ИСКУССТВО БЫТЬ ЖЕНЩИНОЙ

15–16 апреля в г. Одесса была проведена научная конференция «Искусство быть женщиной. Взгляд профессионалов», в ходе которой рассматривались преимущества использования фитопрепаратов. Благодаря развитию науки, фитопрепараты с каждым годом становятся все эффективнее, при этом оставаясь безопасными для здоровья женщины – в любом возрасте, в любой клинической ситуации

 Профессиональный взгляд на проблему и лечение одного из широко распространенных в современной популяции видов патологии – гиперпролактинемии – представила д. мед. н., проф., зав. кафедрой акушерства, гинекологии и медицины плода НМАПО им. П. Л. Шупика Светлана Ивановна Жук.

Каждому гинекологу известно, что пролактин (ПРЛ) выполняет множество биологических функций в организме женщины, среди которых важнейшими являются обеспечение маммогенеза, а также образование молока в молочных железах в период кормления грудью. Однако стресс и другие раздражители (как физические, так и метаболические) могут вызвать повышенную выработку ПРЛ. Обнаружена прямая связь гиперпролактинемии с избыточной реакцией на стресс средней интенсивности. Сложные нейрогормональные взаимодействия в ходе адаптации к стрессу неизбежно вовлекают в процесс дофаминэргические нейроны и изменения секреции пролактина (адаптивная функция).

В ЦНС избыток пролактина ингибирует активность KiSS-нейронов, что приводит к супрессии выбросов гонадолиберина. В результате тормозится овуляция и нарушается фолликулогенез, что чревато пагубными последствиями для репродуктивной системы и, в частности, приводит к патологической пролиферации ткани молочных желез.

Проявляется ГПРЛ нарушением менструального цикла (МЦ), предместруальной мастодинией, отечным синдромом и дискомфортом; ощущением распирания в молочных железах. Практикующему врачу стоит обратить внимание на распространенное заблуждение о том, что нерегулярный менструальный цикл – вариант нормы для молодых женщин. В таком случае выжидательная тактика может оказаться фатальной ошибкой, поскольку эта проблема в будущем может вызвать расстройства овуляции и субфертильность. Роль стресса в нарушении менструальной функции недооценивают, поскольку очень часто повседневная жизнь и деятельность современной женщины сопровождаются психологическими перегрузками, а «подсчитать» силу стрессового воздействия или отличить стресс от дистресса бывает практически невозможно. Кроме того, не стоит забывать и про «эффект истощения резервов», который также бывает трудно определить.

Также среди наиболее распространенных стрессозависимых нарушений стоит выделить дисменорею (с последующим развитием в аменорею), ПМС, эндометриоз и ожирение. Сильный и длительный стресс, помимо прочих нарушений фертильности, может повлиять на развитие бесплодия.

К сожалению, проблема гиперпролактинемии очень часто остается недооцененной или незамеченной, поэтому врачу-профессионалу необходимо помнить о необходимой и правильной фармакотерапии. При лечении функциональных, стрессозависимых расстройств менструального цикла, сопровождаемых гиперпролактинемией, предпочтение следует отдать негормональным средствам коррекции. Среди лидеров на рынке Украины таким препаратом является Циклодинон^®. Мета-анализ 12-ти РКИ, выполненный в 2013 году, подтвердил эффективность специального экстракта витекса священного BNO 1095 (в составе Циклодинона) в коррекции латентной гиперпролактинемии.

Также в 2015 г. было проведено открытое рандомизированное сравнительное исследование на основании анализа эффективности лекарственного препарата, содержащего витекс священный (Циклодинон^®) у подростков и молодых женщин с нарушениями МЦ.

По данным исследования, в результате лечения наблюдалась нормализация менструального цикла у женщин основной группы (получали Циклодинон^®) до 31 дня, по сравнению с контрольной (получали мультивитамины) – 42 дня. Кроме того, сократилось число дней с межменструальными и предменструальными кровянистыми выделениями у пациенток с олигоменореей, а у пациенток с полименореей уменьшилось количество теряемой крови при аномальных кровянистых выделениях, по сравнению с группой контроля. Главным же результатом исследования было повышение качества жизни пациенток и субъективная положительная оценка результатов терапии.

Секретами эффективного менеджмента доброкачественных заболеваний молочной железы поделился д. мед. н., проф. Виталий Александрович Заболотнов.

На протяжении жизни молочная железа женщины претерпевает множество изменений – развитие и оформление в подростковом возрасте, дольково-альвеолярный рост и развитие новых секреторных отделов во время беременности и кормления грудью, а также перестройка после климакса (инволюция протоков и желез, замещение ткани груди жировой тканью). Поэтому молочная железа является физиологически динамической структурой, в которой циклические вариации на протяжении всей жизни женщины накладываются на изменения развития и инволюции. Однако именно из-за неустойчивости этой системы существует риск возникновения доброкачественных заболеваний. В основе этих патологий – гормональные основы, то есть нарушение выработки эстрогена, прогестерона и пролактина. Так, доминирование содержания эстрогена над прогестероном считается основной причиной заболеваний этого рода.

Доказано, что повышенный уровень эстрогена и пониженный уровень прогестерона может, помимо всего прочего, способствовать развитию рака молочной железы. Например, у женщин с дефицитом прогестерона в пять раз повышен риск рака молочной железы в пременопаузе.  Что касается пролактина, его повышенный уровень может свидетельствовать о мастопатии (вероятно, из-за доминантного влияния эстрогенов на гипофиз). Практикующему врачу стоит знать, что менеджмент в случае доброкачественных изменений включает в себя: уклонение от энергичных упражнений во времена наибольшего дискомфорта, использование наименьшего количества эстрогена в оральных контрацептивах и использование диуретиков и анальгетиков только по мере необходимости. При лечении таких состояний стоит отдать предпочтение фитопрепаратам, которые имеют стандартизованный состав и обладают доказательной базой применения при дисгормональных заболеваниях молочной железы и мастодинии (Мастодинон^®). Они эффективно восстанавливают хрупкий гормональный фон женщины и при этом практически не имеют побочных эффектов.

О влиянии стресса на репродуктивное здоровье также доложила д. мед. н., проф. кафедры акушерства и гинекологии ОНМУ Светлана Родионовна Галич.

К сожалению, для большинства женщин стресс в условиях современной жизни становится уже привычным, повседневным явлением. Повышение социальной роли женщины, усиление эмоционально-психических нагрузок, неполноценное питание, нерациональная диета, недостаток сна – эти и многие другие факторы способствуют возникновению хронического стресса.

Стресс-индуцированные реакции женского организма могут проявляться в виде нарушений овариально-менструального цикла, бесплодия, невынашивания беременности, доброкачественных заболеваний молочной железы, гиперпролиферативной патологии эндометрия, эндометриоза и миомы матки, гиперпролактинемии.

При борьбе со стресс-индуцированными видами патологии врачи часто сталкиваются с проблемами медикаментозного лечения. Это, прежде всего, возможные осложнения (осложнения ЛТ — 18–39%) и тот факт, что многие медикаменты имеют противопоказания и побочные эффекты. Выходом в данном случае является использование фитопрепаратов. Препараты Циклодинон^® и Мастодинон^® нивелируют воздействие хронического стресса, при этом являясь абсолютно безопасными аналогами синтетических антидепрессантов. Они работают в двух направлениях: снижают уровень эмоционального восприятия стресса (сопоставимо с флуокситином) и нивелируют стресс-индуцированные метаболические нарушения (снижают уровень кортизола и интенсивность окислительного стресса) (Atmaca M et al. Fluoxetine versus Vitex Agnus castus extract in the treatment of premenstrual dysphoric disorder. Human Psychopharmacology Clin Exp, 2003, 18; 191-195).

 К. мед. н., ст. н. с. отдела эндокринной гинекологии ГУ «ИПАГ НАМНУ» Ольга Алексеевна Ефименко поделилась информацией о том, почему именно Мастодинон^® является препаратом выбора при лечении мастопатии и мастодинии.

Мастодинон^® – растительный негормональный препарат с доказанной эффективностью для лечения мастопатии, мастодинии и ПМС. Уникальность этого препарата заключается в соединении натуральности и эффективности.

Витекс священный (Vitex  Agnus castus) рекомендован независимой экспертной комиссией по растительным лекарственным средствам, уполномоченной давать рекомендации Федеральному институту лекарственных средств и медицинской продукции Германии (The German Federal Institute for Drugs and Medical Devices) относительно регистрации соответствующих препаратов для лечения временных нарушений МЦ, а также с целью купирования симптомов предменструального синдрома, включая предменструальную мастодинию. В составе Мастодинона содержится специальный экстракт данного растения – BNO 1095, стандартизованный по содержанию ключевых дитерпенов, оказывающих пролактин-ингибирующее действие (клерододиенол и др.).

С целью поиска растения, содержащего максимальное количество трициклических дитерпенов – изомеров клерододиенола (биологически активных веществ, определяющих лекарственную ценность Vitex Agnus Castus), Бионорика СЕ подвергла биохимическому изучению большое количество экземпляров Vitex Agnus castus по всему средиземноморью. В итоге был идентифицирован 1 идеальный экземпляр Vitex Agnus Castus с рекордным содержанием BNO-дитерпенов. Именно он был размножен вегетативным путем (черенкование) и в настоящее время используется в производстве Мастодинона.

При обработке сырья Бионорика СЕ использует уникальную запатентованную технологию фракционного низкотемпературного вакуумного экстрагирования.

Полученная в результате активная субстанция (в составе препаратов Мастодинон^® и Циклодинон^®) – BNO 1095 – имеет, по данным независимой лаборатории SEREP (Франция), рекордную биологическую активность в подавлении продукции ПЛ (в 2–6 раз выше, чем у других препаратов, содержащих Витекс священный).

Кроме прочих плюсов, Мастодинон^® обладает дофаминергическим действием, что является несомненным плюсом при необходимости предупреждения повышения уровня пролактина и предотвращения риска ГПРЛ.

Специалисты рекомендуют использовать Мастодинон^® при ГПРЛ, ПМС, мастодинии, доброкачественных заболеваниях молочных желез, гиперплазии эндометрия, послеоперационных состояниях и раннем телархе.

Хирург-маммолог, заведующий хирургическим отделением Киевского городского онкологического центра Николай Федорович Аникусько рассмотрел мастопатию как фактор риска развития рака молочной железы (РМЖ).

Статистика показывает, что 75% случаев РМЖ – гормонозависимые опухоли. Вот почему выявление мастопатии должно быть в приоритете как у онколога, так и у гинеколога. Как известно, мастопатия – фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

При мастопатии наблюдается повышение уровня пролактина, повышение уровня эстрогена и снижение уровня прогестерона. На эти показатели в первую очередь должен обращать внимание гинеколог.

Обязательными мероприятиями в случае мастопатии должны быть консультация онколога, инструментальное обследование и биопсия, а также срочное лечение при обнаружении, поскольку мастопатия часто является причиной возникновения РМЖ.

Наиболее частым симптомом мастопатии является мастодиния (боль в молочной железе), и если мастопатия требует комплексного и разностороннего подхода, то в вопросе лечения масталгии все международные тенденции указывают на то, что при лечении мастодинии, во избежание возникновения побочных эффектов и токсического действия, предпочтение следует отдать препаратам растительного происхождения (которые в Канаде и Европе давно используются наравне с гормональными и относятся к медикаментозному лечению). Так, препараты Мастодинон^® и Циклодинон^® (специальный экстракт Agnus Castus – BNO 1095) имеют доказательства эффективности, полученные в ходе ряда РКИ. В результате было доказано пролактин-ингибирующее допаминэргическое действие BNO 1095 in vitro/vivo; также была доказана рецептор-связывающая и ингибирующая активность в отношении ПРЛ (выделенные бициклические дитерпены из экстракта BNO 1095 способны снижать выделение ПРЛ лактотропными клетками (Wuttke W., Gorcow C., Jarry и др. 1991–1999).

О диагностике и лечении НЛФ рассказал д. мед. н., проф. кафедры акушерства и гинекологии ДМА Михаил Владимирович Медведев.

Как известно, недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла – это нарушение формирования/функции желтого тела. Морфологическим субстратом НЛФ является формирование неполноценной секреторной трансформации эндометрия, что приводит к неадекватному обеспечению имплантации плодного яйца и невынашиванию беременности. Дефицит прогестерона при НЛФ способствует укорочению периода его выработки (короткому периоду жизни желтого тела) и плохому ответу эндометрия на прогестероновую стимуляцию. Причиной НЛФ может стать нарушение фолликулогенеза, а также аномальные волны лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Существует множество потенциальных рисков, связанных с НЛФ. Это, в первую очередь, бесплодие, невынашивание беременности, аномальные маточные кровотечения, повышение частоты доброкачественных заболеваний эндометрия и повышение частоты рака эндометрия. Учитывая столь серьезные риски, при обнаружении данной патологии диагностика и лечение должны проводиться немедленно.

Диагностика НЛФ включает регистрацию укорочения лютеиновой фазы, УЗИ, определение уровня прогестерона в сыворотке, кольпоцитологию и биопсию эндометрия. Лечение же сводится к определению и устранению причины возникновения данного состояния (при возможности), а также лечение препаратами прогестерона (Утрожестан).

Также важным моментом в лечении НЛФ и предотвращении других патологических состояний является необходимость нормализации всей гормональной системы (по возможности). С этим прекрасно справляются препараты, содержащие BNO 1095 в качестве активного вещества.

Так, Циклодинон^® не просто нормализирует уровень пролактина, но и способствует выравниванию всей женской системы. При этом, данный препарат абсолютно не токсичен, поскольку создан на основе натурального сырья.