РЕГЕНЕРАТИВНАЯ МЕДИЦИНА

от А до открытия новых возможностей

От редакции

Сегодня не только больному, но и врачу трудно разобраться в огромном потоке нередко противоречивой информации об эффективности применения стволовых клеток в лечении различных заболеваний.

Поэтому мы открываем новую рубрику, в которой профессор Александр Леонидович Кухарчук (интервью с профессором Кухарчуком опубликовано в «З турботою про Жінку» №4/2016) будет просто и доступно рассказывать о том, что такое регенеративная медицина, основанная на применении стволовых клеток, каковы их свойства и особенности, как, при каких болезнях и с каким результатом стволовые клетки используются в современной медицине.

Предоставленная информация будет честной и объективной, Александр Леонидович постарается развеять существующие мифы о стволовых клетках и  расскажет об их реальных терапевтических возможностях.

Часть 1. История стволовых клеток

Утверждение о том, что стволовые клетки совсем недавно открыты и только-только начинают применяться в медицине – это миф. На самом деле, стволовые клетки используются для лечения тяжелейших заболеваний человека уже более 50 лет. Например, пересадка костного мозга для лечения лейкемии (рак крови), которая давно вошла в медицинские стандарты лечения, является не чем иным, как трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток костного мозга. Кстати, как раз при лечении болезней крови впервые было замечено омолаживающее действие стволовых клеток. И не только это. Врачи-онкогематологи неоднократно сообщали о случаях излечения пациентов от сопутствующих заболеваний после пересадки стволовых клеток костного мозга с целью лечения лейкемии. После этой медицинской процедуры официально были зарегистрированы случаи излечения тяжелых болезней суставов (остеоартроз, ревматоидный артрит), тяжелейших заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка) и даже цирроза печени.

 В СССР, а затем в Украине стволовые клетки для лечения тяжелых болезней крови, сердца и сосудов, легких, почек, печени и других органов и систем применяются уже более 40 лет. 

В Украине терапия стволовыми клетками является частью официальной медицины при лечении таких заболеваний, как хроническая ишемия нижних конечностей, панкреонекроз, длительно не заживающие раны и язвы, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. До официальной регистрации трансплантации стволовых клеток как метода лечения этих болезней, были проведены многочисленные эксперименты на животных, а также пилотные исследования и широкомасштабные клинические испытания на больных людях, которые доказали эффективность и безопасность лечения стволовыми клетками.

Могут ли стволовые клетки вылечить любую болезнь?

Утверждение о том, что стволовые клетки являются панацеей и с их помощью можно излечить пациента от любого заболевания – это тоже миф. Реальность такова, что стволовые клетки действительно способны помочь в лечении очень многих болезней, но, к сожалению, далеко не всех. Более того, существуют заболевания, при которых стволовые клетки могут нанести очень серьезный вред и даже послужить причиной смерти больного (рис. 1–3).

Чтобы защитить пациентов от таких рисков, мы будем регулярно информировать вас на страницах этой рубрики о том, при каких болезнях и какие именно стволовые клетки могут оказать существенную помощь, а при каких заболеваниях они опасны.

Кроме того, мы будем освещать вопросы возможных осложнений лечения стволовыми клетками, а также анализировать соотношение польза/риcк при различных болезнях, при которых терапия стволовыми клетками применяется наиболее часто.

Не менее важной проблемой является и вопрос выбора способа (пути) введения стволовых клеток, а также квалификация медицинского персонала, который выполняет пересадку стволовых клеток.

Начнем с конкретного примера, информация о котором была официально опубликована в научном медицинском журнале.

В США врачи проводили лечение цирроза печени с помощью введения стволовых клеток непосредственно в венозную систему печени (в так называемую портальную вену). Пациент умер прямо на операционном столе из-за того, что во всех венах печени кровь мгновенно свернулась, а образовавшиеся сгустки крови полностью перекрыли печеночный кровоток (так называемый портальный блок).

Давайте проанализируем этот случай с точки зрения того, что должен был знать пациент, перед тем как он подписал информированное согласие на лечение стволовыми клетками.

Итак:

1. Квалификация персонала и опыт клиники в использовании стволовых клеток для лечения цирроза печени.
2. Оптимальный объем обследования перед введением стволовых клеток.
3. Какие именно клетки ему будут вводить.
4. Каким способом ему будут введены стволовые клетки и почему их планируют вводить именно этим, а не каким-либо другим путем.
5. Какие осложнения возможны от данного способа введения стволовых клеток.
6. Какие бенефиции с точки зрения здоровья он может получить от данного вида лечения.
7. Какова вероятность фатальных рисков при данном методе лечения стволовыми клетками.

Что же произошло в данном случае?

Введение стволовых клеток проводили хирурги, не имеющие ни специальных знаний, ни опыта лечения цирроза печени стволовыми клетками.

Им казалось, что стволовые клетки лучше всего вводить прямо в больную печень. Этот факт свидетельствует о полном отсутствии элементарных знаний в области биологии стволовой клетки. Для достижения лечебного эффекта достаточно было ввести клетки в локтевую вену (обычный путь для внутривенных инъекций).

Дело в том, что стволовые клетки фиксируются только в тех зонах организма, где есть повреждение. В процессе воспаления в таких зонах появляюся специальные рецепторы, с которыми стволовые клетки связываются и остаются там, как корабль на якоре. Вместо простой внутривенной инъекции хирурги разрезали переднюю брюшную стенку, чтобы получить прямой доступ к печени. Это вмешательство автоматически повысило свертываемость крови, ведь если мы порезали руку ножом во время кулинарных процедур, то способность крови сворачиваться резко повышается, в пораненных сосудах образуются сгустки крови и кровотечение останавливается. Так произошло и здесь, только порезан был не палец с раной 1–2 см длиной, а живот с раной длиной не менее 40 см. Свертываемость крови после такого ранения достигает максимума.

Были ли проведены тесты на гемокоагуляцию у этого пациента до операции и во время операции? Нет, не были. И это у пациента с циррозом печени, противосвертывающая система у которого заведомо истощена! На фоне чрезмерной активации свертывающей способности крови врачи ввели в вену печени стволовые клетки. 

Какие это были стволовые клетки? Оказывается, что это были вообще не стволовые клетки, а клетки печени (гепатобласты), выращенные в пробирке из эмбриональных стволовых клеток. Проводилась ли до операции тщательная очистка этих клеток от мертвых и уже разрушенных клеток? Нет. А мертвые клетки и их обломки при выращивании гепатобластов в пробирке есть всегда.

После введения смеси живых, мертвых клеток и клеточных обломков в кровь с повышенной свертывающей активностью, на обломках клеток немедленно начался процесс образования тромбов, которые перекрыли всю венозную систему печени, что и привело к смерти. Знал ли погибший пациент ответы на все 7 поставленных выше вопросов? Нет, он этого не знал… Можно ли было вылечить этого пациента от цирроза печени с помощью стволовых клеток? Да, можно. Для иллюстрации такой возможности давайте рассмотрим другой пример.

В этом втором и успешном случае лечение проводилось с учетом 20-летнего украинского опыта лечения цирроза печени. Стаж работы лечащего врача со стволовыми клетками – 10 лет.

Для лечения были выбраны фетальные стволовые клетки – гепатобласты, выделенные из печеночной ткани абортивного материала. Такие клетки не нужно культивировать в пробирке, их достаточно много и они готовы к употреблению. Путь введения – внутривенно (локтевая вена), капельно, через систему для переливания крови, которая имеет специальный фильтр для сбора клеточных обломков. Время лечения – 45 минут. Пациент проинформирован о способе лечения, типе стволовых клеток, возможных осложнениях, связанных с введением клеток в вену, времени наступления первых признаков позитивного лечебного эффекта, времени, которое необходимо для наступления максимального клинического эффекта, о тех показателях биохимического анализа и специальных методов обследования, по которым он может оценить бенефиции от лечения.

Результат лечения: через 3 месяца в 2 раза снизились биохимические показатели, которые характеризуют повреждение печени. Через 12 месяцев цирротические изменения в печени уменьшились на 67%. Через 2 года у пациента сохраняются слабые признаки фибротических изменений печени, все биохимические показатели в норме. Пациент ведет активный образ жизни.

Вы прочли это и подумали – почему результат лечения нужно ждать так долго? Ведь первые признаки улучшения видны только через 3 месяца, а выраженный клинический эффект наступает лишь через 1 год! Да, это правда. Клетка – это не таблетка от головной боли. Это мощное средство биотехнологической борьбы с тежелыми недугами человека. И в данном конкретном случае задайте себе другой вопрос – а сколько времени понадобилось для развития цирроза печени? Ответ прост — 10–15 лет. Нельзя вылечить за 2 недели болезнь, которая формировалась столько времени.

И не только для цирроза, а для всех заболеваний, которые лечатся стволовыми клетками, требуется «терапевтический интервал», во время которого введенные клетки размножаются, приживляются, дифференцируются и, наконец, начинают выполнять функцию ткани больного органа.

Следовательно, стволовые клетки действительно могут быть эффективными при тяжелых болезнях. Но какие именно стволовые клетки? При каких болезнях? С каким риском, и с какой эффективностью? Ответы на эти вопросы сегодня должен знать не только каждый врач, в регенеративной медицине должен ориентироваться и сам пациент. Об этом мы будем говорить в следующих выпусках журнала…