Современная медицина давно перестала быть узкопрофильной. И это заслуга «модной тенденции» – перехода к семейной медицине. Дело в том, что думающий специалист, настоящий профессионал должен обладать знаниями из смежных специальностей, чтобы эффективно и качественно оказывать помощь своим пациентам. Провести небольшой экскурс в иммунологию и открыть несколько секретов этой непростой науки коллегам мы попросили Олега Владимировича Назара, главного иммунолога г. Киева, директора центра клинической иммунологии, кандидата медицинских наук, доцента кафедры клинической, лабораторной иммунологии и аллергологии НМАПО им. П. Л. Шупика.

 

– Общеизвестно значение иммунитета в процессах выздоровления, однако дискутабельным остается вопрос, можно ли на него как-то влиять. По Вашему мнению, какова роль препаратов, влияющих на иммунитет, в профилактике и лечении заболеваний на современном этапе развития медицины?

– Иммунная система (ИС) четко контролирует инфекционные процессы в организме, осуществляет иммунобиологический надзор за собственными клетками, а также поддерживает постоянство внутренней среды. Что касается постоянства иммунитета, мы привыкли, что это что-то далекое и непонятное, в чем сложно разобраться и куда лучше не лезть. Однако важно понимать, что при наличии инфекционного процесса ИС может реагировать по-разному. В норме начинается острая воспалительная реакция, повышается температура, появляется боль – это адекватная реакция ИС для уничтожения инфекции, вмешательств не нужно. Но бывает как гипер-, так и гипореакция, это проявления дисфункции иммунной системы (ДИС). Другой проблемой иммунной системы является так называемый иммунодефицит, при котором иммунная система или не работает вообще или работает неправильно (неадекватно). Иммунодефицит может быть первичным, врожденным и вторичным. Если разобраться в существующей проблеме, на иммунитет влиять можно и нужно, важно только понимать, когда и как.

 

– В последнее время довольно распространенным стало «направлять пациентов на иммунограмму». Какую информацию может получить врач, прочитав иммунограмму? И нужна ли она во всех случаях назначения препаратов, влияющих на иммунитет?

– Есть понятие клинической оценки ДИС. Если у пациента частые простудные заболевания (10-12 раз в год ОРЗ, либо хотя бы раз в году ОРЗ осложняется бронхитом, пневмонией), хронические герпетические, грибковые инфекции, фурункулезы, инфекции урогенитальной сферы, длительный субфебрилитет, аллергии, аутоиммунные, лимфопролиферативные заболевания, назначаем обследование. Общий анализ крови (ОАК) с формулой, иммунограмму, определение вируса методикой ПЦР в слюне (чаще всего) или специфических антител к определенным вирусам. ОАК трактуется легко: если повышено содержание лимфоцитов-моноцитов – вирусная инфекция, если больше лейкоцитов – бактериальная, если мало и тех и других – ДИС. В иммунограмме о ДИС свидетельствуют: низкая функциональная активность РБТЛ, фагоцитоз и НСТ-тест – функция захвата и уничтожения микробов. Если она низкая, возникают слабость, медленное заживление ран, выпадение волос, частые простудные заболевания.

  Теперь об антителах к вирусам. Если результат до двух-трех раз превышает норму, это защитный титр антител от вируса. Если превышение более чем в четыре раза, процесс может требовать лечения после рассмотрения всех деталей лечащим врачом. Методом ПЦР обычно определяют нейроинфекции – герпес I, II, III (varicella zoster), IV (вирус Эпштейн-Бара), V (ЦМВ), VI и VII типов. Кроме необходимости проводить неврологическое и противовоспалительное лечение, важно оценить иммунный статус и назначить лечение острой вирусной инфекции (препаратами ацикловира) или препаратами интерферона либо специфическими иммуноглобулинами.

  При назначении препаратов интерферона можно не делать иммунограмму, фактически это заместительная терапия, мы даем готовый интерферон – белок, который обладает противовирусным действием, а также стимулирует НК-клетки, которые, в свою очередь, блокируют вирус.

 

– Какие препараты уже хорошо себя зарекомендовали в Вашей практике?

– Современная жизнь – постоянный стресс, который угнетает функциональную активность клеток. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), преимущественно вызывают внутриклеточные возбудители – вирусы, простейшие. Соответственно, их механизм уничтожения – интерферон и НК-клетки, которые должен активировать интерферон. Поэтому в комплексном лечении показаны препараты интерферона. Особняком стоит папиллома-вирусная инфекция, ведь препаратов, которые напрямую действуют на паппилома-вирус, нет. Справиться с инфекцией можно только путем активации клеточного звена. Кроме того, в период воздействия инфекции на организм и, особенно, в течение месяца после выздоровления в организме всегда наблюдается дефицит интерферона. В этой ситуации очень хорошо зарекомендовал себя препарат Генферон. К его преимуществам относится удобная форма выпуска – в виде гипоаллергенных, стерильных суппозиториев, как для ректального, так и для вагинального применения. Ведь инъекционная форма очень нестойкая, половина активности теряется во время разведения и введения, да и нужно найти, где сделать укол, который, к тому же, неприятен высокой температурой, гриппоподобным синдромом. Стабилизированный же препарат в форме суппозиториев удобнее хранить, можно спокойно перевозить, избегая нагрузки на печень при невысокой дозе. Если речь идет о проявлениях папиллома-вирусной инфекции (анальные бородавки, папилломы, дисплазия шейки матки), чем ближе доставляется интерферон, тем выше его эффективность.

 

Поскольку наших уважаемых читателей, несомненно, интересуют возможности применения этих знаний на практике, еще и практике в конкретной отрасли, со следующими вопросами мы обратились к признанным экспертам в области акушерства и гинекологии.

На наши вопросы ответила Светлана Ивановна Жук – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и медицины плода НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный врач Украины.

 

– Среди причин бесплодия и невынашивания беременности лидируют не только эндокринные, иммунологические, но и инфекционные факторы. Учитывая это, насколько актуальным является использование препарата Генферон в комплексном лечении этих проблем?

– По данным литературы, 30-40% больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ХВЗОМТ) страдают бесплодием, а у 30% – невынашивание беременности. Учитывая постоянную изменчивость сочетаний ИППП, любые попытки комбинации современных препаратов являются похвальными. Так как суппозитории Генферон обладают выраженным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, их применение позволяет точечно влиять на иммунопатогенез хронических воспалительных процессов путем восстановления нарушенного иммунологического гомеостаза. В дальнейшем это обеспечит женщине нормальную фертильность и успешное вынашивание беременности.

 

– Нередко этап планирования беременности затягивается из-за рецидивирующих инфекций (в том числе ИППП). Какая тактика врача в борьбе с ними является наиболее эффективной?

– Основной тактикой врача при наличии ИППП на этапе планирования беременности является полное восстановление экосистемы (биоценоза) влагалища за счет нормализации местного иммунитета.

 

– Каким образом можно нормализовать местный иммунитет? Эффективность каких препаратов, использующихся с этой целью, подтверждена наибольшей доказательной базой?

– Достаточной эффективностью при этом обладают витамины, антиоксидантные препараты, усиливающие действие интерферонов. В последнее время с этой целью стали использовать Генферон, который апробирован многими авторитетными учеными и практиками и представляет собой комбинацию рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2 с аминокислотой таурином и местным анестетиком анестезином. Препараты интерферона, особенно генно-инженерного происхождения, получили широкое распространение в практике врачей. Это обусловлено тем, что интерфероны являются важнейшим звеном реакций врожденного иммунитета при самых разных заболеваниях. Особенно актуально их применение при инфекционно-воспалительных заболеваниях урогенитального тракта, в патогенезе которых значительную роль играют вирусно-бактериальные ассоциации и вторичный иммунодефицит, нередко выражающийся в недостаточной продукции интерферона-альфа. Практически это заместительная интерферонотерапия.

 

Також власним досвідом поділилася професор Віра Іванівна Пирогова – завідувач кафедри акушерства, гінекології та перинатології ФПДО Львівського Національного медичного університету ім. Данила Галицького.

 

– У своїй практичній та науковій діяльності Ви досить часто стикаєтеся з інфекційними захворюваннями органів малого таза. Яких головних принципів і підходів Ви дотримуєтеся при їх лікуванні?

– Сучасні методи терапії інфекційних процесів жіночої репродуктивної сфери передбачають системне та місцеве лікування, спрямоване як на придушення патогенного агента, так і на відновлення локальних імунних процесів у тканинах органів та індукцію реакцій імунітету на рівні організму. Поєднання основних методів лікування інфекцій з імунотерапією підвищує ефективність лікування. Залежно від нозологічної форми та стадії захворювання проведення протизапального, протимікробного чи противірусного лікування варто поєднувати з імуномодулюючою терапією.

 

– Які схеми лікування за участю Генферону довели свою ефективність?

– На сьогодні найбільш ефективними виявилися схеми, які включають поєднання препарату Генферон з антибіотиком (відповідно до виявленого переважаючого збудника та встановленої чутливості до антибіотиків) або поєднання препарату Генферон з антибіотиком і противірусним чи фунгіцидним засобом. У всіх випадках другим етапом лікування має бути відновлення нормального стану біотопу піхви шляхом застосування ефективних еу-, про- або пребіотиків місцевої та системної дії. Слід відзначити високу ефективність комплексної терапії з включенням супозиторіїв Генферон у лікуванні мікст-інфекцій генітального тракту, частота яких останніми роками не має тенденції до зниження, саме вони особливо важко піддаються традиційній антибіотикотерапії.

Лікування є безпечним і добре переноситься пацієнтками при застосуванні препарату Генферон у дозі 500 000 МО інтравагінально двічі на добу протягом 10 днів з подальшим призначенням 1 раз на добу через день від одного до трьох місяців, що визначається формою інфікування та наявною патологією. Частота місцевих побічних реакцій низька, купуються вони, як правило, самостійно, без застосування додаткового лікування.

 

– У лікуванні яких інфекцій найдоцільніше використовувати препарат Генферон для досягнення максимального клінічного ефекту?

– Супозиторії Генферон доцільно використовувати в комплексному лікуванні хронічних запальних захворювань як верхнього, так і нижнього відділів генітального тракту, при генітальному герпесі, гострокінцевих кондиломах, бактеріальному вагінозі, рецидивуючому вагінальному кандидозі, уретритах, дефлораційному циститі, вульвовагінітах змішаної етіології, цервіцитах тощо. Оскільки є дані, що застосування препарату Генферон сприяє елімінації високоонкогенних типів ВПЛ, може застосовуватись як засіб, що дає змогу знизити частоту деструктивного лікування шийки матки при слабко вираженій або помірній дисплазії, що особливо актуально для молодих жінок, які прагнуть зберегти репродуктивну функцію.

 

– Як Ви охарактеризували б місце препарату Генферон у Вашій практичній та науковій діяльності?

– Ми широко використовуємо Генферон у клінічний практиці, а також досліджуємо можливість використання препарату при різних захворюваннях сечостатевої системи, в комплексній прегравідарній підготовці жінок з обтяженим акушерським та гінекологічним анамнезом. На сьогодні актуальне вирішення низки клінічних завдань, зокрема, вдосконалення наявних та розробка нових оптимальних схем застосування препаратів для місцевої імунотерапії, особливостей фонового процесу шийки матки та профілю супутніх захворювань; методів контролю ефективності лікування і запобігання ранньому рецидивуванню захворювань.