Врачевать тело и душу как единое целое – новая парадигма современной гинекологии

1 ноября 2013 года в Киеве состоялась научно-практическая конференция с международным участием «Интеграция мирового опыта в сфере репродуктивного здоровья: роль психосоматической медицины», организованная Ассоциацией акушеров-гинекологов Украины, Украинской ассоциацией перинатальной медицины и кафедрой акушерства, гинекологии и медицины плода НМАПО им. П. Л. Шупика

 Ежегодно генеральным спонсором конференции становится всемирно известная компания «Рихтер Гедеон», которая производит широкий спектр гормональных препаратов (в том числе лекарственных средств, применяющихся с целью сохранения репродуктивного здоровья). Тема мероприятия, уже ставшего традиционным для украинских акушеров-гинекологов и репродуктологов, была выбрана с учетом высокой частоты в структуре гинекологической патологии психосоматической патологии, увеличения числа стресс-индуцированных форм бесплодия, все более частого сочетания различной гинекологической патологии с психоэмоциональными нарушениями.

Открыла конференцию Валентина Коломейчук – заместитель начальника управления охраны материнства, детства и санаторного обеспечения МЗ Украины. Валентина Николаевна приветствовала присутствующих, рассказала об этапах реформирования отрасли и результатах деятельности перинатальных центров в разных областях страны, а также поблагодарила собравшихся врачей за их труд и пожелала плодотворной и интересной работы конференции.

Д. мед. н., проф., член-кор. НАМН Украины, главный акушер-гинеколог МЗ Украины, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктологии НМАПО им. П. Л. Шупика Вячеслав Владимирович Каминский в приветственном слове подчеркнул важность подобных мероприятий, особенно для практических врачей, и заслугу в организации компании «Гедеон Рихтер». Благодаря совместным усилиям ежегодно украинские врачи имеют возможность обсудить актуальные вопросы акушерства и гинекологии, рассмотреть разноплановые проблемы репродуктивного здоровья женщины и поделиться практическим опытом. 

«Определив, что у пациентки существует дискомфортное психологическое состояние, врач традиционно рекомендует консультацию психолога, а при более выраженных расстройствах – психотерапевта или психиатра. Однако при диагностике и лечении соматических заболеваний внутренний мир пациента и его психологическое состояние часто уходят на задний план и упускаются из вида. Объединить соматическую патологию и душевное состояние призвано такое направление в медицине как психосоматика», – такими словами продолжила конференцию д. мед. н., проф., зав. кафедрой акушерства, гинекологии и медицины плода НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный врач Украины Светлана Ивановна Жук. В своем докладе «Роль психосоматических расстройств в современной медицине» Светлана Ивановна указала,  что психосоматика – это раздел медицинской науки, изучающий соматические расстройства и болезни, возникающие под влиянием или при участии эмоционального напряжения, в частности, психических воздействий, испытанных индивидуумом в прошлом или в настоящее время.

Патофизиологические механизмы возникновения и реализации психосоматических расстройств у женщин раскрыл в своей презентации д. мед. н., проф. Владимир Исаакович Медведь, руководитель отделения внутренней патологии беременных ГУ «ИПАГ НАМН Украины», член-корр. НАМН Украины. Он отметил, что для подавляющего большинства врачей психосоматика является terra incognita, однако реальность соматических нарушений, имеющих в своей этиологии нейрогенный и психогенный факторы, не вызывает сомнения. В связи с этим, докладчик напомнил участникам конференции слова мыслителя древности: «Нельзя врачевать тело, не врачуя при этом душу».

Д. мед. н., проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования Наталия Михайловна Подзолкова представила доклад «Сердечно-сосудистые заболевания и гормональная контрацепция». Тема чрезвычайно актуальна, ведь болезни сердца и сосудов являются самыми распространенными во всех странах, а 80% женщин во всем мире использует гормональную контрацепцию. В последние два десятилетия во всем мире наблюдается смена парадигмы в восприятии гормональной контрацепции. Если в 1980-х годах врачи были больше всего обеспокоены рисками и опасностью применения КОК, в 1990-х годах фокус внимания сместился к преимуществам и безопасности, то в 2000-х годах исследователи пришли к пониманию онкопротективных свойств КОК. На сегодня эти препараты признаны важной частью профилактических стратегий здравоохранения.

Тему взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний и гормональных нарушений продолжила к. мед. н., доц. кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ХМАПО Татьяна Анатольевна Струк. В своем докладе «Пременопауза: лечение и профилактика рецидивирования гиперпластических процессов эндометрия у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы» она акцентировала внимание участников на широкой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин в периоде пременопаузы. У женщин отмечается более высокий уровень смертности от ИБС, чем у пациентов-мужчин; женщины хуже «отвечают» на медикаментозную терапию ССЗ, чаще умирают после манифестации ИБС, а также имеют худшие показатели после проведения хирургических вмешательств по поводу заболеваний сердца. Татьяна Анатольевна представила данные собственных исследований, в которых применение препаратов для заместительной гормональной терапии, а также комбинированных оральных контрацептивов позволило снизить активность гиперпластических процессов эндометрия у женщин в пременопаузе, а также добиться стойкого улучшения показателей работы сердечно-сосудистой системы.

Д. мед. н., проф. кафедры акушерства и гинекологии Запорожской медицинской академии последипломного образования, Заслуженный врач Украины Галина Ивановна Резниченко познакомила участников конференции с  новыми технологиями в лечении, реабилитации и профилактике симптомной лейомиомы матки. Лейомиома матки — доброкачественная, солидная, гормонозависимая опухоль моноклонального происхождения из гладкомышечных клеток миометрия — является наиболее распространенной доброкачественной опухолью половых органов в популяции женщин репродуктивного возраста (20–30%). Докладчица подробно описала факторы риска данной патологии и различные психоэмоциональные нарушения, характерные для предоперационного состояния пациентки и для периода реабилитации после вмешательства.

Зав. кафедрой №2 ГУ «Днепропетровская медицинская академия», д. мед. н., проф. Валентин Александрович  Потапов разъяснил в своем докладе молекулярно-генетические механизмы гиперпластических процессов эндометрия и коснулся современных стратегий их терапии. По словам докладчика, практически все гормонозависимые заболевания женской репродуктивной системы (например, лейомиома матки, эндометриоз и гиперплазия эндометрия), имеют общую причину — усиленное патологическое деление клеток. Последнее осуществляется вследствие неизменного механизма – нарушения равновесия между процессами пролиферации и апоптоза, причем может наблюдаться как избыточная пролиферация, так и угнетенный апоптоз. Таким образом, в основе патогенеза гиперпластических процессов репродуктивной сферы лежит длительная стимуляция рецепторов эстрогенов вследствие дисбаланса половых гормонов. Как правило, речь идет об абсолютной или относительной гиперэстрогении. Однако возникновение и рост лейомиомы возможны и при отсутствии дисбаланса половых гормонов, но повышенном сродстве рецепторов к эстрогенам. Соответственно, существует два наиболее распространенных подхода, направленных на снижение эстрогенной активности: блокирование рецепторов к эстрогенам и выключение синтеза гормонов в яичниках. Для лечения гиперпластических процессов эндометрия применяют прогестагены, которые активно связываются с рецепторами прогестерона и эстрогена в тканях-мишенях, высвобождая при этом рецепторы к андрогенам, и таким образом оказывают прямое антиэстрогенное и антипрогестероновое действие. Итак, если в гиперплазированном эндометрии сохранены механизмы образования стероидных рецепторов, то слизистая оболочка отвечает на воздействие экзогенных прогестинов снижением или остановкой клеточной пролиферации. Соответственно, при недостатке стероидных рецепторов или их отсутствии отмечается низкая реакция гиперплазированного эндометрия в ответ на действие прогестинов. В. Потапов сообщил о ряде исследований, проведенных под его руководством, целью которых было выявление механизмов, обусловливающих регрессию или прогрессию гиперплазии эндометрия при терапии различными гормональными препаратами. В частности, он отметил положительные результаты, связанные с применением дезогестрела (ЛАКТИНЕТ, НОВИНЕТ, РЕГУЛОН) и гестодена (ЛИНДИНЕТ 20 и ЛИНДИНЕТ 30).

Д. мед. н., проф., Президент украинской ассоциации репродуктивной медицины, зав. кафедрой акушерства и гинекологии Буковинского государственного медицинского университета Александр Михайлович Юзько представил доклад «Преодоление бесплодия при эндометриозе: факторы успеха». Согласно принятому определению, эндометриоз – это патологический процесс, формирующийся на фоне нарушений гормонального и иммунного гомеостаза, который характеризуется ростом и развитием ткани, идентичной по структуре и росту с эндометрием, за пределами нормальной локализации. Александр Михайлович предложил участникам собственную концепцию лечения эндометриоза у пациенток репродуктивного возраста. По собственным данным А. Юзько, проведение лапароскопического хирургического удаления эндометриоидных гетеротопий I–II стадии распространения у пациенток с бесплодием и выжидательная тактика способствует восстановлению репродуктивной функции у 13% случаев, а комбинированная терапия с использованием гормональных препаратов (например, Силуэт) – в 18%.

 Выступление зав. кафедрой акушерства и гинекологии Львовского госмедуниверситета им. Д. Галицкого, члена-корр. НАМН Украины, д. мед. н., проф. Леонида Борисовича Маркина было посвящено анте- и интранатальным факторам риска у несовершеннолетних. Несмотря на то, что благодаря современным возможностям мониторинга беременности, подготовки к родам и стратегиям родоразрешения подростковая беременность не является трагедией, это, безусловно, проблема, которую следует профилактировать. И на первом месте в данном вопросе стоит гормональная контрацепция препаратами с минимальным содержанием эстрогенного и гестагенного компонентов. В частности, подросткам может успешно назначаться препарат Линдинет 20.

 Здоровье молочной железы – вопрос, который нельзя обойти на конференции, посвященной репродуктологии, и, тем более, ее психосоматическим аспектам. «Молочная железа – это единственный, пожалуй, орган, которому не свойственно состояние морфофункциональной стабильности», – подчеркнул  доц. кафедры акушерства и гинекологии №2 Винницкого НМУ им. Н. И. Пирогова, д. мед. н., сотрудник Городской клинической больницы «Центр матери и ребенка» г. Винницы Сергей Брониславович Чечуга. В докладе «Системно-динамическая концепция патологии молочной железы при наличии психосоматических расстройств» Сергей Брониславович подробно осветил последовательность развития стресс-индуцированной патологии молочной железы, возможности медикаментозной коррекции. Так, наиболее обоснованным является назначение современных комбинированных оральных контрацептивов с лечебной целью, таких как Линдинет 20 компании Гедеон-Рихтер.

 Доклад зав. отделением Украинского государственного института репродуктологии, ассистента кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии НМАПО им. П. Л. Шупика, к. мед. н. Анатолия Вячеславовича Каминского назывался «Бесплодие как причина психосоматических нарушений у женщин». Лектор напомнил участникам определение термина «бесплодие». Согласно ВОЗ, это отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Помимо «женского» и «мужского», существует так называемое идиопатическое бесплодие – когда врачи не могут обнаружить конкретную причину ненаступления беременности. Такое бесплодие неясного генеза может быть обусловлено психосоматическими причинами, которые на сегодняшний день хорошо изучены и, во многих случаях успешно поддаются коррекции.

Подводя итог сказанному, следует отметить, что изучение психосоматических факторов в вопросах репродуктивного здоровья является молодым, но очень перспективным направлением работы для врачей многих специальностей: акушеров-гинекологов, репродуктологов, генетиков, психотерапевтов. Перефразируя известное высказывание одного из корифеев медицины, можно с уверенностью сказать, что будущее – за медициной интегральной, связывающей психику и сому пациента в единое целое на всех этапах, от профилактики и диагностики до лечения и реабилитации.