ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ БЕССИМПТОМНОГО УРЕТЕРОЛИТИАЗА

Запоздалая диагностика камней в мочеточнике (уретеролитиаза) по сравнению с конкрементами других локализаций (камнями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек) опасна тяжелыми и серьезными осложнениями. Конкременты, нарушающие пассаж мочи, вызывают разрыхление слизистой мочеточника, кровоизлияния в ее подслизистом слое, гипертрофию мышечной стенки. Со временем прогрессирующие изменения приводят к атрофии мышечных и нервных волокон мочеточника, резкому снижению его тонуса, уретероэктазии и гидроуретеронефрозу. При инфекционном процессе в анатомически измененном мочеточнике быстро развивается восходящий пиелонефрит, нисходящий цистит, воспаление окружающей клетчатки – периуретерит и перипиелит. На месте длительно находящегося в мочеточнике камня могут формироваться пролежни, стриктуры, перфорации стенки.

Клинические проявления камней мочеточника развиваются при частичной или полной блокаде оттока мочи из почки. Поэтому у 90—95 % пациентов камни в мочеточнике выявляются только при развитии почечной колики.

ОТКРЫТОЕ ПИСЬМО НИКОЛАЯ ВЕРОПОТВЕЛЯНА В РЕДАКЦИЮ

ОТКРЫТОЕ ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ ЖУРНАЛОВ:

«Променева діагностика», «Променева терапія», «Ob&Gyn Ultrasound and Fetal Medicine»

Обращение к читателям журнала

и членам Украинской ассоциации

специалистов ультразвуковой диагностики»

Уважаемые коллеги!

Уже довольно давно, но особенно в последние годы, многие кабинеты УЗД, преимущественно частные, приобретя УЗ-сканер экспертного класса, активно рекламируют себя тем, что проводят УЗИ на приборах экспертного класса, а некоторые просто пишут на протоколах УЗИ, что выполняют «экспертное УЗИ», зачастую не используя при этом большую часть опций и технологических возможностей сканера вследствие неумения применить их или же из-за большого потока пациентов и дефицита времени. И «выжав» из пациента определенную плату (порой немалую) за якобы «экспертное» УЗИ, далеко не всегда разобравшись в клиническом случае, затем густо и часто направляют своих пациентов на дополнительную консультацию (УЗИ) к тем, кто реально может и должен провести УЗИ экспертного уровня. Как правило это специализированные и высокоспециализированные учреждения ІІ и ІІІ уровня и кафедры УЗД (нелучевой/лучевой диагностики), где в своем большинстве работают опытные высококвалифицированные профи в УЗД (в т.ч. городские и областные специалисты/эксперты), реже это частные медицинские клиники/кабинеты в которых такие специалисты совмещают или работают на основной ставке.

Нередки случаи, когда при посменной работе в клинике вместо опытного специалиста за аппаратом работает менее квалифицированный врач, но выдает такое же заключение, в титульной или заключительной части которого написано, что УЗИ выполнялось на УЗ-системе эскпертного класса или просто написано – экспертное УЗИ.

В последнее время в нашей практике участились подобные случаи, при этом речь даже не идет об использовании такими «экспертами» новейших УЗ-технологий, а о рутинных азбучных вещах, касающихся порой несоблюдения объема стандартного протокола УЗИ, неверной оценки исследуемого объекта или ошибочной трактовки лоцируемых (обнаруженных) находок.

Имея уже многолетний опыт работы в области пренатальной диагностики, я единственный из Украины в 2000 году прошел в Лондоне интенсивный 2-недельный тренинг-курс по медицине плода, организованный проф. К. Николаидесом при созданном им Фонде медицины плода (FMF). Курс включал более 100 лекций по различным темам (из области генетики, эмбриологии, патоморфологии и тератологии, эхографии, акушерства и перинаталогии, инвазивным пренатальным процедурам, медико-биологической статистике и многим др.), представленных ведущими мировыми экспертами в этих областях, завершившийся сдачей непростого 2-часового экзамена. Впоследствии полученные знания многократно и регулярно дополнялись и обновлялись на различных международных и национальных конгрессах и симпозиумах и пр. и предполагают дальнейший пожизненный «апгрейд». В Украине немало продвинутых, высококлассных врачей УЗД, постоянно профессионально развивающихся и не стоящих на месте. Однако некоторые специалисты, выдавая свои заключения УЗИ за экспертные, не принимают участия даже в отечественных профильных семинарах и конференциях. Остается надеяться, что нынешние возможности интернета могут предоставить им необходимый объем информации, но живое участие и активное обсуждение бесспорно остаются в приоритете.

Что касается экспертного исследования и заключения, то экспертные заключения представляют собой официальный письменный документ, компетентно изложенный, составленный по установленной форме и являющийся результатом работы эксперта или экспертной группы (комиссии) в той или иной профессиональной области. В то же время нужно признать, что отсутствует четкое определение, кто есть эксперт в медицине (или различных областях медицины), за исключением судебно-медицинского эксперта.

Также нет и четко оговоренных критериев и определения, какие именно УЗ-технологии трактуются как экспертные (это скорее коммерческий ход компаний-производителей диагностических УЗ-сканеров). Такие технологии обычно инсталлированы на приборах премиум класса. Несомненно, высокое разрешение, тканевая гармоника, различные технологии подавления артефактов и прочие опции значительно улучшают изображение. Но, помимо технической составляющей, есть другая, еще более значимая: УЗИ – операторо-зависимый диагностический метод.

Поэтому здесь значимо не столько то, на каком УЗ-сканере проводится исследование, сколько – кто его проводит, иными словами кто за штурвалом /рычагами/рулем.

Полагаю все мы согласимся с тем, что иметь в своем гараже гоночный авто «MсLaren», “Lotus” или  “Ferrari” даже суметь проехать на таком болиде по кругу - еще не значит быть пилотом F-1.

Посему, чтобы не было разногласий и самовольства в этом вопросе хочу предложить обсудить это в нашей Ассоциации, чтобы четко обозначить и регламентировать понятие эксперта в УЗД или в той или иной конкретной области применения УЗИ в медицине.

Д.м.н.                                                                                                                                                                                                                     

Заслуженный врач Украины                                

Эксперт по УЗД в перинатологии-гинекологии,

Департамента здравоохранения Днепропетровской облгосадминистрации,

Член исполнительного комитета Украинской ассоциации специалистов по ультразвуковой диагностике и Украинского доплеровского клуба (членский билет №5),

а также вице-президент Украинской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии, гинекологии и генетике,

член Украинской ассоциации акушеров-гинекологов, Украинского общества перинатальной медицины, ISUOG, FMF,

европейских ассоциаций акушерства и гинекологии и перинатальной медицины;

учасник международного профессионального сообщества специалистов ультразвуковой пренатальной диагностики на сайте www.TheFetus.net

Веропотвелян Н. П.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ: ОПТИМАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС ОБСЛЕДОВАНИЯ (ЧАСТЬ1). СТАТЬЯ В ОТКРЫТОМ ДОСТУПЕ

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – препараты, которые относятся к группе гормональных контрацептивов, содержащие два основных гормона (эстрогены и прогестины). Основной областью применения КОК является предупреждение нежелательных беременностей. Второй большой областью является лечение репродуктивных нарушений, в первую очередь, при СПКЯ 

За основу предложенных алгоритмов обследования положены рекомендации из руководств мировых сообществ:

1. Европейского сообщества по контрацепции «Medical eligibility criteria for contraceptive use», 5 издание, 2015 г.
2. Американского общества эндокринологов «Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline», 2013 г.
3. Европейского общества эндокринологов «The polycystic ovary syndrome: a position statement from the European Society of Endocrinology», 2014

Рекомендация использовать КОК как метода контрацепции должна начинаться с оценки наличия факторов риска, которые помогут выделить группу женщин с высокими рисками развития осложнений.

Согласно руководству ВООЗ «Медицинские критерии приемлемости использования контрацептивов. 5-е издание, 2015 года» выделяется четыре категории приемлемости для здоровья при использовании контрацептивов. Это позволяет определить, для каких женщин данный метод контрацепции абсолютно приемлем (1 категория), а для кого неприемлем и необходимо рекомендовать другие методы контрацепции (4 категория).

Категории критериев приемлемости для здоровья

Категория 1. Условие, для которого нет ограничений на использование метода контрацепции.

Категория 2. Условие, в котором преимущества использования метода в целом перевешивают теоретические или доказанные риски.

Категория 3. Условие, при котором теоретические или проверенные риски обычно перевешивают преимущества использования метода.

Категория 4. Условие, которое представляет собой неприемлемый риск для здоровья, если используется метод контрацепции.

Основные риски, которые необходимо оценивать перед назначением КОК как метода контрацепции:

1. Риски тромбоза: венозного и артериального. Обязателен сбор анамнеза, включая оценку наличия в анамнезе тромботических событий как у женщины, так и у родственников первой линии родства, наличие данных о генетически детерминированных формах тромбофилии. Лабораторное тестирование в случаях наличия семейного анамнеза высокого риска тромбоза для выявления генетических форм тромбофилий не рекомендовано, учитывая, что невозможно протестировать все возможные формы. При этом отрицательный результат на выявление пяти наиболее распространенных тромбофилий на фоне семейного анамнеза тромбоза может привести к ошибочной оценке индивидуальных тромботических рисков у конкретной женщины как низких.
2. Наличие целого ряда заболеваний и других факторов риска: гипертензии, мигрени с аурой, ожирения, сахарного диабета с сосудистыми осложнениями, тяжелых заболеваний печени, крови, системной красной волчанки.
3. Учет возрастного фактора риска развития осложнений, курения (включая количество сигарет в день).
4. Оценка рисков при онкопатологии.
5. Учет медикаментозного анамнеза на момент консультирования по поводу назначения КОК, включая прием фитопрепаратов.
6. Оценка рисков в послеродовом периоде в зависимости от длительности послеродового периода и факта кормления грудью.

Более подробно можно оценить категории приемлемости назначения КОК можно посмотреть в документе по ссылке: https://goo.gl/KYGRAc

С другой стороны, КОК могут применяться с лечебной целью. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) они рекомендованы как препараты первой линии и их эффективность доказана в ходе многочисленных исследований. Однако, несмотря на это, оценка рисков развития осложнений при приеме данных препаратов должна проводиться аналогично вышеуказанному алгоритму.

Известно, что СПКЯ – это по-прежнему диагноз исключения и каждое руководство по диагностике и лечению данного синдрома указывает на необходимость исключения целого ряда заболеваний, которые имеют клинику, подобную СПКЯ. В зависимости от того, какое руководство взять, перечень всегда включает исключение патологии щитовидной железы, гиперпролактинемии, ВДКН (неклассической формы дефицита 21 гидроксилазы), синдрома Кушинга (гиперкортизолемии).

Одним из четко определяющих данный перечень с градацией «Всем» и «Всем, у кого есть клиника СПКЯ и характерные для другого заболевания клинические данные» является руководство Американского общества эндокринологов «Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline», 2013 г. Авторы руководства высказались в поддержку Роттердамских критериев 2003 г. постановки диагноза СПКЯ, отметив некоторые особенности в разные периоды жизни женщины.

1. Диагноз у женщин репродуктивного возраста

Постановка диагноза СПКЯ проводится при наличии двух из трех следующих критериев: избыток андрогенов (клиническая и/или биохимическая гиперандрогения), дисфункция овуляции и поликистозные яичники при условии, что исключены заболевания, которые могут приводить к клинической картине, подобной СПКЯ.

 Согласно рекомендациям данного руководства, у всех женщин с подозрением на СПКЯ необходимо исключить следующую патологию:

• Патологию щитовидной железы;
• Гиперпролактинемию;
• ВДКН, неклассический вариант, обусловленный в первую очередь дефицитом 21 – гидроксилазы.

Данное обследование рекомендовано провести всем женщинам.

В клинических ситуациях, когда клиника СПКЯ (клиника гиперандрогении, овуляторные нарушения, данные УЗИ за поликистозные яичники) сочетается с клиническими особенностями других заболеваний, необходимо провести исключение этих патологий для проведения коррекции объемов и методов лечения.

Рекомендовано исключить следующие состояния и заболевания:

• Беременность;
• Гипоталамические формы аменореи, включая функциональную аменорею;
• Первичную яичниковую недостаточность;
• Андроген-продуцирующие опухоли;
• Синдром Кушинга;
• Акромегалию;
• Редкие формы – другие формы ВДКН (дефицит 11b-гидроксилазы, дефицит 3b-гидроксистероид дегидрогеназы), синдром тяжелой инсулинорезистентности, прием препаратов, нарушения полового развития, другие.

2. Диагноз СПКЯ в подростковом периоде

В руководстве указано, что диагноз СПКЯ у девочки-подростка может быть поставлен на основании наличия клинических и/или биохимических признаков гиперандрогении (после исключения вышеперечисленных патологий) в присутствии постоянной олигоменореи. Ановуляторные симптомы и морфологические признаки поликистозных яичников в подростковом периоде не могут быть достаточными для постановки диагноза, учитывая, что это может быть отражением физиологического этапа репродуктивного созревания.

3. Диагностика СПКЯ в перименопаузе и менопаузе

Хотя в настоящее время нет разработанных диагностических критериев СПКЯ в перименопаузе и менопаузе у женщин, авторы указывают, что предполагаемый диагноз СПКЯ может быть основан на хорошо документированной истории олигоменореи и гиперандрогении в течение репродуктивного периода. Обнаружение по данным УЗИ поликистозных яичников с большой вероятностью свидетельствует о наличии СПКЯ, хотя этот признак маловероятен у менопаузальных женщин.

В документе Европейского общества эндокринологов «The polycystic ovary syndrome: a position statement from the European Society of Endocrinology», 2014, перечень заболеваний практичеки аналогичный с указанием наиболее оптимальных скрининговых тестов, которые помогают выявить женщин с возможным наличием заболевания и требующих дополнительного обследования.

Далее в статье мы остановимся на основных алгоритмах скринингового обследования для исключения данных патологий, оптимальных лабораторных тестах, особенностях их назначения и алгоритмах интерпретации. 

Исключение патологии ЩЗ

На первом этапе обследования женщины для исключения патологии щитовидной железы достаточно определения тиреотропного гормона (ТТГ), который позволит выделить три категории:

• с эутиреоидным статусом (уровень ТТГ в пределах референтных значений лаборатории);
• с повышенными уровнями ТТГ, что будет свидетельствовать о гипотиреозе. Для решения вопроса, манифестный это или субклинический гипотиреоз, необходимо будет дообследование: определение свободных фракций Т4, Т3 (при необходимости), наличия антител к тиреопероксидазе (АТПО), тиреоглобулину (при необходимости). Объем исследований будет определять эндокринолог;
• со снижением уровня ТТГ, что может свидетельствовать не только о тиреотоксикозе, но и вторичном гипотиреозе. Для решения вопроса, манифестный это или субклинический тиреотоксикоз и проведения дифференциальной диагностики с вторичным гипотиреозом, необходимо будет дообследование: определение свободных фракций Т4, Т3 (при необходимости), наличия антител к рецептору ТТГ (АТ рТТГ). Объем исследований будет определять эндокринолог (схема 1).

При направлении на определение уровня ТТГ необходимо учитывать:

• суточную вариабельность ТТГ. Максимальные уровни наблюдаются в период 2:00–4:00, минимальные уровни 14:00–16:00. Данные исследований суточной вариабельности отмечают, что в период с 8:00 до 9:30 уровень ТТГ может быть снизится на 50% (по сравнению с ночным пиком). Все эти данные о вариабельности данного гормона определяют необходимость сдавать ТТГ в утреннее время, натощак и с учетом времени сдачи. При повторном обследовании оптимально оценивать ТТГ в аналогичное время;
• вариабельность при определении на приборах и реагентах разных производителей. Оценку ТТГ необходимо проводить в одной лаборатории (на аппарате и реагентах одного производителя), т. к. минимальные отличия в определяемом уровне ТТГ присутствуют;
• вариабельность при стрессе. Важно соблюдать физический и эмоциональный покой перед сдачей анализа, в том числе нормальный режим сна. Это особенно важно для тех, кто работает в ночное время, летает со сменой часовых поясов – все это может отразиться на уровне ТТГ.

При интерпретации уровня ТТГ необходимо учитывать:

• референтные пределы – это уровни ТТГ только у 95% всех здоровых людей, 5% здоровых имеют уровни ТТГ несколько выше или ниже пределов. Это определяет необходимость дополнительного обследования и учета клинической картины в случаях, когда уровень ТТГ незначительно выходит за референтные пределы;
• диагностические пороги – это принятые уровни того или иного гормона, которые позволяют диагностировать то или иное заболевание или требующие дополнительного обследования. Данные уровни могут входить в референтные пределы. Например, известно, что во время беременности интерпретация ТТГ зависит от триместра (триместрспецифичные уровни) 2,5 МЕ/л для первого и 3,0 для второго и третьего триместров. Поэтому при интерпретации необходимо учитывать диагностические цели;
• суточную вариабельность ТТГ, о которой указано выше.

Продолжение в следующем номере.

КОЛОНКА РЕДАКТОРА / НОМЕР ЗИМА'18-19

Мы продолжаем знакомить читателей с тенденциями акушерско-гинекологического ультразвука и опытом коллег.

Учитывая текущие потоки информации и дефицит времени, а также пожелания аудитории, ряд материалов номера представлен в виде кратких тезисных обзоров современных рекомендаций – именно эта форма публикаций наиболее удобна современному читателю.

В выпуске журнала ObGyn US&FM «ЗИМА–2019» читайте:

1. Фотоотчет о международной конференции

Отчет о Профи-лабе «ВОСТОЧНОЕВРОПЕЙСКИЕ ВСТРЕЧИ ПРОФЕССИОНАЛОВ: ультразвук в акушерстве и гинекологии», состоявшемся в Киеве 13-15 декабря 2018 года.

О сложностях подготовки декабрьской конференции, о темах сессий и дискуссий.

А также о Филиппе Джинти в роли Санты – и это не шутка! В обзоре – резюме лекций и много фотографий.

Если коротко – это было очень интересно.

2. Акушерство, перинатология

Обзор современных зарубежных протоколов ведения беременности при задержке внутриутробного роста плода.

Задержка внутриутробного развития. Методические рекомендации Ассоциации гинекологов и акушеров Германии, 2017. Этот протокол лаконичен и основан на самых современных консенсусах. Рекомендации переведены на украинский и русский языки и готовы к внедрению в виде локальных протоколов и к клиническому применению. Готовы ли акушеры и неонатологи?

3. Перинатальная кардиология

Продолжение трилогии Николая Петровича Веропотвеляна о пренатальной диагностике патологии сердца плода.

ЧАСТЬ III: организация, юридические аспекты, врожденные пороки сердца критические и несовместимые с жизнью, помощь новорожденным

Исчерпывающе и в удобной форме вопросов-ответов. Первые части статьи были опубликованы в предыдущих выпусках журнала – «ЛЕТО-2018» и «ОСЕНЬ-2018». Редакция ожидает новых материалов от уважаемого автора и сожалеет лишь о том, что публикация трилогии завершена.

4. Гинекология, эндокринология, репродуктология

Подсчет фолликулов при эхографии. Обзор рекомендаций экспертов ISUOG [M. A. Coelho Neto et al. 2018]

В последние годы много говорится о необходимости качественной ультразвуковой оценки фолликулярного аппарата яичников у различного контингента пациенток: женщин с отложенными репродуктивными планами, бесплодием и субфертильностью, сниженным фолликулярным резервом после овариальной хирургии, а также при истощении яичников, эндокринных и метаболических нарушениях.

В прошедшем году в журнале UOG опубликовано практическое руководство по методологии ультразукового полсчета фолликулярного резерва. Для читателей журнала ObGyn US&Fetal Medicine ЗИМА 2019-01-13 — конспект статьи от шеф-редактора в профессиональном переводе Е. Портянки и шеф-редактора журнала Ob&Gyn Ultrasound and Fetal Medicine.

5. Гинекология, эндокринология, репродуктология

В продолжение темы подсчета фолликулов в яичниках – мнение репродуктолога.

Ксения Хажиленко: кому и как следует определять овариальный резерв?

6. Пренатальная генетика

Александр Краснов, Маргарита Николенко, Ольга Жердева, Надежда Харик. Пренатальная диагностика редких хромосомных патологий.

Трисомия 9 – случай из практики.

Превосходный кейс-репорт от группы экспертов–генетиков, коллег из киевского «Генома».

7. Гинекология, онкогинекология

Ольга Бакай "Конспект сонолога по гиперпластическим процессам эндометрия"

Первая из двух запланированных публикаций об УЗД патологии эндометрия. Рассмотрены вопросы, важные для повседневной практики сонолога-гинеколога: гиперпластические процессы эндометрия и этапы канцерогенеза; когда лучше проводить ультразвуковую диагностику эндометрия; показатели эндометрия и полости матки в норме; гиперплазия эндометрия; очаговая гиперплазия эндометрия; изменения эндометрия на фоне приема тамоксифена; полипы эндометрия.

Вторая, заключительная, часть публикации будет опубликована в следующем выпуске нашего журнала. Публикации Ольги Бакай отличает максимальная точность формулировок и лаконичный стиль, присущий экспертным рекомендациям.

8. Пренатальная диагностика, ЦНС плода

Сергей Пуйда "Ультразвуковая диагностика аномалий развития коры головного мозга плода"

О максимально ранних сроках диагностики патологического развития коры головного мозга плода, когда еще нет других дополнительных изменений структур ЦНС. Много отличных эхограмм, редкие аномалии и размышления автора о возможностях диагностики аномалий ЦНС плода в разные гестационные сроки. Публикации Сергея Пуйды можно будет прочитать также в предыдущих и будущих выпусках журнала.

9. Первый триместр, скрининг

Инесса Сафонова о методологии доплерографии маточных артерий в первом триместре для предикции и профилактики преэклампсии.

По завершении в 2017 масштабного мультицентрового исследования ASPRE, посвященного аспиринопрофилактике преэклампсии, были опубликованы новые рекомендации ISUOG 2018 о роли ультразвука в предикции и ведении преэклампсии. В выпуске – тезисный обзор ультразвуковых аспектов методологии и принципы интерпретаций доплерографии маточных артерий в первом триместре беременности.

Редакция искренне надеется на то, что текущий номер будет интересен читателям.

Акушерско-гинекологический ультразвук сегодня - профессиональная ниша узкая, но глубокая, и без специальных обновлений знаний не обойтись.

ObGyn US&FM – это непрерывный апгрейд в режиме экономии времени.

Подписывайтесь, читайте, присылайте материалы. Мы ценим любой опыт.

Инесса Сафонова

ТЕЗИСНЫЙ ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА

В обзоре содержится сравнительный анализ некоторых современных зарубежных протоколов ведения беременности при задержке роста плода (ЗРП).

Представлены методические рекомендации Ассоциации гинекологов и акушеров Германии «Задержка внутриутробного роста плода» 2017 г.

Учитывая специфику журнала ObGyn US&FM, в статье сделан акцент не столько на тактических рекомендациях, которые, по-видимому, в ближайшее время останутся контраверсионными и потребуют дополнительных дискуссий акушеров и перинатологов, сколько на эхографической диагностике синдрома задержки роста плода – патологии перинатально значимой и настолько актуальной в современной перинатологии, что ей посвящаются многочисленные исследования и публикации, а также специализированные форумы и отдельные протоколы.

В приложении к статье:

1. Сравнительная характеристика методических рекомендации по ЗРП (Великобритания, США, Канада и Ирландия, 2013-14 гг.)
2. Рекомендации Ассоциации гинекологов и акушеров Германии «Задержка внутриутробного роста плода» 2017 г. в переводе на украинский язык
3. Рекомендации Ассоциации гинекологов и акушеров Германии «Задержка внутриутробного роста плода» 2017 г. в переводе на русский язык – для иностранной аудитории журнала

КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА. ЧАСТЬ 3 (организация, юридические аспекты, ВПС критические и несовместимые с жизнью, помощь новорожденным)

Статья подготовлена на основе авторского многолетнего опыта пренатальной ультразвуковой диагностики свыше 1500 различных врожденных пороков сердца (изолированных и в составе разных хромосомных и наследственных синдромов), собственного лекционного материала, результатов многочисленных мультицентровых исследований, публикаций всемирно признанных специалистов в области пренатальной эхокардиографии и рекомендаций Международного Общества УЗД в акушерстве и гинекологии (ISUOG).

Интересна форма построения публикации, структурированная в виде вопросов-ответов. Такая форма подачи материала отлично воспринимается визуально и лучше запоминается.

Первые две части статьи были опубликованы в предыдущих выпусках журнала ЛЕТО-2018 и ОСЕНЬ-2018