Некоторым специалистам на своем пути посчастливилось встретить Учителя, который, как маяк, провел молодого и активного, но совершенно неопытного и неумелого капитана в порт под названием «профессионализм» и дальше в тихую гавань «благодарности пациентов». Но многим ли так повезло?

Темпы нашей жизни сегодня таковы, что передача знаний от одного учителя одному ученику просто невозможна, а накопление этих знаний исключительно благодаря своему опыту не только неэффективно, но и опасно. Медицина – не та отрасль, где стоит учиться на ошибках. Мировой опыт показывает, что наиболее безопасным методом обучения и усовершенствования медицинских навыков являются тренинги в симуляционных центрах.

Симуляционное обучение в медицине упоминается уже в ХVIII веке, с момента изобретения Мадам де Кудре (Франция) фантома родов. Началом активного развития симуляционного обучения принято считать 60–70 гг. прошлого века. В наше время данный вид подготовки является общепринятой нормой практически для всех моделей медицинского образования. Каждый студент знаком с простыми симуляторами, такими как рука для практики внутривенных инъекций, таз женщины с куклой для отработки пособий по Цовьянову и множество других примеров. Но я хочу рассказать о совершенно новых симуляторах (similar с английского – подобный – прим. ред.), которые действительно подобны нам с вами. Обучение с использованием таких симуляторов можно сравнить с практикой на живом человеке.

Именно такими симуляторами оснащен Винницкий симуляционный центр, который был открыт на базе Областной клинической больницы им. М. И. Пирогова. Наша редакция присоединилась к группе экспертов Программы «Здоровье матери и ребенка» и 4 июня с рабочей поездкой посетила Винницу. В экспертную группу вошли: директор медицинского симуляционного центра SimBa (Базель, Швейцария), д-р Штефан Гизин (Stefan Gisin), дипломированная акушерка и эксперт международных программ Мартина Гизин (Martina Gisin) из клиники Базельского университета (Швейцария), а также старший медицинский специалист по вопросам педиатрии, неонатологии и анестезиологии д-р Лукас Опиц (Lucas Opitz) из Медицинского центра университета Ниццы (Франция). Перед зарубежными коллегами стояла задача помочь нашим врачам в организации тренингов, которые будут проводиться на базе симуляционного центра. А помощь действительно понадобится. Ведь симуляционный центр, открытый в Виннице – это не просто манекены, а полноценный тренинговый комплекс. Именно в таких центрах врачи и медсестры учатся предоставлять помощь в штатных и критических ситуациях. Обучение проходит в реальном времени в обычной рабочей обстановке, без предварительного предупреждения персонала, в этом его особенность и даже сила. Ведь главными виновниками врачебных неудач, как правило, являются не незнание или нежелание, а растерянность и психо-эмоциональная неготовность к возникшей ситуации. Симуляционные модели в Винницком центре позволяют имитировать различные акушерские ситуации: физиологические роды в головном и тазовом предлежании, оперативные вагинальные роды, сепсис, преэкламлапсию и эклампсию, коллапс, дистоцию плечиков, послеродовое кровотечение, выворот и разрыв матки. Ощущения при работе с манекенами очень реалистичны; если манекен (в Виннице ее назвали Катей – прим. ред.) укрыть простыней, то совершенно невозможно отличить, кто это спокойно спит – женщина или манекен. Реалистичность ощущений достигается не только за счет того, что все органы и физиологические жидкости естественного цвета и структуры, но и благодаря тому, что манекену свойственны все физиологические функции организма, такие как дыхание, сердцебиение, кашель. Программное обеспечение симулятора позволяет имитировать множество критических ситуаций, связанных с нарушением проходимости дыхательных путей, ритма дыхания и сердцебиения. Но симуляционный центр – это не только манекены и компьютерная система, в которую заложены всевозможные тренинговые сценарии. Для полноценной работы необходимы оператор, который ухаживает за манекенами, готовит их к занятиям, и модератор, который ведет занятие, отслеживает стандартный сценарий и в нужный момент, соответственно сложившейся клинической ситуации, корригирует его параметры. И главное – это учебная комната, оборудованная точно так же, как обычный родильный зал с набором лекарств и аппаратуры (или ее имитаторов). Это очень важный момент, так как врач не стоит возле манекена, и не рассказывает в свободной форме, что можно было бы сделать, он оказывает помощь. Он накладывает датчики, выслушивает сердце, измеряет давление, вводит лекарства, реагирует на изменения данных. При необходимости быстро купирует неотложную ситуацию, при этом действительно вскрывая ампулы, вводя растворы, и постоянно коммуницирует с коллегами. И в этом смысл симуляционного обучения, – чтобы в условиях, приближенных к настоящим (реальная обстановка, реальное оборудование, манекен, самостоятельно реагирующий на медицинские вмешательства), врач путем многократного повторения и разбора ошибок достиг совершенства своих психомоторных навыков, навыков работы с оборудованием и пациентом, навыков работы в команде.

Для того, чтобы наши врачи могли использовать возможности обучения в симуляционных центрах, Украино-Швейцарская программа «Здоровье матери и ребенка» при поддержке Швейцарской Конфедерации еще в апреле 2013 года закупила симуляторы матеры и ребенка SimMom и SimNew на общую сумму 400 тыс. швейцарских франков (более 3 млн. грн.). Кроме Винницкого, будут работать еще три таких центра: в Крымском республиканском перинатальном центре в Симферополе (открылся 30 мая – прим. ред.), в Волынском областном детском территориальном медицинском объединении в Луцке (открылся 2 августа – прим. ред.), и в Ивано-Франковском областном перинатальном центре (открылся 20 июня – прим. ред.). Группа экспертов посетит каждый из этих центров и проведет обучение медицинских работников, которые в дальнейшем будут работать с новым оборудованием, организовывать тренинги и отвечать за их проведение в своем регионе.

Симуляционный центр – это не заморский дорогой подарок, который нужно беречь. Перед каждым регионом стоит задача создать локальные сценарии тренингов по критическим ситуациям, согласно национальным протоколам. Потом нужно отработать их на симуляторах и обучить врачей других медицинских учреждений области. Ведь идея состоит в том, чтобы все врачи, прошедшие тренинг, передавали знания коллегам и даже инициировали подобные занятия и вели их в своем медицинском учреждении. То, что проведение регулярных обучающих мероприятий положительно влияет на медицинскую практику, доказано и многократно проверено. Об этом во время проведения пилотного тренинга в Виннице рассказала Мартина Гизин, приведя в пример ряд исследований. Так, в работе Siassakos et al. (2009) приведены доказательства того, что однодневное мультидисциплинарное обучение предоставления помощи при выпадении пуповины влияет на ряд показателей. К примеру, время предоставления помощи сократилось с 25 до 14,5 минут, процент правильных действий для предотвращения сдавливания пуповины повысился с 34,7 до 82,3%. Draycott et al. (2005) в своих исследованиях сообщают о том, что внедрение регулярных обучающих курсов по неотложным акушерским ситуациям позволяет снизить количество случаев низких оценок на пятой минуте по шкале Апгар. Кроме очевидного влияния на перинатальные исходы, все эксперты в своих выступлениях неоднократно обращали внимание на самое важное правило обучения: нужно тренировать вместе тех, кто вместе работает. Врачи должны знать не только то, ЧТО нужно делать, но и четко понимать, КОГДА и КТО это должен сделать, правильно коммуницировать с коллегами. Всему этому тоже можно научиться в симуляционном центре. И сложностей здесь нет – велосипед изобрели давно, украинским врачам нужно только адаптировать его к нашим дорогам.

Редакция журнала желает успехов всем, кто взялся за это простое, но в то же время, трудное дело, и обещает следить за новостями с полей и делиться ими с читателями.