Стресс, как всем известно, является пусковым механизмом большинства заболеваний. В подростковом возрасте связь между головным мозгом и половой системой ещё не устойчива. Постоянные хронические стрессовые ситуации, чаще связанные с нагрузкой в школе или непониманием в семье, прямо пропорциональны возникновению нарушений менструальной функции (НМФ) у девушек-подростков.

Умницы, отличницы, красавицы, как никто, попадают в высокую группу риска по возникновению НМФ. Проводя профосмотры в школах и техникумах своего района, я также увидела значительный рост альгоменореи у девочек. По сравнению с 2008 годом эта нозологическая форма значительно помолодела. Теперь у каждой третей девочки с альгоменореей боль возникает с менархе. Значительные боли в «критические дни» стали частой проблемой отсутствия девочек на занятиях, что становится не только медицинской, но и социальной проблемой.

Стресс, наряду с другими причинами, вызывает повышение пролактина в крови. Но чаще это латентная или транзиторная гиперпролактинемия, которую не удаётся зафиксировать лабораторно.

В гипоталамусе под влиянием ПРЛ уменьшаются синтез и выделение РГ ЛГ и, соответственно, ЛГ и ФСГ за счет снижения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам; в яичниках ПРЛ тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам и секрецию прогестерона желтым телом, что приводит к НМФ.

Недостаточность лютеиновой фазы, в свою очередь, наряду с избыточным содержанием простагландинов ведёт также к альгоменорее.

Дофамин — наиболее важное эндогенное соединение, ингибирующее секрецию пролактина, которое, возможно, идентично так называемому пролактин-ингибирующему фактору (PIF). Дофамин служит важной частью «системы поощрения» мозга, поскольку вызывает чувство удовольствия, влияет на процессы мотивации и обучения. Поэтому данный нейромедиатор используется мозгом для оценки и мотивации, закрепляя важные для выживания действия. Также он играет роль в адаптации организма к стрессовым ситуациям.

Согласно данным фармакологических исследований, содержащиеся в фитопрепарате Циклодинон® («Бионорика АГ», Германия) компоненты экстракта Vitex agnus castus обладают уникальной способностью взаимодействовать с допаминовыми рецепторами. Благодаря дофаминэргическому эффекту Циклодинон® нормализует гормональный дисбаланс путём влияния на гипоталамо-гипофизарную систему.

Клиническое исследование проводилось на базе ГКБ №6 ЖК г. Днепропетровска. В исследовании участвовало 60 девочек-подростков с нарушением менструального цикла по типу опсоменореи, олигоменореи, пройоменореи с укорочением лютеиновой фазы. А также с альгоменореей. Возраст составлял от 12 до 18 лет.

Все пациентки были разделены на 2 группы. В группу сравнения вошли 30 девочек, которым была назначена сроком на 3 месяца классическая циклическая витаминотерапия и НПВП (в период болезненных месячных). В основную группу вошли 30 девочек, которым был назначен фитопрепарат Циклодинон® и НПВП.

В ходе исследования у всех пациенток собирались: жалобы, анамнестические данные, оценивался уровень физического и полового развития, проводилось гинекологическое обследование, УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желёз (по показаниям), гормональный профиль, проводилась консультация эндокринолога, невропатолога (табл. 1-3).

При ультразвуковом обследовании органов малого таза несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла наблюдалось у всех исследуемых. Эхопризнаки мультифолликулярных яичников визуализировались у 15 человек группы сравнения и 16 человек основной группы. Других патологических изменений со стороны органов малого таза не было обнаружено.

Всем 60 девочкам был исследован гормональный профиль (в медицинской лаборатории «Синэво»): ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, общий тестостерон, эстрадиол, прогестерон.

Анализ гормонального фона у всех подростков показал, что прослеживается тенденция к гипопрогестеронемии, гипоэстрогенемии на фоне некоторого снижения уровня ФСГ и ЛГ относительно средневозрастных показателей. Пролактин у всех девочек был в пределах верхних границ нормы. ТТГ и общий тестостерон вкладывались в средние значения нормы.

Всем подросткам проводилась консультация эндокринолога. Дефицит массы тела был у 6 человек группы сравнения и 7 человек основной группы. Девочки с патологией щитовидной железы не принимали участия в исследовании. При прохождении консультации невропатолога у 27 человек группы сравнения и у 25 человек основной группы были выявлены функциональные расстройства нервной системы (ВСД по смешанному, чаще гипотоническому типу).

УЗИ молочных желез проводилось 6 девочкам группы сравнения и 8 девочкам основной группы, у которых наблюдалась масталгия перед месячными. Ни у одной больной на эхомаммограммах не было выявлено признаков мастопатии, кист и узловых образований.

Подросткам группы сравнения была назначена циклическая витаминотерапия на 3 месяца: витамины группы В, глутаминовая кислота, фолиевая кислота, витамин С и Е. А также НПВП в период болезненных месячных. Девочкам основной группы был назначен Циклодинон® по 1 таблетке или 40 капель утром один раз в день в течение 3-х месяцев. А также НПВП в период болезненных месячных.

 

Результаты

Контроль лечения проводился через 3 месяца. Всё лечение все пациентки перенесли хорошо. Подростки группы сравнения отметили неудобство с запоминанием схемы принятия препаратов. Иногда запутывались и пропускали или неправильно принимали ту или иную таблетку витамина.

Субъективно в группе сравнения 16 пациенток не почувствовали изменений в своём психоэмоциональном состоянии, только 14 (47%) подростков признали, что уменьшились тревога и раздражительность, нервное напряжение. В основной группе все 30 (100%) пациенток отметили уменьшение чувства тревоги и раздражительности, улучшение настроения.

Восстановление психологического статуса объективно выразилось появлением регулярных менструаций:

  • В группе сравнения только у 21 (70%) девочки нормализовался менструальный цикл, тогда как в основной группе у 29 (97%) девочек к контрольному обследованию восстановился цикл.
  • Длительность менструаций увеличилась до 5–6 дней почти у всех девочек: у 10 (77%) из группы сравнения и 12 (100%) из основной группы.
  • Масталгия перед месячными уменьшилась у 2 (33%) человек из группы сравнения и у 7 (88%) человек в основной группе.

Девочки с болезненными месячными группы сравнения не заметили значительного улучшения. Они, также как раньше, не могли обойтись без НПВП. К концу третьего месяца лечения все 30 (100%) девочек основной группы отметили уменьшение интенсивности боли; 13 (43%) из них вообще отказались от НПВП.

При гормональном обследовании у всех девочек двух групп выросли уровни ЛГ, ФСГ, Е2, Р и колебались в пределах возрастной нормы. Пролактин снизился до средних значений нормы.

 

Выводы

  1. Классическая циклическая витаминотерапия требует от пациентки особого соблюдения режима и дозы того или иного витамина. Циклодинон® очень удобен в применении, особенно для часто забывающих подростков. Один препарат – один раз в день – в непрерывном режиме!
  2. Циклодинон® в значительной степени помогает улучшить психоэмоциональное состояние пациенток, что особенно важно для подростка как для формирующейся личности.
  3. Благодаря дофаминэргическому эффекту Циклодинон® нормализует гормональный дисбаланс путём влияния на гипоталамо-гипофизарную систему, тем самым приводя к более быстрому результату в отношении возобновления регулярного менструального цикла, а также снижения болезненности при месячных.

 

Литература

  1. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. — СПб.: СОТИС, 1995.
  2. Майоров М.В. Предменструальный синдром: загадки патогенеза, проблемы терапии. — Провизор, 2001.
  3. Сметник В.П., Марченко Л.А., Осипова А. // Проблемы репродукции. — 2000.
  4. Фитогормоны. Клиническая лекция / Под ред. В.Е. Радзинского, И. Н. Костина. — 2003.
  5. Бодяжина В. И. и др. Неоперативная гинекология.— М., 1990.
  6. Майоров М. В. Альгодисменорея — лечение необходимо // Медицина и...— 1998.
  7. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. — М.: Мед. информ. агентство, 2000.
  8. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков / Руководство для врачей. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000.