УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ПОДСЧЕТА АНТРАЛЬНЫХ ФОЛЛИКУЛОВ В ЯИЧНИКЕ – ОБЗОР ПРАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Обзор практического руководства Counting ovarian antral follicles by ultrasound: a practical guide подготовлен Еленой Портянко и Инессой Сафоновой

Резюме

Задачи консенсуса

Резюме основных характеристик методов подсчета антральных фолликулов (ПАФ, AFC), стандартная форма заключения и направления для дальнейших исследований.

Главной задачей данных Рекомендаций Консенсуса было резюмировать наиболее важные аспекты разных методов подсчета фолликулов, с целью помочь начинающим операторам выбрать наиболее оптимальный метод. А также определить минимальный стандарт для повышения достоверности подсчета фолликулов одновременно с сокращением времени сканирования и уменьшении дискомфорта пациента.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ "ВОСТОЧНОЕВРОПЕЙСКИЕ ВСТРЕЧИ ПРОФЕССИОНАЛОВ: УЛЬТРАЗВУК В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ” 2018

Научная программа с участием мировых экспертов и национальных профессиональных лидеров включала два прекурса, лив-сканы, модерированные дискуссии и интервью и разнообразные тематические и мультидисциплинарные сессии: от фетальных аномалиий, медицины плода, гинекологии, онкогинекологии, УЗД в акушерстве и перинатологии -  до филососфии и футурологии диагностики и сессии блиц-сообщений. Конференция длилась 3 дня и собрала более 400 участников. Спикерами декабрьского профи-лаба были Рhilippe Jeanty (Теннесси, США), Лилит Овсепян (Ереван, Армения), Gustavo Malinger (Тель-Авив, Израиль), Antonia Testa (Рим–Сиена, Италия), Luc De Catte (Левен, Бельгия), Michael Brusilov (Тель-Авив, Израиль), а также Светлана Арбузова, Николай Веропотвелян, Виктор Ошовский, Ирина Кондратова, Александр Духовской, Ольга Бакай, Андрей Закревский и Инесса Сафонова. Среди участников были гости из Казахстана, Грузии, Армении, Азербайджана, Белоруссии и Киргизстана. Коллеги из республик “бывшей страны” отмечали необычный и непривычный для них конференционный формат – с острыми дискуссиями,  мультидисциплинарными подходами и честным анализом опыта, в том числе, ошибочного.

Конференции такого масштаба готовятся за пол-года, интенсивно - в последний месяцац. Интенсивно – это значит 24/7. В этот раз финальная подготовка к конгессу происходила в неспокойные для нашей страны моменты, когда не закрывались новостные ленты, и некоторые декабрьские конгрессы в Киеве были отменены. Профи-Лаб был на грани срыва.

Хочется отметить, что команда Экстемпоре держит удар и имеет превосходную бизнес-закалку. Организаторы были готовы к отменам рейсов и аннуляциям билетов, к переводам лекций в онлайн и возвратам регистраций. Ждали решений спикеров.

Первой позвонила Лилит Овсепян:

- Инесса, мы в Армении к войне привыкли, я прилечу в любом случае и буду читать лекции целый день, если кто-то из спикеров не прилетит.

Philippe Jeanty написал, что читал в 2002 лекции в Афганистане, в разгар беспорядков. Написал, что прилетает.

Михаэль Брусилов сказал:

- Не забывай, откуда я прилечу, здесь в Израиле мы все солдаты, и если ваша программа слетит, можете рассчитывать на меня

Антония Теста написала:“Ай эм окей, итс нот а проблем си ю!”

Люк де Катте написал лишь короткое “No” в ответ на вопрос, аннулировать ли его билет.

В те дни нам показалось, что мир немного лучше, чем кажется на первый взгляд.

Ниже – короткий конспект того, как это было.  Если совсем коротко – было интересно.

Эксклюзив эксклюзивов – Филипп Джинти в костюме Санта Клауса!

Середина декабря задает настроение.

Прекурс и лекции Джинти стали главным событием года в нашей специальности.

PJ подготовил иллюстрированный курс “ЦНС плода” специально для профи-лаба. На вопрос участников, можно ли купить диск с лекцией, прозвучал ответ:

- Купить нельзя, но скоро можно будет бесплатно скачать. Я создал сайт для бесплатного обучения, когда узнал, что у моих студентов из Африки нет денег на дорогие книги...

Основоположник и легенда пренатального ультразвука, автор уникальных образовательных программ и сторонник доступного медицинского обучения, Филипп покорял простотой, историями из жизни и чувством юмора. 

- Филипп, я рыдаю, но у меня нет фото с вами в костюме Санты! – написала я ему по возвращении.

- Инесса, не огорчайся, мы можем сфотошопить ее...

Лилит Овсепян, экспертный специалист УЗД, член Онкогинекологического совета Армении, специалист Женевского фонда медицинского образования и исследований. Прекурс “УЗД в онкогинекологии” – о диагностических моделях IOTA, от простых правил до ADNEX и IOTA-5, риск малигнизации, детекция доброкачественных, пограничных, инвазивных стадий и метастатических опухолей, определение показаний к хирургическому лечению, УЗ протокол и консультация пациентки.

А топ-лекцию «Как сканировать малый таз - от дна таза до костей таза» отметили не только большинство слушателей, но и М. Брусилов, и А. Теста, и пригласисли доктора Лилит Овсепян к сотрудничеству в Рим и Тель-Авив. Браво, Лилит! 

Gustavo Malinger (Тель-Авив, Израиль) – профессор, акушер-гинеколог, директор OB-GYN Ultrasound Division, Tel Aviv Medical Center, Lis Maternity Hospital, один из самых востребованных лекторов и цитируемых перинатальных сонологов в мире, автор учебников и эксперт ISUOG. Онлайн лекция об израильском взгляде на исследование плода в первом триместре.

Antonia Testa (Рим-Сиена, Италия), профессор кафедры акушерства и гинекологии Римского Католического универститета, руководитель резидентуры и программ PhD Университета Сиены, Италия, эксперт онко-гинекологического ультразвука, модератор и руководитель курсов эхографии в онкогинекологии Конгресса ISUOG. Лекции о саркоме матки, а также об интраоперационном применении ультразвука.

Поговорили с Антонией о длительности подготовки ак-гин сонологов в Италии. До трех лет! По мнению Тесты, проводить тазовые УЗ исследования могут и гинекологи, и радиологи при соблюдении важного условия: максимальном вовлечении в работу акушерско-гинекологической клиники. Антония покорила неповторимым итальянским шармом.

Luc De Catte (Левен, Бельгия), професор материнско-плодовой медицини, зав. отделения пренатальной диагностики и медицини плода Университетского госпиталя, фетальный хирург и пренатолог, автор цитируемых публикаций и уникальных изображений. 3D-4D в диагностике  аномалий плода - лучшая лекция Профи-Лаба-2018 в личном рейтинге автора этого обзора.

Michael Brusilov (Тель-Авив, Израиль) - специалист отделения пренатальной УЗД медицинского центра Ихилов, лектор ISUOG и большой друг киевских Профи-Лабов. Брюшная полость и забрюшинное пространство плода: аномалии ЖКТ и мочевыделительной системы. Пренатальный диагноз и перинатальное консультирование при аномалиях плода сложнее, чем может казаться, у Михаила Брусилова - превосходный архив имиджей и диагностический опыт.

Николай Веропотвелян (Кривой Рог), д. мед. н, директор медико-генетического центра, корифей украинской пренатальной диагностики, известный за пределами страны, непревзойденный лектор и автор многочисленных публикаций. Фетальные анемии: диагностика и тактика. Исчерпывающее освещение проблемы. Абсолютно в стиле Николая Петровича – когда вопросов не остается.

Светлана Арбузова (Донецк-Киев), член-корр. НАМН Украины, д. мед. н., проф., заслуженный врач Украины, директор Восточно-украинского центра мед. генетики и пренатальной диагностики. Глава комиссии по борьбе со лженаукой и фальсификацией научных исследований при Президиуме АМН Украины. Вклад С. Арбузовой в развитие украинской пренатальной диагностики переоценить невозможно. Сообщение «Современная УЗ диагностика дефектов невральной трубки плода: мировые стандарты и украинская реальность», подготовленное Светланой Борисовной специально для встречи сонологов, несмотря на колоссальную занятость и плотный рабочий график - стало самым острым и оставило резонанс. Что касается дискуссии – видимо, дискуссия о пренатальных диагностических моделях будет продолжаться. Современная медицина невозможна без дискуссии.

Виктор Ошовский (Киев), к. мед. н., акушер-гинеколог, специалист медицины плода, вице-президент Украинской ассоциации доказательной медицины и телеведущий. Как прочитать научную статью? Как организовать и провести научное исследование? Как написать научную статью? О дизайне исследований, статистике и интерпретации результатов: элементарные частицы. Сегодня необходимо разбираться в научной методологии и стандартах медицинских публикаций, чтобы ориентироваться в потоках профессиональной информации.

Также Виктор Иванович педставил лекцию-обзор протокола «Задержка роста плода» Ассоциации акушеров-гинекологов Германии (2017). Этот протокол переведен на украинский язык и готов к утверждениям и практическому клиническому применению. Готовы ли акушеры и перинатологи? Академично, аналитично и креативно.

Ирина Кондратова (Харьков) - неонатолог, реаниматолог, директор Харьковского регионального перинатального центра, к мед н, доцент кафедры педиатрии и неонатологии ХНМУ, И.Кондратова знает истинную цену пренатального диагноза, является экспертом МОЗ по неонатологии и с 2012 г. руководит региональным перинатальным центром – акушерско-перинатальным учреждением III уровня. «Увидим после рождения» или возможности антенатального мониторинга плода с позиций неонатолога.

В мультидисциплинарной дискуссии И. Кондратова, И. Сафонова и В. Ошовский – специалисты, представлявшие разные звенья общей перинатальной цепи – говорили о новых протоколах ведения беременности высокого перинатального риска.

Андрей Закревский (Харьков), доцент кафедры неонатологии ХМАПО, к. мед. н., руководитель курса по эхографии в неонатологии и педиатрии, педиатр, неонатолог, реаниматолог. Лекция «До и после рождения: эхография аномалий головного мозга новорожденного» расширила перинатальный кругозор сонологов. Отличить пренатальные поражения головного мозга от поражений интранатальных сложно, но возможно. 

Александр Духовской (Харьков) – заведующий детским нейрохирургическим отделением, врач-нейрохирург Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи, главный детский нейрохирург МОЗ Украины.

Доктор А. Духовской совместно с Л. Назаренко провели шесть внутриутробных вмешательств при менингомиелоцеле плода. С точки зрения статистики, приведенной С. Б. Арбузовой, в нашей стране это направление медицины плода перспективно, поскольку слишком много дефектов невральной трубки плода диагностируется неоправданно поздно, и это – поле для работы нейрохирурга… К сожалению, не все идет гладко, а вынашивание и выхаживание в таких случаях зависят не только от хирурга, но в целом от системы. Сообщение об опыте неудачных вмешательств – не частый жанр докладов на отечественных конференциях. Спасибо доктору А.Духовскому за честный анализ на трибуне Профи-Лаба.

В модерированном интервью В. Ошовского с нейрохирургом говорили о фолатной профилактике и причинах хирургических неудач, были вопросы и у Н. Веропотвеляна, и у М. Брусилова, получилась мини-дискуссия. Дискуссионные панели – самая интересная часть конференций.

Инесса Сафонова (Харьков, Киев), д. мед. н., сонолог, профессор кафедры лучевой диагностики ХМАПО, шеф-редактор журнала ObGyn Ultrasound & Fetal Medicine и блогер. О главных мировых трендах акушерско-гинекологического ультразвука 2018 по материалам ISUOG, UOG и Up-to-date: искусственный интеллект, безопасность, УЗ находки у асимптомных пациенток в постменопаузе и др. А также лекция “Внематочная беременность: секреты многоликого и конфликтного эхографического диагноза”. Внематочная беременность остается одной изведущих причин материнской летальности, и сонологи обсуждают эту патологию реже, чем следует.

Ольга Бакай (Киев) – радиолог, сонолог, эксперт Центра лечения трофобластических опухолей Национального института рака. О доброкачественной и злокачественной патологии трофобласта, а также о дифференциальной диагностике гестационной трофобластической болезни и нетрофобластических образований эндометрия после беременности (продуктов зачатия, АВ мальформации матки и др.). Еще одна топовая лекция о диагностических нюансах, имеющих жизненно важное значение. В стиле Ольги Бакай: ни одного лишнего слова.

Александр Телегуз, Константин Шестопал, Анна Калинчук и Лариса Газарова с соавт. Сессии блиц-сообщений от коллег из Киева и регионов об интересном, редком, иногда ошибочном диагностическом опыте: туберозный склероз, аномалии пуповины, атипичные эхограммы эндометриом и послеродовый тромбоз яичниковых вен. Формат блиц-докладов очень перспективен, и мы будем его продолжать.

 –Тридцать процентов успеха международной конференции зависит от качества перевода, – поделилась я мыслями с Николаем Веропотвеляном.

 – Шестьдесят, – поправил меня Николай Петрович.

 Сошлись на пятидесяти.

Лекции иностранных спикеров прозвучали в великолепном переводе Виктора Ошовского. Многочасовой профессиональный синхрон, без малейших потерь информации, с сохранением авторских интонаций и даже шуток – иногда казалось, что такое невозможно. Слушатели были покорены. Ок, Виктор, шестьдесят!

Поговорили с Филиппом Джинти о самом начале его пути.

Как это вообще – начинать новое направление в медицине? Как ставить диагнозы, когда еще нет книг, критериев, образцов изображений?

 - Признайтесь, Филипп, вам приходилось угадывать?

 - Сейчас я могу сказать, какое огромное число ошибок я сделал в начале работы! Откуда мне было знать, как это все выглядит? Я не знал, как выглядит плацента в ультразвуке! Гинекологам вообще был неинтересен ультразвук. Я каждый день ходил в библиотеку, перебирал перфокарты картотеки, читал и сравнивал…

Поговорили с Люком Де Каттом о будущем ультразвука и визуальной диагностики в целом.

 – Как думаете, Люк, как это будет работать в будущем? Искусственный интеллект?

 – Не думаю. Не хотел бы, чтобы автоматы ставили диагнозы. Считаю, что диагностика должна оставаться интеллектуальным искусством…

После окончания работы организаторы получили столько теплых отзывов участников, что если бы перевести их энергию в кило-джоули, в конференц-зале киевской Ramada Encore целый день ярко горели бы все лампы.

ПРОФИ-ЛАБЫ в Киеве – это актуальный контент, международный опыт и доказательная медицина, лекции и он-лайн трансляции ведущих мировых экспертов, а также специальное мобильное приложение, превосходный конференц-сервис и удобное размещение участников. Но главное, конечно, не это. Главное – это стиль. 

– Вы не похожи на нас, вы так открыты и свободны, – признавались доктора из Белоруссии и Казахстана, удивленные “вольным” характером профессиональной встречи.

Мы-то уже привыкли к характеру Профи-Лабов.

К брэндированному демократичному духу академической вольницы.

Где авторитетны не звания и должности, а знания и опыт.

Хочется надеяться на будущие встречи, не менее интересные.

Инесса Сафонова, специально для Экстемпоре

ОВАРІАЛЬНИЙ РЕЗЕРВ: ВИЗНАЧЕННЯ, МАРКЕРИ ТА СЕНС ТЕСТУВАННЯ

Попри сумні демографічні показники, існуюча система гінекологічних профілактичних оглядів лишається орієнтованою переважно на виявлення онкозахворювань. Про репродуктивний потенціал прийнято згадувати радше ретроспективно, у контексті його погіршення зі збільшенням віку породіль та втручанням у цей процес допоміжних репродуктивних технологій із їхніми суперечливими висновками щодо наслідків вагітностей. Змінити принаймні цей напрям можна, якщо не розподіляти пацієнтів жіночих консультацій лише на категорії «вагітні–невагітні» та «планує–не планує вагітність». Будь-яка жінка репродуктивного віку має бути розглянута з позицій можливої подальшої вагітності, навіть якщо вона не замислюється про неї або вже мала пологи.

Для цього оцінка індивідуального репродуктивного потенціалу має бути зрозумілою будь-якому лікарю жіночої консультації.

На жаль, певні соціальні та економічні важелі призводять до відкладення реалізації бажання мати дитину, інколи на невизначений термін. Тож певний час жінка відвідує гінеколога з абсолютно інших міркувань, не цікавлячись можливими фертильними ризиками, особливо коли висновком профогляду є «здорова». На щастя, більшість пацієнтів ніколи не дізнається про ті ризики. Проте та частка, яка є меншістю в жіночій консультації, стає левовою на прийомі репродуктолога, коли питання планування вагітності не вдається вирішити самостійно або одразу. І вже на цьому етапі і гінеколог, і репродуктолог, і пацієнт починають розмовляти однією мовою, використовуючи термін «оваріальний резерв».

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕДКИХ ХРОМОСОМНЫХ ПАТОЛОГИЙ. ТРИСОМИЯ 9 - СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Регулярная трисомия 9-й хромосомы относится к редким хромосомным аномалиям с высокой степенью летальности в раннем эмбриональном периоде, поэтому случаи пренатальной диагностики этой патологии в более поздние гестационные сроки немногочисленны и представляют большой научно-практический интерес.

В нашу клинику для дообследования обратилась беременная женщина 38 лет. Беременность 4-я, в анамнезе 1 роды и 2 м/а, носитель ВИЧ. Результаты комбинированного скрининга 1-го триместра: краткие данные УЗИ (КТР – 71 мм, толщина воротникового пространства – 1,8 мм, кость носа визуализируется); уровни биохимических маркеров (РАРР – 0,369 МоМ, св. бета-ХГ – 0,111 МоМ). Резкое снижение сывороточных показателей вместе с возрастом женщины закономерно обусловили высокий риск рождения ребенка с трисомией 18 – 1/23 (риск по трисомии 21 – 1/2549, риск по трисомии 13 – 1/180).

КОНСПЕКТ СОНОЛОГА ПО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССАМ ЭНДОМЕТРИЯ (часть I)

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) представляют собой патологическую диффузную или очаговую пролиферацию слизистой оболочки матки. Выделяют две группы ГПЭ: доброкачественные фоновые (гиперплазия и полипы эндометрия) и предраковые (атипическая гиперплазия эндометрия) [1].

В структуре гинекологических заболеваний на долю ГПЭ приходится от 15 до 50% [2]. Частота возникновения ГПЭ значительно возрастает к периоду перименопаузы. В последнее время отмечен рост патологии эндометрия, в развитых странах в год регистрируется более 200 тысяч новых случаев [3]. Особое значение ГПЭ заключается в том, что они могут быть основой для формирования рака эндометрия [4].

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЛОДА

РЕФЕРАТ

В данной статье затрагивается вопрос о максимально ранних сроках диагностики патологического развития коры головного мозга плода, когда ещё нет других дополнительных изменений структур ЦНС и размеров головы c предложением выделения ключевых элементов в ультразвуковой оценке её развития в декретированные сроки.

Ключевые слова: ультразвуковая пренатальная диагностика, кора головного мозга, борозды, пороки развития, лиссэнцефалия.