Для каждой женщины грамотное планирование семьи – это прекрасная возможность не только родить здоровых и счастливых детей, но также обезопасить себя от многих проблем со здоровьем. Именно поэтому вопрос женского здоровья и состояния всегда был первостепенным для практикующих гинекологов, гинекологов-эндокринологов, онкогинекологов и маммологов. Все аспекты данной проблемы были подробно рассмотрены на недавно прошедшей конференции «Планирование семьи в аспекте демографической ситуации в стране», в ходе которой ведущие украинские и европейские специалисты в области женского здоровья подробно осветили данную тему.

Новейшую информацию о последних достижениях в лечении рака молочной железы предоставил руководитель Украинского маммологического центра и отделения опухолей грудной железы и ее реконструктивной хирургии Национального института рака, д. мед. н., проф. Иван Иванович Смоланка

Согласно данным мировой статистики онкозаболеваемости среди женщин, не первый год лидирует рак молочной железы (РМЖ).

Для Украины эта проблема является более чем актуальной, поскольку анализ эпидемиологической ситуации последних лет четко показывает развитие тенденций, присущих развитым странам, в которых показатели заболеваемости РМЖ растут с каждым годом.

Еще одним серьезным поводом для беспокойства украинских врачей и женщин является тот факт, что соотношение заболеваемость/смертность в Украине ниже, чем, например, в более развитых странах.

Так, по данным бюлетня Национального канцер-реестра №15 2014-го года, заболеваемость РМЖ в 2013 году составила 36,8 на 100 тыс. (67,9 среди женского населения), а смертность — 17,2 на 100 тыс. (31,6 – среди женщин). При этом, при обнаружении рака I–II стадию имели 77,4%, III – 13,4%, IV – 7,2%.

Последние два показатели, к сожалению, в худшую сторону отличаются от показателей европейских стран.

Мировые тенденции указывают на необходимость применения скрининговой маммографии у женщин в возрасте 50–69 лет. По результатам нескольких рандомизированных исследований было установлено, что применение скрининга способствует снижению количества смертей от РМЖ на 14% у женщин 50–59 лет и на 32% у женщин 60–69 лет.

Динамика и прогноз заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (ЗН) как в Украине, так и во всем мире также вызывают опасения. По прогнозам специалистов, в структуре смертности от ЗН заболеваемость РМЖ составит 10% (2020 г.). Существует несколько причин такой неутешительной статистики. Прежде всего, это нехватка государственного бюджета и, как следствие, – отсутствие национальных планов борьбы с раком, поздняя или же неполная реализация скрининговых программ, а также децентрализация лечения раковых заболеваний. К сожалению, эти вопросы до сих пор остаются открытыми в нашей стране.

Несмотря на представленную выше статистику, введение новых методов лечения РМЖ позволяют практикующим врачам существенно снижать показатели заболеваемости и смертности. Включение новых химиопрепаратов в работу, а также оптимизация режимов проведения радиотерапии позволили сократить объемы хирургических вмешательств.

Для лечения предопухолевых заболеваний молочной железы уже давно используют фитопрепараты на основе прутняка, однако это не приносит желаемых успехов. На сегодняшний день, из множества препаратов, обеспечивающих профилактику предопухолевых и опухолевых процессов в тканях молочной железы, украинские специалисты все чаще отдают предпочтение препарату Эпигалин® Брест. Он имеет доказанное мягкое антипролиферативное действие, обусловленное наличием индол-3-карбинола (I3C), эпигаллокатехин-3-галлата (EGCG), а также экстракта прутняка обыкновенного в его составе.

I3C получают из натуральных глюкозинолатов, содержащихся в различных растениях, в частности, в растениях из рода Brassicа. Антиканцерогенный эффект I3C привлек пристальное внимание ученых, поскольку результаты ряда проведенных исследований подтвердили, что он обладает блокирующим действием на все пути клеточной пролиферации в опухолевых клетках молочных желез (МЖ). Кроме того, I3C способствует нормализации метаболизма эстрадиола, а также активирует апоптоз опухолевых клеток (самоуничтожение раковых и предраковых клеток).

Действие EGCG в составе препарата выражено сильнейшей антиоксидантной активностью, а также антиангиогенным (тормозит рост новых сосудов в поврежденных участках МЖ), противовоспалительным (угнетает продукцию провоспалительных цитокинов), проапоптическим и противоопухолевым действием. С момента своего открытия и по настоящее время полифенолы зеленого чая и EGCG как самый активный из них, позиционировались в первую очередь, как сильнейшие антиоксидантные соединения. Доказано, что как антиоксидант EGCG в 100 раз более эффективен, чем витамин С, и в 25 раз более эффективен, чем витамин Е.

Экстракт прутняка обыкновенного (Vitex agnus castus) в составе препарата Эпигалин® Брест является эффективным компонентом, нормализирующим уровень концентрации женских половых гормонов. Кроме того, экстракт прутняка способствует снижению продукции пролактина и устранению гиперпролактинемии благодаря выраженному дофаминергическому действию (бициклические дитерпены плодов прутняка ингибируют высвобождение пролактина через воздействие на дофаминовые D2-рецепторы гипоталамуса). Известно, что пролактин оказывает прямое стимулирующее действие на пролиферативные процессы в молочных железах, усиливая образование соединительной ткани и вызывая расширение молочных протоков. Снижение содержание пролактина, благодаря использованию экстракта прутняка, приводит к обратному развитию патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром при мастодинии.

Про основные ошибки и сложности, возникающие при диагностике цервикальных неоплазий, рассказала к. мед. н., заведующая гинекологическим отделением Киевского городского онкологического центра, главный онкогинеколог г. Киева Елена Петровна Манжура.

При диагностике рака шейки матки и цервикальных неоплазий практикующий врач сталкивается со множеством проблем. Это, прежде всего, несвоевременная диагностика, причина которой – нежелание женщины посетить специалиста до появления клинической симптоматики (при этом цервикальные неоплазии могут ее и не иметь). Кроме того, не следует исключать и диагностические ошибки. Часто мы можем наблюдать смешивание врачами понятий цитологической и кольпоскопической классификации, в 46% случаев – неправильную интерпретацию кольпоскопической картины, и в 30% случаев – отсутствие адекватного цитологического заключения (данные получены в ходе комплексных проверок).

В случае диагностики и лечения цервикальных неоплазий в зоне риска оказывается наиболее социально и репродуктивно значимая возрастная группа – 30–54 года (заболеваемость 55,3 % в возрастной структуре). Позитивным моментом является тот факт, что в нашей стране выживаемость при данной патологии довольно высока и сравнима с данными о выживаемости в европейских странах, поэтому задача практикующих врачей – ранняя постановка диагноза, для сохранения и улучшения этого результата.

Как известно, специальные методы диагностики нужны для диагностирования предраковых состояний и для инвазивного рака эти методы уже не нужны, поэтому практикующий специалист должен уметь использовать как инструментальные методы диагностики для своевременного предотвращения более серьезных осложнений, так и визуальные.

Довольно распространенной проблемой в случае диагностики цервикальных неоплазий и РШМ является неумение врача провести параллель между классификациями CIN, РАР и Рио-де-Жанейро (также необходимо уметь сопоставлять классификации Е. В. Коханевич, К. П. Ганиной (1970) и Рио-де-Жанейро (2011), что также значительно облегчает понимание вопроса). Итак, что же необходимо помнить в первую очередь?

Помимо наличия большего количества терминов, а также обеспечения возможности большего понимания с практической точки зрения, классификация Рио-де-Жанейро имеет основное отличие – наличие только двух степеней поражения (аномальных, абнормальных) шейки матки. В степени поражения, согласно Рио-де-Жанейро, не входит такое патологическое состояние шейки матки как лейкоплакия (по классификации CIN соответствует CIN I), что, тем не менее, не дает права врачу игнорировать это заболевание. Кроме того, согласно Рио-де-Жанейро, точки разного диаметра полиморфной структуры соответствуют «грубой» пунктуации, а «нежная» мозаика проявляется менее интенсивным окрашиванием и мономорфностью структур. Соответственно, «нежная» мозаика (соответствует CIN II) – признак доброкачественного процесса, «грубая» (соответствует CIN III) – признак атипии и злокачественности.

Врач-клиницист обязан уметь грамотно ставить диагноз кольпоскопически. Если же возникают какие-либо расхождения в диагнозе с цитологом, врач должен отстаивать свою точку зрения, поскольку цитологи и гистологи – помощники клинициста, но никак не заключительная инстанция. При наличии сомнений пациентку следует направить к онкогинекологу.                                                          

Также следует помнить, что наличие воспалительного процесса автоматически отменяет возможность корректной постановки диагноза, поскольку в данном случае любая картина заболевания будет неточной. Такое состояние требует немедленного лечения и повторного обследования после выздоровления.

Все необходимые для эффективного избавления от хронических инфекций, воспалений и восстановления местного биоценоза (например, после электроэксцизии шейки матки) компоненты содержит препарат Ревитакса. Ревитакса является уникальной комбинацией природных веществ с выраженым регенеративным, антисептическим, противовоспалительным и иммуностимулирующим действием.

Экстракт календулы в составе препарата обеспечивает противовосспалительный эффект, ускоряет процессы восстановления, оказывает противогрибковое, антибиотическое, защитное и иммуностимулирующее действие. Экстракт алоэ обеспечивает снижение рН влагалища, восстанавливает нормальный биоценоз, тканевый обмен веществ, а также обладает иммуномодулирующим ранозаживляющим и противовоспалительным действием. Гиалуроновая кислота покрывает слизистую оболочку влагалища, создает защитный барьер, способствует заживлению, необходимому после каких-либо вмешательств. Экстракт масла чайного дерева оказывает сильное противогрибковое, противовоспалительное и бактерицидное действие, а биологически активные вещества чайного дерева способствуют увлажнению слизистой оболочки влагалища. Экстракт центеллы азиатской оказывает антиоксидантное, регенеративное и антисептическое действие, стимулирует синтез коллагена, обеспечивает восстановление эпителия и укрепления стенок влагалища. Эффективность препарата Ревитакса подтверждалась рядом исследований, а также многолетним опытом использования, кроме того, препарат не имеет противопоказаний ввиду отсутствия агрессивных реагентов в составе и может быть рекомендован к применению в любом возрасте.

В случае лечения дисплазии и гиперплазии эндометрия рекомендуется добавить системный препарат, который будет блокировать передачу пролиферативных сигналов. Для достижения наилучшего результата специалисты рекомендуют использовать препарат Эпигалин®, преимущество которого заключается в мягком и безвредном действии без потери эффективности.