Котлик Юлия Александровна, к. мед. н., акушер-гинеколог высшей категории, репродуктолог, врач УЗД, заведующая отделением репродукции

Медицинской компании ilaya

 

Разработка новых комплексных методов восстановления репродуктивных функций женщины, расширение клинических возможностей для повышения рождаемости – высокоприоритетное направление развития медицины.

Одним из факторов, приводящих к нарушениям женской фертильности, являются воспалительные заболевания органов малого таза, частота которых в последние годы значительно возросла. Хронические воспалительные заболевания придатков матки чаще возникают в молодом возрасте и со временем приводят к развитию трубных и перитонеальных форм бесплодия, а также имеют превалирующее значение в возникновении эктопической беременности. Следствием перенесенного воспалительного заболевания является нарушение овуляции, хронический болевой тазовый синдром, склонность к возникновению эндометриоза, невынашивание беременности.

Кроме того, даже при лечении бесплодия методом ВРТ, наличие воспалительных процессов, вызванных урогенитальными инфекциями, существенно снижает результативность лечения. Согласно данным литературы, необходимо нормализовать биоценоз влагалища для повышения результативности ВРТ.

Хронический воспалительный процесс в эндометрии является одной из важных причин бесплодия, неудачных попыток ЭКО, невынашивания беременности. Современные исследования говорят о важности фактора патологии эндометрия, в частности, хронического эндометрита, среди факторов, отвечающих за репродуктивное здоровье. По данным литературы, у женщин с бесплодием частота хронического эндометрита составляет в среднем от 7,8 до 23,6%. Неудачные попытки ЭКО и ПЭ в анамнезе отмечены у 60% женщин, с привычным невынашиванием беременности – у 73% женщин.

Перенесенные воспалительные заболевания и, как следствие, спаечный процесс в малом тазу – одна из причин нарушения микроциркуляции, что приводит к нарушению рецептивности эндометрия. Соответственно, нарушение гемодинамики является одной из причин неэффективности программы IVF.

Исследования на приматах показали, что однократное инфицирование C. trahomatis маточных труб ограничивается незначительными повреждениями, в то время как повторные эпизоды приводят к тотальной склеротической деструкции маточных труб, обструкции дистального отдела и развитием многочисленных перитубарных сращений.

 У большинства женщин хламидийные инфекции имеют латентное течение, без выраженной клинической симптоматики. Относительно низкая индукция острого иммунного ответа благоприятствует ее распространению в верхние отделы генитального тракта. Развитие трубно-перитонеального бесплодия в результате окклюзии маточных труб является самым частым осложнением хламидийного поражения верхних отделов генитального тракта. Также могут наступать и функциональные расстройства в деятельности маточных труб, проявляющиеся нарушением транспорта гамет.

Наряду с морфологическими изменениями в эндометрии, нарушения иммунных реакций на локальном уровне могут явиться пусковым механизмом отторжения и гибели плодного яйца.

Кроме этого, у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями, страдающих бесплодием, были выявлены изменения гормонального гомеостаза, обусловливающие нарушения процессов дозревания фолликулов, овуляции и формирования желтого тела. Гипофункция яичников обуславливается рубцово-спаечными изменениями в малом тазу, нарушением микроциркуляции и ишемией внутренних половых органов. В последнее время внимание уделяют затяжным формам воспаления в связи с появившейся проблемой иммунодефицитных состояний.

Следовательно, при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов существует множество различных факторов развития бесплодия. При длительном течении хронического воспалительного заболевания в процесс вовлекаются все звенья нейроэндокринной и иммунной систем, гомеостаз, обмен веществ, и заболевание приобретает полисистемный характер с нарушением специфических функций женского организма.