ВОСПИТАНИЕ НАЧИНАЕТСЯ С РОЖДЕНИЯ

Дети появляются на свет с мозгом, готовым воспринимать и учиться. Но без нашей помощи им это не под силу.

Шарон Бегли, 1998

Любой родитель хочет, чтобы его ребенок был счастлив. Счастье каждый понимает по-своему, но что касается ребенка, нам очень хочется, чтобы наши дети реализовали себя в жизни, проявив все заложенные Богом таланты. Свой родительский долг мы видим в том, чтобы помочь детям в этом. В развитии и воспитании детей врачу-педиатру отведена особая роль. Ведь именно он оценивает физическое и психическое развитие ребенка, наблюдает за его динамикой и дает родителям соответствующие рекомендации.

На сегодняшний день накоплено огромное количество знаний, которые могут помочь семьям в их стремлении вырастить детей так, чтобы они использовали весь свой потенциал. Об этом и будет идти речь в нашей новой рубрике «Уход в целях развития».

В настоящее время большинство ученых и исследователей в области педиатрии, психологии, психиатрии и педагогики сходятся во мнении, что первые годы жизни ребенка очень важны в развитии ребенка. Раннее детство является периодом наиболее интенсивного формирования организма ребенка, и в первую очередь головного мозга. Именно в эти годы мозг ребенка наиболее чувствителен к различным воздействиям внешней среды. Быстрое созревание мозга оказывает воздействие на формирование познавательной, социальной и эмоциональной сфер. Доказано, что чем больше стимулирующих воздействий со стороны окружающей среды в раннем детстве получает ребенок, тем лучше он развивается 

Будущее человеческого общества зависит от того, смогут ли дети достичь своего оптимального физического роста и психологического развития

Развитие базовых навыков, речи и познавательных способностей особенно важно в возрасте от шести месяцев до трех лет. Если дети проводят первые годы своей жизни в среде, менее стимулирующей или менее благоприятной для эмоционального и физического развития, то это оказывает воздействие на их мозг и приводит к задержкам познавательного, социального и поведенческого развития. Позднее в жизни такие дети будут испытывать трудности в учебе, сложных ситуациях и коммуникации. Воздействие различных неблагоприятных факторов и стресса в раннем детстве может повысить риск возникновения болезней или психологических проблем. Поэтому уход, который ребенок получает с самого рождения, имеет для него ключевое значение.

Определимся с понятиями

Качественный уход, забота о ребенке, целенаправленная активация его способностей являются существенными как в плане сохранения жизни ребенка, его соматического здоровья, так и, что не менее важно, формирования его как личности.

В общем, понятие «уход за здоровым ребенком» включает в себя такие важные компоненты, как правильная организация режима, рациональное питание, гигиена, закаливание и физическое воспитание.

Когда мы говорим об «уходе в целях развития», то имеем в виду главным образом действия матери или ухаживающего за ребенком человека, направленные на стимуляцию психомоторного развития.

Под развитием подразумевают следующие категории:

• Когнитивное (или умственное) развитие, включая память, решение проблем и математические навыки (а также, по данным некоторых авторов, языковое развитие).
• Языковое развитие, способность общаться с другими, понимать речь и выражать мысли (рецептивный и экспрессивный язык).
• Социально-эмоциональное развитие, включая понимание взаимоотношений с другими людьми, способность регулировать свои действия и эмоции, развитие социальных навыков.
• Темперамент, биологическая тенденция, включающая то, с какой легкостью или с каким трудом ребенок справляется с обычной или новой ситуацией.
• Общее физическое развитие, включая способность ребенка сидеть, ходить, бегать и держать мелкие предметы.

Психологическое развитие относится к развитию навыков и умений, которые помогают ребенку адаптироваться и действовать в своей среде. Эти навыки и умения становятся тем сложнее, чем старше и развитее становится ребенок.

По мнению экспертов ВОЗ, раннему развитию детей могут препятствовать многочисленные факторы. В развивающихся странах по меньшей мере 20–25% детей грудного и раннего возраста сталкиваются со следующими четырьмя факторами риска:

• недостаточность питания;
• недостаточное стимулирование или отсутствие надлежащих возможностей для обучения;
• дефицит йода;
• железодефицитная анемия.

К другим значимым факторам риска, тормозящим развитие ребенка, относятся также депрессивное состояние матерей и насилие.

Родителям важно понимать, что элементы ухода в целях развития ребенка начинаются сразу же после рождения. В те минуты, когда мать берет малыша на руки, прикладывает к груди, ласково говорит с ним, она уже стимулирует его развитие. Поскольку в самом начале жизни ребенок абсолютно зависим от матери или ухаживающего за ним взрослого человека, именно от них зависит, какие условия для малыша они смогут создать, чтобы реализовался его интеллектуальный и духовный потенциал.

Ухаживая за своими детьми, даря им свою любовь, мамы способны создать для развития детей совершенно уникальные условия и предоставить бесчисленные возможности для обучения. Каждую минуту, каждый день ребенок учится и познает мир. Дети естественны и любопытны, их мир полон радости и счастья. Они учатся выражать свои потребности, решать проблемы и общаться с другими людьми. Играя и общаясь со своими детьми, мамы помогают развивать их физические и творческие способности, но самое главное — помогают вырасти здоровыми. Развитие ранней эмоциональной связи между ребенком грудного возраста и мамой, или человеком, который ее заменяет, имеет решающее значение для его здоровья. Для того чтобы чувствовать себя в безопасности, ребенку нужно иметь надежные и прочные отношения хотя бы с одним человеком, который может дать ему свою любовь и внимание. Отсутствие у ребенка привязанности к лицу, осуществляющему за ним уход, может иметь значительные негативные последствия для развития мозга и познавательных способностей.

Однако не только мать участвует в создании благоприятной окружающей среды для развития малыша. Ближайшие родственники, папа, бабушки, дедушки, старшие братья и сестры также принимают в этом участие. Чувство принадлежности к семье поможет ребенку лучше контактировать с другими людьми и придаст уверенности при познании окружающего мира.

Немаловажное значение в создании благоприятных условий для развития ребенка играют специалисты. На начальном этапе — это работники родильного дома (врачи и средний медперсонал), а затем все большее значение приобретает поддержка педиатров и медицинских сестер детской поликлиники.

Стоит заметить, что зачастую именно врачи и медицинские сестры являются единственным надежным источником информации для семей. От медицинских работников родители могут получить крайне важные советы в отношении того:

• как общаться с ребенком грудного возраста;
• какими способами стимулировать лучшее развитие ребенка;
• как решать общие проблемы развития, связанные со сном, кормлением и поведением;
• какими способами можно уменьшить количество распространенных в детстве болезней и травм.

Именно медицинские работники помогают родителям организовать уход за ребенком таким образом, чтобы обеспечить его всестороннее развитие. Медицинский работник может помочь маме разобраться в том, что ее ребенок должен научиться делать в том или ином возрасте, и что мама может предпринять, чтобы поощрить ребенка и подбодрить его в попытке познать окружающий мир.

Как оценить уход в целях развития и определить проблему

Для того чтобы оценить уход в целях развития, медицинскому работнику необходимо попросить маму рассказать о том, как она общается с ребенком, как она с ним играет. Дело в том, что мама, которая имеет трудности в общении с ребенком, как правило, имеет проблемы по уходу в целях развития. В такой беседе могут выявиться и другие проблемы, например мама может не знать, как правильно кормить ребенка, как защищать его от травм, ей может быть сложно определить, что ребенок болен или его что-либо беспокоит.

Нужно выслушать ответы матери и сравнить их с рекомендациями, соответствующими возрасту ребенка по уходу в целях развития. Эти рекомендации содержатся в «Клиническом протоколе медицинского ухода за здоровым ребенком до 3-х лет» №149 от 20.03.2008. В нем освещаются основные принципы ухода с целью развития, а также уделяется колоссальное внимание целевому консультированию родителей.

Например, для развития мелкой моторики у ребенка первых 6 месяцев жизни рекомендуется: делать массаж пальцев рук, а также развивать следующие навыки: предлагать ребенку игрушку, чтобы он старался до нее дотянуться и удержать ее, учить перекладывать предмет из одной руки в другую, предлагать ребенку деревянные ложки и показывать, как ими можно стучать. Для развития слухового восприятия у ребенка от 6 месяцев до 1 года рекомендуется говорить с ним, стимулировать малыша повторять интонацию речи взрослых, воспроизводить новые услышанные звуки, делать танцевальные движения под веселую ритмичную музыку.

В понятие ухода за здоровым ребенком входят правильная организация режима и питания, а также гигиена, закаливание и физическое воспитание

Возможно, врачу придется дать ребенку простые игрушки, чтобы посмотреть, как мать с ним себя ведет, играет и общается. Услышав и увидев то, что мама делает, важно похвалить ее за то, что она делает хорошо. Ее можно похвалить за то, что она смотрит ребенку в лицо, улыбается, ждет от него ответной реакции, разговаривает или играет с ним.

На основе ответов и увиденного можно определить проблему по уходу за данным ребенком (см. табл).

Кроме того, при сравнении существующего и рекомендуемого ухода различные другие проблемы могут быть выявлены из ответов матери и наблюдений врача. Ниже приведены некоторые типичные примеры проблем, с которыми сталкиваются обычно родители при уходе за ребенком в целях развития.

Мать не кормит ребенка грудью

Если мать не кормит ребенка грудью, она может ошибочно считать, что не так важно держать ребенка на руках при кормлении. Даже если мать не кормит грудью, важно держать ребенка на руках во время кормления из бутылочки. Во время кормления мама сможет смотреть на малыша, разговаривать с ним и наблюдать за тем, как он ест. Это также поможет создать тесные и прочные отношения с ребенком.

Мать не знает, что надо общаться с ребенком во время кормления грудью

Когда матери во время кормления грудью разговаривают с детьми, смотрят на них с любовью, дети чувствуют себя более комфортно, безопасно, и, что особенно важно, лучше развиваются.

Мать редко берет ребенка на руки

Существует суждение, что если ребенка часто брать на руки, он будет постоянно требовать повышенного внимания и вырастет избалованным.

Надо разъяснить матери, что это ошибочное мнение. Объясните, что когда ребенка носят на руках, он имеет возможность видеть все, что происходит вокруг него в ближайшем окружении, и это стимулирует его развитие. Но это не означает, что ребенок должен постоянно находиться на руках матери. Важно также позволять ребенку играть самостоятельно, при этом не упуская его из поля зрения.

У матери нет игрушек, чтобы дать ребенку для игры

Родители могут пожаловаться, что у них нет возможности покупать ребенку игрушки из-за недостаточности средств. Им можно объяснить, что маленькие дети часто более охотно играют с предметами домашнего обихода: кастрюльками, ложками, пробками, пустыми баночками, крышечками и т.д. Обсудите варианты использования любых чистых и безопасных домашних предметов для игры. Кроме того, мама может сделать игрушку своими руками из подручных материалов, остатков тканей, ниток, кусочков дерева и т.д.

Ребенка воспитывает не мать

Если ребенка воспитывает не родная мать, необходимо убедиться в том, что ребенок получает полноценное питание, уход и любовь. Также можно посоветовать семье определить хотя бы одного человека, который мог бы регулярно ухаживать за ребенком с любовью и вниманием.

У матери не хватает времени, чтобы осуществлять уход в целях развития

Мамы часто считают, что у них не хватает времени на то, чтобы накормить, поиграть и пообщаться с ребенком. Такой маме необходима помощь в выполнении домашних дел и немного больше свободного времени, чтобы отвлечься от домашних хлопот и провести это время с малышом. Ей также необходимо подсказать, как возможно в течение дня выделить время для общения с ребенком.

Этой маме можно посоветовать сочетать уход в целях развития с другим уходом за ребенком (кормление, купание, одевание). Мама может разговаривать с малышом во время кормления, петь или играть с ним во время купания или уборки. Предложите ей какие-то дела по дому делать вместе с ребенком, например застилать постель или поливать цветы.

Ребенка можно привлечь даже в процесс приготовления пищи. Мама может поместить ребенка в слинг (или рюкзак-кенгуру), при этом обе ее руки будут свободными, и она сможет дать возможность ребенку наблюдать за своими действиями. При этом маме желательно их объяснять малышу.

Развитие ребенка (умственное, двигательное, социальное и поведенческое) происходит в результате его взросления и ежедневного взаимодействия с окружающей средой. В том случае когда эта окружающая среда является неадекватной, дети очень часто не используют полностью свой потенциал.

Родителям важно понимать, что время и силы, потраченные на развивающие занятия и обучение ребенка в раннем детстве, всегда окупаются сторицей. Такие занятия не только улучшают познавательное развитие ребенка, повышают мотивацию для обучения и улучшают уровень подготовленности к школе, но также улучшают взаимоотношения между родителями и детьми.

В следующей статье мы продолжим разговор об уходе в целях развития и поговорим об оценке психомоторного развития ребенка и консультировании родителей.

Важность психосоциальной стимуляции

За последние десятилетия взаимосвязь между состоянием здоровья, физическим ростом, психологическим развитием и родительским уходом стала более понятной. Существует обширная научная база по эффективности вмешательств, направленных на обеспечение роста и психологического развития детей. Более того, когда эти вмешательства осуществляются одновременно, результат более впечатляющий. Даже в условиях низкого уровня социально-экономического развития и плохого состояния окружающей среды эти вмешательства оказываются достаточно эффективными. Для примера приведем два исследования, проведенные в Колумбии и на Ямайке.

Исследование в Боготе было направлено на определение независимого и комбинированного эффекта от улучшения питания и психосоциальной стимуляции на физический рост и психологическое развитие детей. В ходе исследования было выявлено, что сочетание улучшенного питания с психосоциальной стимуляцией оказало колоссальное влияние как на физическое, так и на психическое развитие детей. Еще больший эффект был обнаружен три года спустя без применения дополнительных вмешательств. Исследования, проведенные по достижении детьми возраста шести лет, показали, что дети, принимавшие одновременно пищевые добавки и получавшие психосоциальную стимуляцию, были более развиты физически и психически, чем представители других групп.

Исследование на Ямайке также рассматривало возможный эффект от улучшения питания и психологической стимуляции на физический рост и психологическое развитие. В исследование были включены дети с задержкой в росте (низкий рост для своего возраста) в возрасте 9–24 месяцев из малообеспеченных семей. В ходе исследования было выявлено, что дети, получившие стимуляцию, показывали значительное улучшение по всем параметрам физического и психомоторного развития. А дети, получившие как стимуляцию, так и пищевые добавки, показывали значительно лучшие результаты и достигали уровня развития детей из группы без задержки в росте.

При написании статьи были использованы материалы тренинга «Основы ухода, наблюдения и профилактика заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста», разработанного проектом «Здоровье матери и ребенка», USAID.