лечения также достоверно снизился относительно показателя до лечения – с 73,5±7,5 до 39,8±2,6 мм (р<0,05). При этом степень регрессии масталгии по данным ВАШ во 2-й группе была достоверно более выраженной, чем в 1-й (39,6±2,8 против 48,4±3,2 мм; р<0,05), уже через 1 мес. лечения. Через 2 мес. терапии у пациенток 2-й группы наблюдалось дальнейшее достоверное снижение показателей ВАШ как относительно значений до лечения, так и относительно показателей после 1-го месяца. К концу периода терапии средний показатель ВАШ составил 30,6±1,4 мм, что, так же, как и в 1-й группе, свидетельствует о более чем 50% снижении интенсивности болевых ощущений.

  Аналогичным образом изменялся средний индекс числа избранных дескрипторов боли в 1-й и 2-й группах. Так, в 1-й группе через 1 мес. лечения наблюдалось достоверное снижение среднего индекса числа избранных дескрипторов боли относительно исходного показателя с 10,8±2,4 до 7,4±0,96 (р<0,05), через 2 мес. этот показатель составил 4,8±0,85 (р<0,05). К концу лечения средний индекс избранных дескрипторов в 1-й группе был минимальным и составил 3,6±0,56. В то же время у женщин 2-й группы средний индекс избранных дескрипторов уже после первого курса лечения был достоверно ниже не только относительно исходного показателя, но и по сравнению с показателем 1-й группы и составил 4,9±1,2. Следует отметить, что пациентки 1-й группы достигли такого показателя лишь по окончании 2-го месяца лечения. К моменту окончания терапии средний индекс избранных дескрипторов в 1-й и 2-й группах был минимальным и составил 3,2±0,64.

  Согласно опроснику ОНПН после трехмесячного курса терапии степень нервно-психического напряжения достоверно снизилась во всех группах исследования (рис. 3). При этом обращают на себя внимание различные темпы снижения нервно-психического напряжения между группами. Так, только во 2-й группе достоверное снижение этого показателя по сравнению с исходным наблюдалось через 1 мес. терапии (с 82,1±6,6 до 60,4±5,4 балла (р<0,05). В 3-й группе достоверное снижение степени нервно-психического напряжения было зарегистрировано лишь через 2 мес. анксиолитической терапии. В 1-й группе через 1 и 2 мес. лечения наблюдалась тенденция к снижению нервно-психического напряжения, однако достоверное снижение среднего балла имело место лишь через 3 мес.(с 78,1±8,1 до 58,6±4,4 балла; р<0,05) (рис. 3).

  При анализе составляющих опросника нервно-психического напряжения в динамике лечения в 1-й и 2-й группах было отмечено, что снижение общего количества баллов через 1 мес. терапии происходило в основном за счет улучшения таких показателей, как «наличие физического дискомфорта», «наличие болевых ощущений», «особенности сна», а через 2 и 3 мес. — также за счет улучшения показателей «настроение», «чувство уверенности в себе и в своих силах», «помехоустойчивость», «восприимчивость к внешним раздражителям», чувствительность», «внимание».

  Полученные результаты позволяют сделать вывод, что наличие масталгии является весомой составляющей стрессового напряжения, а ее устранение в значительной мере способствует нормализации общего психоэмоционального состояния, трудовой деятельности, а также улучшению когнитивных способностей.

 Проведенное исследование подтвердило клиническую эффективность и целесообразность введения в схемы лечения сочетанной гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста на фоне хронического стресса препарата Мастодинон®, который не только способствует значительному регрессу болевого синдрома при мастодинии, но и положительно воздействует на симптомы психоэмоциональной дезадаптации.

 

 

Список литературы находится в редакции

Детальніше
Всі публікації

З одержанням «Свідоцтва спроможності» міжнародного зразка

на е-сторінці Фонду Медицини Плода

(Fetal Medicine Foundation, скорочено FMF; Лондон,

Велика Британія), очолюваного професором Kypros Nicolaides

Fetal Medicine Foundation є зареєстрованою у Великій Британії благодійною організацією, що має за мету поліпшення здоров’я вагітних жінок та їхніх дітей шляхом досліджень та навчання у царині медицині плода.

  Фонд за допомогою міжнародної групи знавців запровадив освітню програму для фахівців системи охорони здоров’я та для батьків у різних питаннях медицини плода:

  • Рання діагностика вад розвитку плода
  • Пошук хромосомних аномалій
  • Причини та запобігання невиношування вагітності та мертвонароджування
  • Передбачення та запобігання передчасних пологів
  • Прееклямпсія та затримка розвитку плода
  • Ускладнення багатоплодових вагітностей
  • Розвиток безпечних способів допологової діагностики

  Основою особистого навчання для подальшого удосконалення та одержання «Свідоцтв спроможності» є навчальний курс «УЗД в 11-13 тижнів», для проходження якого лікарям спочатку слід зареєструватися на сторінці http://www.fmfua.com/fmf/.

  1. В рядку е-адреси (URL) будь-якої програми для роботи в Інтернеті (Mozilla, Internet Explorer, Safari, Opera тощо) слід вписати http://www.fmfua.com/fmf/ і зайти на цю сторінку, прочитати наведений там текст (малюнок 1).
  2. Далі наїхати мишкою на словосполучення «Освіта наживо» у верхньому рядку і натиснути перший рядок з назвою «УЗД в 11-13 тижнів» меню, що при тому з’явиться (малюнок 2).
  3. Прочитати текст на сторінці, що відкриється (малюнок 3).
  4. Зареєструвати себе, натиснувши мишкою виділені синім кольором слова «Медичний працівник» (малюнок 4).
  5. Далі, на жаль, технічно ми не можемо забезпечити переклад з англійської. Тому для тлумачення окремих словосполучень та назв деяких реєстраційних полів (більшість з них будуть зрозумілими і без спеціальних знань англійської), бажано мати поруч людину хоча б із базовим знанням англійської. При первинній реєстрації ви ще не можете мати особистого номеру користувача (FMF User ID number), тому одразу переходьте до другого поля – «Вхідне ім’я (Login name:)», яке дуже бажано ВПИСУВАТИ ЛАТИНКОЮ, а не кирилицею, та третього – «Гасло (Password)»; у четвертому полі – «Підтвердити гасло (Confirm your password)» – лише повторно вписуєте своє вільно обране гасло, введене Вами у полі третьому (дивись наступну сторінку). УВАГА! Аби не забути власного зареєстрованого вхідного імені користувача та власного гасла для входу під своїм іменем, будь ласка, обов’язково десь окремо запишіть ці дані! При цьому також не забудьте помітити, якими літерами (великими чи прописними) Ви вписували своє гасло та при якій розкладці клавіатури (українська, англійська, російська тощо) (малюнок 5).

  Свої особисті прізвище (Last name) та ім’я (First name) також бажано набирати латинкою у відповідності до записів Вашого закордонного паспорту, з першими літерами імені й прізвища великими та рештою малими літерами (дивись нижче приклад заповнення). Дотримання цих вимог у майбутньому дозволить вам, вашим колеґам та вашим пацієнтам легко знаходити ваші прізвище та ім’я серед даних багатьох інших лікарів за абеткою. Також це допоможе уникнути непотрібних складнощів та непорозумінь у разі: одержання потрібних вам для віз запрошень на міжнародні чи світові конґреси, друку Свідоцтв пройдених навчальних курсів, одержання дозволів на користування програмами розрахунків ризику, проходження незалежних аудитів, одержання якихось додаткових привілеїв від Фонду Медицини Плода тощо (малюнок 6).

  Після заповнення усіх полів, вибору своєї країни та бажаної для вас мови навчального курсу натискаєте мишкою вільне поле поруч зі словами «Я погоджуюся з умовами та застереженнями» (I accept the terms & conditions): для появи «пташки», після чого слід натиснути мишкою на слово «Зареєструвати (Register)».

  1. Далі відкриється навчальний курс. Ліворуч міститиметься текст обраною мовою, праворуч спочатку побачите лектора – професора Kypros Nicolaides (Кіпроса Ніколаідеса), надалі у цьому полі можуть бути зображення, графіки, схеми, відео. Як прочитаєте увесь текст з наведеної сторінки та прослухаєте відповідний текст, що читає пан професор, нагорі праворуч з’явиться зелена стрілочка та слово «Далі (Next)». Тисніть на них, щоби перейти до наступної сторінки. Якщо волітимете ще раз передивитися попередній текст чи прослухати його, слід натискати на ліву зелену стрілку та слово «Назад (Back)». Якщо ж у Вас відкриється текст англійською мовою замість обраної, слід наїхати мишкою праворуч нагорі на меню мови (Language) та обрати ту мову, якою бажаєте проходити навчальний курс (дивись нижче відповідний малюнок зі стрілками) (малюнок 7).
  2. По закінченні навчального курсу та відповідей на контрольні запитання маєте можливість надрукувати для себе Свідоцтво, що підтверджує успішне проходження курсу. Для цього на останній сторінці, що має вигляд, як наведено нижче, слід натиснути слово «тут (here)» у реченні «Якщо ви бажаєте надрукувати Свідоцтво навчання, будь ласка, натисніть тут («If you want to print a Certificate of attendance please click here») – вказано червоною стрілкою. Якщо хочете побачити своє ім’я на е-сторінці FMF серед списку лікарів з усього світу, які пройшли навчання, натисніть мишкою на порожнє віконце ліворуч від речення «тисніть тут, якщо бажаєте, аби Ваше ім’я з’явилося на сторінці FMF (tick here if you want your name to appear on the website of the FMF)» – також вказано червоною стрілкою (малюнок 8).
  3. На цій же сторінці нижче за текстом можете оцінити якість змісту курсу (Content of the course) та донесення матеріалу (Presentation); у порожнє поле «Comments» можете внести власні дописи із порадами, подяками чи зауваженнями англійською мовою. Але після цього чи замість цього НЕ ЗАБУДЬТЕ (!!!) натиснути слово «Надіслати (Send)» для закінчення навчального курсу! (малюнок 9).

  Вітаємо, шановні колеґи, з успішним завершенням навчального курсу «УЗД в 11-13 тижнів»!

  Після реєстрації на е-сторінці FMF та по завершенні цього курсу ви матимете власну самочинно створену для Вашого облікового запису сторінку на сервері FMF, подібну до наведеної нижче. Ця ваша сторінка зберігатиме дані щодо усіх ваших навчальних курсів, можливого проходження незалежного аудиту, одержання дипломів з медицини плода; через цю сторінку ви можете завантажувати безоплатне програмне забезпечення для розрахунків ризику можливих хромосомних аномалій та пізніших положничих ускладнень, ліцензії для подальшого користування цим безоплатним програмним забезпеченням чи комерційними програмами – базами даних для маленьких кабінетів чи великих лікарень акушерсько-гінекологічного профілю (малюнок 10).

  Надалі ви можете одержати «Свідоцтво спроможності» щодо вимірювання комірцевого простору. Для цього через вказану власну сторінку на сервері FMF треба завантажити три ехограми з виміряною товщиною комірцевого простору. Підтвердження правильно виміряної товщини дає Вам право користуватися безоплатною програмою «FMF First Trimester Screening program» для розрахунків особистих ризиків ваших пацієнток щодо можливих хромосомних аномалій та щодо можливих пізніших акушерських ускладнень. Цю програму кожен з лікарів може вільно завантажити на свій персональний комп’ютер просто через свою сторінку на сервері FMF.

  Таким чином, шановні колеґи, закінчивши безоплатний навчальний курс «УЗД в 11-13 тижнів», ви не лише одержите повноцінні сучасні знання з цього приводу, а й відкриєте для себе цілу низку корисних речей як для своєї повсякденної, так і для науково-дослідницької роботи.

  Технічні й методологічні запитання прошу надсилати на мою електронну скриньку Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам необхідно увімкнути JavaScript, щоб побачити її..

 

З повагою,

Олексій Соловйов,

керівник Благодійного фонду «Фонд Медицини Плода, Україна»,

зав. відділу медицини плода
Клініки «Надія», Київ

стільниковий тел.: 0 (50) 311-58-35

е-пошта: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам необхідно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.

http://www.fmfua.com

http://www.ivf.com.ua/ua

http://oleksol.livejournal.com

 

У статті збережено мову

та правопис автора

 

Детальніше
Всі публікації

V Общероссийский научно-практический семинар

с международным участием

8–11 сентября 2012 года, Зимний театр, Сочи

 

Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» пятый год подряд собирает интеллектуальную элиту российского акушерства и гинекологии на берегу Черного моря в прекрасном курортном городе для обсуждения наиболее острых профессиональных вопросов. Формат мероприятия — версии и контраверсии (противоречия авторитетных взглядов) — привлекает внимание врачей во всем мире. В 2011 году в таком формате работали 3 мировых конгресса акушеров-гинекологов (Берлин, Париж, Хайнань), в 2012 году — 4 (Барселона, Сингапур, Лиссабон, Бангкок).

 

  Бессменным идейным вдохновителем российского форума является д. мед. н., профессор Виктор Евсеевич Радзинский — руководитель кафедры и ученого совета РУДН, главный редактор журнала Status Praesens, искренний, душевнейший человек, энтузиазму и энергии которого могут позавидовать коллеги любых возрастов. Именно он и его многочисленные ученики задают тон сочинского семинара и делают его столь привлекательным для врачей.

  На форум прибыли 1119 участников из 8 стран мира. Возле огромного стенда с программой мероприятий шли постоянные дискуссии на темы: «Куда пойти?» и «Как успеть?». Не удивительно, так как одновременно:

  • проходили пленарные заседания, интерактивные лекции, доклады и дискуссии в 4-х конференц-залах;
  • проводились мастер-классы по отдельным темам (кольпоскопия, радиоволновая хирургия, вакуум-экстракция плода, использование пессариев и т. д.);
  • работали «Школа гинекологов-эндокринологов», «Школа практического врача», несколько дискуссионных клубов, воркшопы;
  • проводились профессиональные выставки «Главврач ХХІ века» и «Здоровье женщины — 2012».

  Оглядываясь назад, можно сказать, что научно-практический семинар в Сочи пронесся яркой кометой, оставил шлейф идей и тем для размышления, для поиска информации, но его буквально космический темп практически не оставил времени на обмен мнениями за чашкой кофе, на живое общение с коллегами из других регионов.

  В рамках форума активно обсуждались 6 основных контраверсий российского акушерства и гинекологии:

  • Преждевременные роды. Поднимались вопросы необходимости соблюдать единый подход к диагностике данного состояния, лечению и отношению к проблеме в целом.
  • Заболевания шейки матки. Как изменить отношение к профилактике и скринингу?
  • Аборты в России. Мифы, заблуждения, мировой опыт.
  • Хирургическое лечение гинекологических заболеваний. Как относиться к классической оперативной гинекологии в век инноваций? Не анахронизм ли это?
  • Проблемы и перспективы эндокринной гинекологии в России. Сложности реальные и мнимые.
  • Междисциплинарное взаимодействие. Взгляд на проблемные области акушерско-гинекологической практики под другим профессиональным углом зрения дает пищу для размышлений и может подсказать эффективный нестандартный путь решения вопроса.

  В настоящее время перед Россией и Украиной стоят похожие задачи. В частности — строительство перинатальных центров и создание условий для их эффективной работы. В этом плане очень интересен опыт родильного дома № 4 г. Москвы (главный врач — д. мед. н., профессор Ольга Викторовна Шарапова). В этом лечебном учреждении внедрена система полной автоматизации учета и записей, вплоть до электронной регистратуры и ведения электронных историй болезни.

  В докладе «Туберкулез женских половых органов — исчезающий диагноз или нерешенная проблема?» к. мед. н. Светлана Ивановна Каюкова (Москва) показала: система своевременной диагностики отсутствует, женщины попадают в специализированные стационары от случая к случаю и, как правило, после длительных неэффективных курсов лечения по поводу других диагнозов. Процент заболеваемости на уровне неспециализированных медицинских учреждений ничтожно мал, в то время как всё последнее десятилетие имеет место устойчивая тенденция к быстрому росту заболеваемости туберкулезом женских половых органов.

  Профессор Наталья Михайловна Подзолкова (Москва) подняла проблему качества вузовского и последипломного образования акушеров-гинекологов. Докладчик отметила, что экономический ущерб от врачебных ошибок и осложнений, которых можно было избежать, оценивают многие страны. Потери Великобритании ежегодно составляют 3 миллиарда долларов США. В Канаде врачебные ошибки фиксируются у 1 из 13 госпитализированных пациентов. Ускоренное обновление медицинской информации и её глобализация требуют кардинального пересмотра методов и форм обучения. Функция преподавателя сегодня — организация самостоятельного обучения врачей.

  На сочинском форуме тематические заседания по проблемам гинекологической эндокринологии собирали едва ли не максимальное количество слушателей.

  Как отметила в интереснейшем исследовании профессор Марина Борисовна Хамошина (Москва), независимое анонимное тестирование врачей-гинекологов показало высокую степень их предубежденности по отношению к самым разным препаратам гормонального свойства. В связи с этим возникает вопрос — может ли доктор рекомендовать пациенткам гормональную терапию, если сам негативно относится к такому виду лечения?

  После доклада «Тестостерон и андрогенотерапия у женщин — добро или зло?» доцент Сергей Сергеевич Апетов (Москва) около часа отвечал на вопросы врачей прямо в холле Зимнего театра! Живую дискуссию вызвал и доклад к. мед. н. врача-кардиолога Леонида Олеговича Ворслова (Москва) о невозможности лечения метаболического синдрома без ЗГТ. В докладе также было упомянуто о возможностях назначения ЗГТ женщинам старшего возраста и на фоне длительной менопаузы после специализированного кардиологического обследования.

  Большой интерес участников семинара вызвало обсуждение междисциплинарного подхода в вопросах диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем: с докладами выступили микробиологи, эпидемиологи, дерматовенерологи, акушеры-гинекологи. Знание тонкостей микробиологии и эпидемиологии позволяет сузить спектр и выбрать оптимальные временные рамки назначения антибиотиков.

  Россия — огромная страна с мощнейшим научным потенциалом. Здесь есть возможность развернуться с масштабными исследованиями на самые разные темы. Однако ссылки на крупные международные исследования и на выводы международных профессиональных сообществ в докладах звучали не часто. В этом плане украинские акушерско-гинекологические форумы показались нам более интегрированными в европейскую медицинскую среду и более открытыми миру.

  Как исключение в этом плане можно отметить тематическую секцию под председательством профессора Ирины Сергеевны Савельевой (Москва), ее доклад «Опыт применения медикаментозного аборта в Европе».

  Рекомендации ВОЗ 2012 года» и доклад профессора Галины Борисовны Дикке (Москва) «Если аборт неизбежен: выбор метода с позиций доказательной медицины». В рамках тематического заседания обсуждалось резюме совещания экспертов ВОЗ по вопросам прерывания незапланированной беременности (Рига, апрель 2012 года). Согласно данному документу, во всех сроках (вплоть до 22 недель) рекомендуется выполнять медикаментозный аборт с использованием одной дозы мифепристона (200 мг) в сочетании с различными дозами мизопростола.

  Уже ставшие нормой жизни в подавляющем большинстве родильных стационаров Украины так называемые «новые перинатальные технологии» пока еще набирают обороты и своих сторонников в регионах России. В этой связи команда «Тедди-групп» в лице генерального директора Татьяны Тихомировой представила на суд российского акушерского-гинекологического сообщества доклад «Подготовка родителей к позитивному восприятию современных перинатальных технологий: успешный опыт Украины».

  В заключение этого краткого обзора (скорее даже штрихов) мы хотим выразить надежду, что женщины в разных странах смогут получать медицинскую помощь и поддержку, основанную на единой доказательной базе и построенную по единому принципу, — всё для здоровья, благополучия и психологического комфорта Женщины и Её семьи.

Детальніше