Нарушения менструального цикла встречаются очень часто и могут сопровождаться различными симптомами. Для их коррекции рекомендуется поэтапная схема лечения. В случае легких нарушений специалисты, как правило, применяют фитотерапию. Средством выбора является препарат на основе специального экстракта плодов прутняка обыкновенного.

  Прутняк обыкновенный, или авраамово дерево

Прутняк обыкновенный относится ксемейству вербеновых и представляет собой кустарник высотой до 6 м с белыми, фиолетовыми, голубыми или розовы-ми цветками. Изначальный ареал произрастания – Средиземноморье, Крым и Средняя Азия. Еще со времен античности его плоды применяли в медицине. В состав растения входят иридоиды (агнозид, аукубин), флавоноиды (кастицин), дитерпены и эфирные масла. В ходе экспериментальных исследований и опытов на животных было продемонстрировано, что специальный экстракт прутняка обыкновенного BNO 1095 снижает выработку пролактина, связываясь с дофаминовыми рецепторами второго типа. В частности, выраженный дофаминергический эффект зафиксирован у так называемых BNO-дитерпенов. Снижение выработки пролактина способствует нормализации уровней ФСГ и ЛГ, эстрогено-прогестеронового баланса и менструального цикла.

 Не менее 80% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с нарушениями менструального цикла (НМЦ), такими как альгоменорея, межменструальные кровотечения или циклозависимые жалобы, например, депрессия или головные боли. Дисменорея, в среднем, наблюдается у 10% женщин в возрасте 20–40 лет. Зачастую к подобным нарушениям относятся недостаточно серьезно.

В настоящее время классический 28-дневный менструальный цикл является скорее редкостью. Нормальным считается цикл продолжительностью от 24 до 35 дней при условии его регулярности. Необходимость в терапевтическом вмешательстве возникает, например, при полименорее (особенно во время планирования беременности), олигоменорее, предменструальном синдроме (ПМС) или климактерических нарушениях. Многие врачи в таких случаях прибегают к гормональным препаратам, отмечает профессор Бернд Кляйне-Гунк. По его словам, применение гормональных препаратов системного или местного действия часто является вполне оправданным, однако во многих случаях целесообразнее начать лечение с назначения фитопрепарата на основе экстракта прутняка обыкновенного. В рамках круглого стола профессор Кляйне-Гунк и коллеги акцентировали внимание на преимуществах ступенчатой терапии НМЦ, которая предполагает применение фитопрепарата в качестве первого этапа лечения. В течение многих лет для изготовления таких лекарственных средств успешно используется прутняк обыкновенный. В частности, препараты на его основе – Циклодинон®/Агнукастон® и Мастодинон® – имеют обширную доказательную базу. Часто терапия препаратом прутняка оказывается достаточной для нормализации менструального цикла.

НМЦ имеют весьма разнообразную этиологию. Решающую роль предположительно играет повышенная выработка пролактина. Именно на этот процесс влияют лекарственные средства на основе прутняка обыкновенного: компоненты этого растения оказывают дофаминергическое действие, подавляют секрецию пролактина. По этой причине, а также благодаря хорошей переносимости, средства на основе прутняка обыкновенного могут использоваться в качестве препаратов выбора. Руководствуясь этим, доктор Доротее Штрук (г. Киль, Германия) часто назначает Циклодинон®/Агнукастон®, изготавливаемый на основе прутняка обыкновенного. Рекомендуемая доза для пациенток, планирующих беременность, страдающих умеренной гиперпролактинемией, ПМС, дисменореей, имеющих продолжительный или нерегулярный менструальный цикл, – 1 таблетка утром в течение 3–6 циклов. Кроме того, например при гиперменорее, по опыту доктора Штрук, хорошие результаты дает комбинация прутняка обыкновенного с клопогоном кистевидным. В таких случаях она назначает по 1 таблетке препарата Циклодинон®/Агнукастон® утром и по две таблетки Климадинон® Уно вечером.

Помимо этого, фитопрепараты применяются в случае нежелания пациентки использовать гормональные средства, а также при наличии противопоказаний к их приему; фитопрепарат на основе прутняка может использоваться и в прегравидарной подготовке, поскольку устраняет гиперпролактинемию и недостаточность желтого тела.

При оценке эффективности препарата Мастодинон®, изготавливаемого на основе прутняка обыкновенного, было показано, что он способствует нормализации нерегулярного менструального цикла, что может привести к повышению фертильности (Gerhard et al., 1998). По мнению доктора Штрук, применение лекарственного средства на основе прутняка обыкновенного может быть целесообразно в следующей клинической ситуации: нереализованное желание иметь детей является для женщины стрессовым фактором, что негативно сказывается на менструальном цикле. Здесь также играет роль пролактин – в условиях стресса его выработка повышается. Гиперпролактинемия, обусловленная стрессом, нередко становится причиной мастодинии. В подобных случаях доктор Штрук рекомендует назначать препарат Мастодинон® по следующей схеме: по две таблетки три раза в сутки в течение трех дней, по две таблетки два раза в сутки в течение двух дней, по одной таблетке в день вплоть до выздоровления (минимум три месяца).

Нарушения в период менопаузы

Возникновение некоторых изменений в период перименопаузы является вариантом нормы, утверждает профессор Гайстхефель (г. Фрайбург, Германия). В этот период, прежде всего, возрастает уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови (является нестабильным и сопровождается значительными колебаниями). Это означает, что время от времени менструальный цикл у женщины может протекать нормально, однако, как правило, продолжительность циклов сокращается. Поскольку гипофиз и яичники перестают функционировать согласованно, может происходить двойная овуляция, что повышает вероятность рождения близнецов. Во время гиперэстрогенных фаз возможна персистенция фолликула. В лютеиновой фазе уровень прогестерона увеличивается лишь на короткое время (недостаточность желтого тела). В конце климактерического периода наступают олигоменорея и менопауза, сопровождаемая аменореей.

Эти колебания уровня гормонов приводят к разнообразным симптомам, нередко весьма тяжелым для пациентки. В период повышения уровня ФСГ типичным явлением становятся приливы. Через пару недель уровень ФСГ снижается, из-за неразорвавшегося фолликула повышаются концентрации эстрадиола. Помимо этого, нередко возникает мастодиния и появляются скудные сукровичные выделения (споттинг). Эти фазы могут многократно чередоваться. Также возможно появление таких симптомов как отечность, метеоризм, нарушения сна, ПМС. В поздней стадии климактерического периода приливы и приступы обильного потоотделения могут приобретать персистирующий характер. Профессор Гайстхефель считает подобную клиническую картину классическим показанием для применения гормональной терапии. Однако положительную роль могут оказывать и фитотерапевтические лекарственные средства. На начальном этапе климактерического периода возможно успешное применение препаратов на основе прутняка обыкновенного для коррекции НМЦ и мастодинии. Позже могут быть назначены лекарственные средства на основе экстракта клопогона кистевидного.

 

ПМС: три терапевтических подхода

Депрессия, раздражительность, чувство напряжения в молочной железе, отечность, головные боли за несколько дней до начала менструации – с подобными симптомами знакомы многие женщины. 22–26% всех пациенток репродуктивного возраста страдают ПМС. По утверждению профессора Кляйне-Гунка, с ПМС связывают более 150 различных симптомов.

У 3–5% женщин наблюдается тяжелая форма предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), при котором на первый план выходят психические симптомы, например, выраженные нарушения настроения депрессивного характера или раздражительность. Симптомы являются выраженными и могут оказывать значительное негативное влияние на профессиональную деятельность женщины, ее социальную активность и личные отношения.

Этиология данного вида расстройств имеет невыясненный характер. И хотя оценка гормонального профиля не демонстрирует существенных отличий, существуют мнения, согласно которым указанные нарушения имеют гормонально обусловленную природу. Большинство ученых придерживаются мнения, что ПМС и ПМДР представляют собой нейроэндокринные нарушения, вызываемые обычными колебаниями уровня стероидов, обусловленные менструальным циклом.

Профессор Кляйне-Гунк выделяет три терапевтических подхода. Первый – при одновременном желании женщины избежать незапланированной беременности рекомендуется оказать влияние на гормональный цикл путем приема оральных контрацептивов. Второй подход – при тяжелой симптоматике психического характера делается выбор в пользу воздействия на метаболизм нейротрансмиттеров ингибиторами обратного захвата серотонина (ИОЗС). В случае ПМДР возможно назначение ИОЗС в зависимости от цикла. При их приеме, однако, нередко имеют место нежелательные побочные эффекты. Кроме того, многие пациентки отказываются принимать антидепрессанты.

Третий подход предполагает назначение фитофармакологических средств, таких как препараты на основе прутняка обыкновенного – одного из наиболее исследованных лекарств растительного происхождения, применяемых в гинекологии. По опыту профессора Кляйне-Гунка, фитотерапевтические средства положительно воспринимаются пациентками и могут рассматриваться как средства выбора при лечении ПМС. По своей эффективности Циклодинон®/Агнукастон® не уступает оральным контрацептивам, а по переносимости превосходит их, как это было показано в ходе исследования с участием 124 пациенток с ПМС (Onaran et al., 2003).

При ПМДР данное лекарственное средство также представляет собой один из возможных вариантов терапии. В рамках рандомизированного контролируемого проспективного пилотного исследования было проведено сравнение фитопрепарата с ИОЗС (Atmaca et al., 2003); 41 пациентка с ПМДР в течение 8 недель получала либо Циклодинон®/Агнукастон®, либо флуоксетин (рис. 1).

Наблюдалось сопоставимое эффективное улучшение психической и клинической симптоматики: после двухмесячной терапии флуоксетином интенсивность симптомов сократилась на 51,7%, после лечения фитопрепаратом – на 51,9%. Доля ответивших на лечение пациенток в группе, получавшей Циклодинон®/Агнукастон®, составила 57,9%, что сопоставимо с аналогичным показателем в группе флуоксетина.

 Источник: Extracta Gynaecologica 3/2011; Gynakologie & Geburtshilfe 5/2011; Springer Medizin Springer-Verlag GmbH

Перевод: Михаил Фирстов