Резюме:

Предлагаем вашему вниманию новый протокол, только что изданный ISUOG, в котором суммируются свежие данные о ходе заболевания на COVID-19 беременных женщин и женщин, которые кормят грудью, а также освещены основные рекомендации касательно профилактики заболевания коронавирусной инфекцией этой группы пациенток, методы защиты ребенка и медицинского персонала, а также возможные пути терапии.

 

Ключевые слова:

COVID-19, коронавирусная инфекция, беременность, послеродовой период

 

 

https://www.isuog.org/resource/new-isuog-interim-guidance-2019-novel-coronavirus-infection-during-pregnancy-and-puerperium-information-for-healthcare-professionals.html

 

Liona C. Poon (Department of Obstetrics and Gynaecology, The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong SAR) 

Huixia Yang (Department of Obstetrics and Gynecology, Peking University First Hospital, Beijing, China) 

Jill C.S. Lee (Department of Obstetrics and Gynaecology, KK Women's and Children's Hospital, Singapore) 

Joshua A. Copel (Department of Obstetrics, Gynecology & Reproductive Sciences, 

Yale School of Medicine, New Haven, CT USA) 

Tak Yeung Leung (Department of Obstetrics and Gynaecology, The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong SAR) 

Yuanzhen Zhang (Department of Obstetrics and Gynaecology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan, China) 

Dunjin Chen (Department of Obstetrics and Gynaecology, The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou, China) 

Federico Prefumo (Department of Clinical and Experimental Sciences, University of Brescia, Italy) 

Corresponding author: Liona C. Poon, Department of Obstetrics and Gynaecology 

Prince of Wales Hospital 

The Chinese University of Hong Kong, Shatin, Hong Kong SAR. 

Telephone 00 852 55699555 

Fax 00 852 26360008. 

E-Mail: liona.poon@ cuhk.edu.hk

 

 

Перевод с английского: Чолас Элени Николаос, врач акушер-гинеколог, врач пренатальной диагностики, заведующая поликлиническим отделением для взрослых ОСП №6 МС «Добробут»

 

 

ДИАГНОСТИКА инфекции и клиническая классификация 

Определениями случаев являются те, которые включены в общие руководящие принципы ВОЗ: «Глобальный надзор за болезнью COVID-19, вызванной заражением человека новым штаммом 2019».  

 

  1. Подозрительный случай
  2. Пациент с острыми респираторными заболеваниями (лихорадка и хотя бы один признак/симптом респираторных заболеваний (например, кашель, одышка) И без другой этиологии, которая полностью объясняла бы клиническую картину И историю путешествий или проживания в стране/области или территории, которая сообщает о местной передаче инфекции COVID-19 в течение 14 дней до появления симптомов ИЛИ 
  3. Пациент с любым острым респираторным заболеванием И который контактировал (см. Определение контакта ниже*) с подтвержденным или предполагаемым случаем заражения COVID-19 за 14 дней до появления симптомов ИЛИ 
  4. Пациент с тяжелой острой респираторной инфекцией (лихорадка и хотя бы один признак/симптом респираторных заболеваний (например, кашель, одышка) И кому нужна госпитализация И у кого нет другой этиологии, которая полностью объясняла бы клиническую картину.

 

  1. Вероятный случай

Подозрительный случай, по которому лабораторное тестирование на COVID-19 является неубедительным. 

 

  1. Подтвержденный случай

Человек с лабораторным подтверждением заражения COVID-19, независимо от клинических признаков и симптомов. Вероятно, что часть передач происходит от случаев с легкими симптомами, которые не ухудшают общее состояние пациента. При таких обстоятельствах, в районах, где происходит местная передача, наблюдается все большее количество случаев без определенной цепи передачи и низкий порог подозрения у пациентов с тяжелой острой респираторной инфекцией может быть рекомендован органами здравоохранения.

Любой подозрительный случай должен быть проверен на инфекцию COVID-19, используя доступные молекулярные тесты, такие как количественная цепная реакция полимеразной обратной транскрипции (qRT-PCR). Образцы нижних дыхательных путей, вероятно, имеют более высокую диагностическую ценность по сравнению с образцами верхних дыхательных путей для выявления инфекции COVID-19. ВОЗ рекомендует, если возможно, образцы нижних дыхательных путей, такие как мокрота, эндотрахеальный аспират или бронхоальвеолярный промывки, собирать для тестирования на COVID-19. Если у пациентов нет признаков или симптомов заболеваний нижних дыхательных путей или отбор образцов для заболевания нижних дыхательных путей клинически показан, но сбор невозможен, следует собирать образцы верхних дыхательных путей с комбинированных назофарингеального и орофарингеального мазков. Если первичное тестирование является отрицательным у пациента, который сильно подозревается на заражение COVID-19, пациента следует повторно взять на тестирование с интервалом отбора проб не менее 1 дня и образцами, собранными из разных участков дыхательных путей (нос, мокрота, эндотрахеальные смывы). Могут быть собраны дополнительные образцы, такие как кровь, моча и стул, чтобы контролировать наличие вируса и выброс вируса из разных отделений тела. Если анализ qRT-PCR негативный в течение двух последовательных тестов, инфекцию COVID-19 можно исключить. 

 

* Определение контакта. 

Контактное лицо – это лицо, участвующее в любом из следующих ситуаций: 

  • Ведение прямого ухода за пациентами COVID-19 без использования надлежащих средств индивидуальной защиты (СИЗ)            
  • Нахождение в той же тесной среде, что и пациент с COVID-19 (включая обмен на рабочем месте, в классе или домохозяйстве, или посещая те же сборы).               
  • Путешествие в непосредственной близости (в пределах 1-2 метров) к пациенту с COVID-19 в любом виде транспорта.               

 

ВОЗ предоставила указания по рациональному использованию СИЗ для COVID-19. 

Во время проведения аэрозольных генерирующих процедур (например, интубация трахеи, неинвазивная вентиляция, сердечно-легочная реанимация, ручная вентиляция перед интубацией) медицинским работникам рекомендуется использовать респираторы (например, N95, FFP2 или эквивалентный стандарт) со своим PPE20,21. Центры контроля и профилактики заболеваний (ЦПЗ) дополнительно рассматривают процедуры, которые могут вызвать кашель (например, индукция мокроты, сбор носоглоточных мазков и всасывания), как аэрозоль-генерирующие процедуры, при проведении которых в руководстве ЦПС предусмотрена возможность использования мощного воздухоочистительного респиратора (электрического), типа Powered air-purifying respirator (PARP).

 

Радиологическое обследование ЛЕГКИХ У БЕРЕМЕННЫХ

Изображение грудной клетки, особенно КТ, имеет важное значение для оценки клинического состояния беременной с инфекцией COVID-19. Задержка роста плода (ЗРП), микроцефалия и интеллектуальная отсталость – самые распространенные неблагоприятные последствия воздействия высокой дозы облучения (>610 мГр). По данным Американского колледжа радиологии и Американского колледжа акушеров и гинекологов, когда беременная женщина проходит однократное рентгенологическое исследование грудной клетки, доза облучения плода составляет 0,0005-0,01 мГр, что незначительно, а при проведении КТ грудной клетки или КТ легочной ангиограммы доза облучения плода составляет 0,01-0,66 мГр. КТ грудной клетки имеет высокую чувствительность для диагностики COVID-19. У беременной с подозрением на инфекцию COVID-19 сканирование КТ грудной клетки может рассматриваться как основной инструмент для выявления COVID-19 в эпидемических зонах. Необходимо получить осознанное согласие (совместное принятие решений) и нанести радиационный щит на матку.

 

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

  1. Место направление при Подозрительных, вероятных и подтвержденных случаях заражения COVID-19 сначала должен быть больницей третьего уровня с действующими изоляционными средствами и защитным оборудованием. Подозреваемые/вероятные случаи должны рассматриваться изолированно, а подтвержденные случаи должны быть в комнате изоляции с отрицательным давлением. Подтвержденный случай, который находится в критическом состоянии, должен быть допущен к изоляции с отрицательным давлением в отделении интенсивной терапии. Предназначеные больницы должны создать специализированную операционную с отрицательным давлением и отделение для неонатальных изоляций. Все медицинские работники должны быть одеты в СИЗ (респиратор, очки, защитный щит для лица, хирургический халат и перчатки), когда ухаживают за подтвержденными случаями заражения COVID-19. Однако в районах с широко распространенной локальной передачей заболевания медицинские службы, возможно, не могут предоставить такой уровень помощи всем подозрительным, вероятным или подтвержденным случаям. Беременные с мягким клиническим течением могут сначала не нуждаться в приеме врача или госпитализации, а также могут подлежать домашней изоляции, при условии, что это возможно логистически и мониторинг состояния женщины может быть обеспечен. Если изоляционные палаты с отрицательным давлением отсутствуют, после подтверждения инфекции COVID-19 пациентов следует изолировать в одиночных боксах или объединить в группы. Для транспортировки и передачи подтвержденных случаев врачующая медицинская группа должна надевать СИЗ и держать себя и своего пациента на расстоянии не менее 1–2 метров от любых лиц без СИЗ.

 

  1. Подозрительные/вероятные случаи
  2. Общее лечение: поддержка жидкостного и электролитного баланса; симптоматическое лечение (например жаропонижающие, противодиарейные и другие лекарственные средства). 

б. наблюдение:

(1) за беременной: тщательный и пристальный мониторинг жизненных признаков и уровня насыщения кислородом для минимизации гипоксии матери; проводить артериальный анализ крови и газа; повторное изображение грудной клетки (когда указано) регулярная оценка общего анализа крови, тестирование функции печени Реналенда и тест на коагуляцию. 

(2) по плодам: провести кардиотокографию (КТГ) для мониторинга частоты сердечных сокращений плода (ЧСС), когда беременность составляет 26–28 недель, и при необходимости – ультразвуковую оценку роста плода и объема навколоплодных вод с доплерометрией кровотока пупочной артерии. Заметьте, что устройства для мониторинга и ультразвуковое оборудование следует дополнительно продезинфицировать перед дальнейшим использованием.

(3) Беременность следует вести в соответствии с клиническими и ультразвуковыми исследованиями, независимо от сроков заражения во время беременности. Все визиты для акушерских неотложных ситуаций следует предлагать в соответствии с действующими местными протоколами. Все рутинные дальнейшие встречи следует отложить на 14 дней или до появления положительных результатов тестирования (или двух последовательных отрицательных результатов теста).

 

  1. Подтвержденные случаи
  2. Нетяжелое течение. 

(1) Подход к поддержанию жидкостного и электролитного баланса, симптоматическое лечение и наблюдение такое же, как для подозрительных/возможных случаев.

(2) В настоящее время не существует проверенного противовирусного лечения пациентов с COVID-19, хотя антиретровирусные препараты терапевтически испытываются на пациентах с выраженными симптомами. Если следует рассмотреть противовирусное лечение, это следует делать после тщательного обсуждения с вирусологами; беременным пациентам следует тщательно проконсультироваться о возможных неблагоприятных последствиях противовирусного лечения для самой пациентки, а также в отношении риска возникновения ЗРУ.

(3) Необходимо проводить мониторинг бактериальной инфекции (бакпосев крови, средний поток или микроскопия мочи и бакпосев при катетеризированном заборе) своевременным использованием соответствующих антибиотиков, когда есть данные о вторичной бактериальной инфекции. Когда нет четких доказательств вторичной бактериальной инфекции, следует избегать эмпирического или ненадлежащего использования антибиотиков.

(4) Мониторинг плода: проводят КТГ для мониторинга ЗРУ, когда беременность составляет 26–28 недель, и при необходимости – ультразвуковую оценку роста плода и объема околоплодных вод с доплерографией пупочной артерии.

 

б. Тяжелое и критическое течение. 

(1)  Степень тяжести пневмонии COVID-19 определяется руководством инфекционного заболевания Америки/Американского торакального общества по пневмонии, приобретенной обществом (приложение 1).             

(2  Тяжелая пневмония связана с высоким уровнем материнской и перинатальной смертности, поэтому требуется агрессивное лечение, включая поддержкупогидратацией, кислородной терапией и физиотерапией. Случай должен вестись в изоляции с отрицательным давлением в отделении интенсивной терапии, пациентка имеет преимущественно находиться в положении на левом боку, при поддержке мультидисциплинарной команды (акушеры, специалисты по материнско-плодовой медицине, реаниматологи, акушерские анестезиологи, акушерки, вирусологи, микробиологи, неонатологи, инфекционисты).             

(3) Антибактериальное лечение: соответствующее лечение антибиотиками в сочетании с антивирусным лечением следует немедленно применять при подозрении или подтвержденной вторичной бактериальной инфекции после обсуждения с микробиологами.             

(4)  Мониторинг артериального давления и управления балансом жидкости: у пациентов без септического шока следует применять консервативные мероприятия по лечению дегидратации; у пациентов с септическим шоком – введение жидкости и инотроп, нужно поддерживать среднее давление на уровне ≥ 60 мм рт. ст. (1 мм рт.ст. = 0,133 кПа) и уровня лактата <2 ммоль / L39.             

(5)  Кислородная терапия: дополнительный кислород следует использовать для поддержки насыщения кислородом ≥95%; кислород следует немедленно применять пациентам с гипоксемией и/или шоком, а метод вентиляции должен соответствовать состоянию пациента и указаниям реаниматологов и акушерских анестезиологов.             

(6)  Мониторинг плода: при необходимости следует проводить КТГ для мониторинга ЧСС, когда беременность составляет 26–28 недель беременности, а ультразвуковую оценку роста плода и объем околоплодных вод с пупочной артерией следует проводить, если это необходимо, до стабилизации состояния пациентки.             

(7)  Медицинская индукция преждевременных родов должна рассматриваться междисциплинарной группой в каждом конкретном случае.             

 

МЕНЕДЖМЕНТ БЕРЕМЕННЫХ

В настоящее время имеются ограниченные данные о влиянии на плод материнской инфекции COVID-19. Сообщалось, что вирусная пневмония у беременных связана с повышенным риском преждевременных родов, ЗРУ и перинатальной смертности. На основании общенациональных данных о населении было продемонстрировано, что беременные женщины с другими вирусными пневмониями (n=1462) имели повышенный риск преждевременных родов, ЗРУ и новорожденного с низким весом и показатель Апгар <7 за 5 мин., по сравнению с теми, которые не имеют пневмонии (n=7310). В 2004 серия случаев 12 беременных с SARS-CoV в Гонконге, Китай, сообщила о трех случаях смерти матери, у четырех из семи пациенток в первом триместре состоялся спонтанный выкидыш, у четырех из пяти пациенток – преждевременные роды и две матери выздоровели без родов, но их беременность усложнилась ЗРУ. Беременным женщинам с подозрением/вероятной инфекцией COVID-19 или лицам с подтвержденной инфекцией, протекающей бессимптомно или выздоравливающим от легкой болезни, следует проводить 2–4-недельную ультразвуковую фетометрию плода и объема околоплодной жидкости, если необходимо, доплерографию пупочной артерии. В настоящее время неизвестно, существует ли риск вертикальной передачи от матери к ребенку. В исследовании Chen et al. девяти беременных с COVID-19 в третьем триместре, околоплодные воды, пробы крови из пуповины и мазка из горла новорожденных, собранные у шести пациентов, были проверены и были отрицательны на COVID-19, что свидетельствует об отсутствии доказательств внутриутробной инфекции, вызванной вертикальной передачей у женщин, у которых в конце беременности развилась пневмония COVID-19. Однако пока нет данных о перинатальных результатах, когда инфекция была приобретена в первом и в начале второго триместра беременности, и эти беременности следует тщательно контролировать после выздоровления.

 

Ультразвуковое оборудование 

После ультразвукового исследования следует обеспечить очистку и дезинфекцию поверхностей датчиков в соответствии с техническими характеристиками производителя, учитывая рекомендованное «влажное время» для протирания датчиков и других поверхностей дезинфекционными средствами. Подумайте об использовании защитных крышек для датчиков и кабелей, особенно когда там есть инфицированные поражения кожи или когда требуется трансвагинальное сканирование. В случае высокой зараженности оборудования необходима тщательная глубокая дезинфекция оборудования. Предпочтительным является сканирование на кровати; если пациент нуждается в сканировании в клинике, это следует сделать в конце клиники, поскольку помещение и оборудование требуют глубокой уборки. Переработка зондов должна быть задокументирована для отслеживания.

 

МЕНЕДЖМЕНТ родовспоможения

  1. Инфекция COVID-19 сама по себе не является показанием к родам, если только нет необходимости улучшить оксигенацию у матери. При подозрении на возможные и подтвержденные случаи заражения COVID-19 роды следует проводить в изоляционной палате с отрицательным давлением. Сроки и способ родоразрешения должны быть индивидуализированными, в зависимости главным образом от клинического состояния пациента, возраста гестации и состояния плода. В случае, если у инфицированной женщины спонтанно начались роды с оптимальным прогрессом, ее можно пустить в вагинальные роды. Сокращение второй фазы вагинальных родов путем фундального нажатия может быть рассмотрено, поскольку активные потуги во время ношения хирургической маски женщине могут быть тяжелыми. Что касается беременной женщины без диагноза заражения COVID-19, но которая может быть бессимптомным носителем вируса, мы призываем быть осторожными относительно практики фундального нажатия при ношении хирургической маски, поскольку непонятно, повышен ли риск воздействия любого медицинского работника, который принимает участие в родах без СИЗ, поскольку сильный выдох может значительно снизить эффективность маски для предотвращения распространения вируса дыхательными капельками. Индукция родов может рассматриваться тогда, когда шейка матки благоприятная, но должно быть низкая вероятность возникновения дистресса плода, слабости родовой деятельности и/или ухудшения состояния матери при стимуляции родовой деятельности. Септический шок, острая полиорганная недостаточность или дистресс плода являются показаниями к проведению экстренного кесарева сечения (или терминации беременности, если это законно, при жизнеспособном плоде). Для защиты медицинского персонала роды в воде должны быть исключены. Может быть проведена как региональная, так и общая анестезия, в зависимости от клинического состояния пациентки и после консультации с акушерским анестезиологом.

 

  1. Касательно недоношенных беременностей, требующих родов, мы призываем быть осторожными относительно использования антенатальных стероидов (дексаметазона или бетаметазона ) для созревания легких плода у тяжелобольных пациентов, так как это может ухудшить клиническое состояние, а также воспрепятствовать родам, которые необходимы при менеджменте таких пациенток. Применение антенатальных стероидов следует рассмотреть на консилиуме со специалистами-инфекционистами, специалистами материнской-плодовой медицины и неонатологами. В случае, когда инфицированная женщина имеет спонтанные преждевременные роды, токолитики не следует применять, пытаясь задержать роды с целью введения антенатальных стероидов.

 

  1. Эмбрионы/плоды и плаценты после выкидышей инфицированных COVID-19 беременных женщин следует рассматривать как инфицированные ткани и проводить их утилизацию надлежащим образом; по возможности следует провести тестирование этих тканей на COVID-19 с помощью qRT-PCR. 

 

  1. Что касается неонатального ведения подозрительных, вероятных и подтвержденных случаев инфицирования COVID-19 у матери, пуповину следует немедленно зажать, а новорожденного перевести в зону реанимации для оценки состояния неонатологами. Нет достаточных доказательств того, что задержка зажима пуповины увеличивает риск инфицирования новорожденного путем прямого контакта. В подразделениях, где рекомендуется отсроченный зажим пуповины, клиницисты должны решить, следует ли продолжать эту практику. Сейчас также недостаточно доказательств безопасности кормления грудью и необходимости разлучения матери/ребенка. Если мать имеет яркое течение или в критическом состоянии, разлучение оказывается лучшим вариантом со сцеживанием грудного молока для поддержки выработки молока. Следует соблюдать осторожность при очистке молочных насосов. Если пациентка бессимптомна или имеет слабую симптоматику, кормление грудью и совместное пребывание с новорожденным может быть предложено матери по решению медицинских работников, или может потребоваться, если ограничения в учреждениях препятствуют разводу матери и ребенка. Поскольку главное беспокойство заключается в том, что вирус может передаваться с дыхательными капельками, а не с грудным молоком, кормящим матерям следует обязательно мыть руки и носить трехслойную хирургическую маску, прежде чем касаться ребенка. В случае совместного пребывания детскую кроватку следует держать на расстоянии не менее 2 метров от кровати матери, и может использоваться физический барьер, такой как ширма.

 

  1. Необходимость отделять матерей, имеющих инфекцию COVID-19, от своих новорожденных, вследствие чего они не могут непосредственно кормить грудью, может препятствовать ранней связи, а также установлению лактации. Эти факторы неизбежно приведут к дополнительному стрессу для матерей в послеродовом периоде. Кроме заботы о физическом самочувствии пациенток, медицинские работники должны учитывать психическое самочувствие этих матерей, проявляя соответствующую обеспокоенность и оказывая поддержку при необходимости.

 

ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ инфекции COVID-19

Лихорадка часто встречается у больных ВИЧ. Предварительные данные показали, что материнская лихорадка на ранних сроках беременности может вызвать врожденные пороки развития, связанные с нервной трубкой, сердцем, почками и другими органами плода. Однако недавнее исследование, включившее в себя 80 321 беременных женщин, показало, что частота лихорадки на ранних сроках беременности составляла 10%, тогда как частота пороков развития плода в этой группе составила 3,7%. Среди 77344 жизнеспособных беременностей по данным, собранным на 16–29 недели гестации, у 8321 беременной женщины сообщено о температуре >38°C, продолжавшейся 1–4 дня на ранних сроках беременности, по сравнению с беременными без лихорадки на ранних сроках, общий риск пороков развития плода не увеличивался (коэффициент шансов = 0,99 (95% CI, 0,88–1,12)). Предыдущие исследования не сообщали о наличии врожденной инфекции на SARS-CoV, и в настоящее время нет данных о риске врожденных пороков развития при COVID-19 инфекции у матери во время первого или раннего второго триместра беременности, однако для беременных с подозрением, вероятной или подтвержденной инфекцией COVID-19 показано детальное сканирование анатомии плода на 18–24 неделях беременности.

 

Общие МЕРЫ 

В настоящее время не существует эффективных лекарственных средств или вакцин для предотвращения COVID-19. Поэтому следует применять личную защиту, чтобы минимизировать риск заражения вирусом.

 

  1. Пациенты и медицинские работники
  • Следуйте надлежащей личной гигиене: сознательно избегайте тесного контакта с другими во время эпидемического периода COVID-19, уменьшайте участие в любом собрании, на которых расстояние не менее 1 метра между людьми не поддерживается, обратите внимание на мытье рук и пользуйтесь средством для дезинфекции рук (70% спирта) часто.               
  • Некоторые национальные органы здравоохранения и некоторые больничные системы рекомендуют носить трехслойную хирургическую маску во время посещения больницы или иной зоны повышенного риска.               
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью для своевременной диагностики и лечения при таких симптомах, как лихорадка и кашель.             

 

  1. Медицинские работники
  • Подумайте о размещении учебной информации (брошюры, плакаты) в местах ожидания.             
  • Составьте планы скрининга и сортировки больных. В подразделениях, в которых обустроены зоны сортировки/скрининга, персонал должен иметь соответствующие средства защиты и строго соблюдать гигиену рук.               
  • Всех беременных пациенток, посещающих больницу или для амбулаторных посещений, следует оценивать и обследовать на наличие симптомов и факторов риска на основе истории путешествий, профессии, последних контактов и посещений скоплений людей.               
  • Беременным с известными факторами риска и людям с легкой или бессимптомной инфекцией COVID-19 следует перенести плановый амбулаторный визит и плановое проведение УЗИ на 14 дней. Подумайте об уменьшении количества посетителей отделения.               
  • В подразделениях, в которых проводится рутинный скрининг на стрептококк группы B, забор мазков должно быть отложен на 14 дней у беременных с факторами риска или должен проводиться только после отрицательного результата теста на COVID-19 в подозрительных/вероятных случаях или после выздоровления в подтвержденном случае COVID-19. Профилактическая антибиотикотерапия в родах у всех женщин с антенатальными или внутриутробными факторами риска инфицирования стрептококком группы В является альтернативой.             
  • После обследования в скрининговой зоне беременные пациенты с факторами риска инфицирования должны быть помещены в изоляцию для дальнейшей оценки.               
  • Медицинский персонал, контактирующий с подозрительными, вероятными или подтвержденными случаями пациентов с COVID-19, должен тщательно следить за повышением температуры или другими признаками заражения и не должен работать, если они имеют какие-то симптомы COVID-19. Распространенными симптомами в начале болезни является повышение температуры, сухой кашель, миалгия, усталость, одышка и анорексия. Некоторые национальные органы здравоохранения и больничные системы рекомендуют, чтобы медицинский персонал, предназначенный для ухода за подозрительными, вероятными или подтвержденными случаями пациентов с COVID-19, сводил к минимуму контакт с другими пациентами и коллегами с целью уменьшения риска воздействия и возможной передачи.               
  • Медицинский персонал, неожиданно подвергся воздействию, не имея СИЗ, беременной/пациента, инфицированного COVID-19, должен пройти карантин или самостоятельно изолироваться в течение 14 дней.             
  • Беременные должны придерживаться рекомендаций по оценке риска и борьбы с инфекцией после воздействия пациентов с подозрением, вероятной или подтвержденной инфекцией COVID-19.             

 

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

  1. Беременных с подтвержденной инфекцией COVID-19 следует направлять в больницы третьего уровня, и они должны быть проинформированы о риске неблагоприятных исходов беременности.
  2. Палаты изоляции с отрицательным давлением должны быть созданы для безопасной работы отделения, транспортировки и ухода за новорожденными.
  3. В эпидемическом периоде COVID-19 подробную информацию о последних путешествиях, занятии, работе, контактах и посещении скопления людей (то есть факторах риска) и клинических проявлениях следует регулярно получать от всех беременных, посещающих отделение для планового амбулаторного визита.
  4. Изображения грудной клетки, особенно КТ, должно включаться в обследование беременных женщин с подозрением, вероятной или подтвержденной инфекцией COVID-19.
  5. Подозрительные/вероятные случаи следует обследовать в отдельных (изолированных) помещениях, а подтвержденные случаи следует направлять в изоляционные палаты с отрицательным давлением. Женщину с подтвержденной инфекцией, которая находится в критическом состоянии, следует направить в изоляционную палату с отрицательным давлением в стационаре.
  6. Антенатальное наблюдение и роды у беременных, инфицированных COVID-19, следует проводить в изоляционной палате с отрицательным давлением. Движение людей вокруг/в пределах этой комнаты должно быть ограничено, когда она занята инфицированным пациентом.
  7. Все медицинские работники, участвующие в лечении зараженных женщин, должны одевать СИЗ по мере необходимости.
  8. Менеджмент ВИЧ-инфицированных беременных должен осуществляться мультидисциплинарной группой (акушеры, специалисты по материнско-плодовой медицины, реаниматологи, акушерские анестезиологи, акушерки, вирусологи, микробиологи, неонатологи, инфекционисты).
  9. Сроки и способ родоразрешения должны быть индивидуализированными, в зависимости главным образом от клинического состояния пациентки, возраста гестации и состояния плода.
  10. Можно использовать как региональную, так и общую анестезию, в зависимости от клинического состояния пациентки и после консультации с акушерским анестезиологом.
  11. В настоящее время ограниченные данные говорят об отсутствии доказательств вертикальной передачи от матери к ребенку женщинам, которые заражаются инфекцией COVID-19 в конце беременности.
  12. Сейчас недостаточно доказательств безопасности грудного вскармливания и необходимости разлучения матери/ребенка. Если мать имеет яркое течение болезни или находится в критическом состоянии, разлучение оказывается лучшим вариантом со сцеживанием грудного молока, для поддержки выработки молока. Если пациентка бессимптомная или имеет слабую симптоматику, кормление грудью и совместное пребывание с новорожденным может быть предложено матери по решению медицинских работников.
  13. Медицинские работники, которые занимаются акушерской помощью, и врачи, которые проводят акушерские ультразвуковые обследования, должны пройти обучение правильному использованию респираторов и/или мощного воздухоочистительного респиратора (электрического), типа Powered air-purifying respirator (PARP).
  14. После проведения ультразвукового сканирования беременной с подозрительным, вероятным или подтвержденным случаем инфекции COVID-19, поверхности датчика следует очистить и продезинфицировать в соответствии с техническими характеристиками производителя, учитывая рекомендованное «влажное время» для протирания датчиков и других поверхностей дезинфекционными средствами.