Парадигма медицинского последипломного образования изменилась на глазах. Недавно все говорили о самообразовании как основе Болонского процесса. Нам было под силу реферировать, анализировать и делать выводы. Еще совсем недавно мы радовались большим данным доказательной медицины. Сегодня медики захлебнулись в информационных потоках.

Информация обновляется в экспоненциальном темпе: до 80% знаний пересматриваются каждые 5–10 лет. Каждые 5 лет – перезагрузка взглядов, доказательств и технологий, новые протоколы и руководства. Когда миллионы файлов информации обрушились на  читателей неуправляемой лавиной, мета-анализы перевернули представления, а от контраверсий пошла кругом голова, – медикам стала необходима профессиональная аналитика.

Врачу-практику сегодня не под силу обработать обновляющуюся информацию. Целые штаты аналитиков сравнивают результаты исследований, просчитывают клиническую и финансовую эффективность, ищут доказательства верности теорий, сопоставляют с мнениями экспертов и в конце концов публикуют или пересматривают руководства. Нишевая обзорная аналитика становится отдельной профессией в медицинской сфере.

За рубежом основа последипломного медобразования – научно-практические конференции. Европейские и всемирные медицинские конгрессы по количеству участников равны числу жителей небольших городков: в них участвуют тысячи людей.

Регистрационные взносы таких форумов весьма недешевы. Если на конгресс слетаются «звезды» профессии – эксперты с именами, известными всему миру – взнос за участие может достигать, вместе со стоимостью интенсивных лекций, т. н. «пре-курсов», тысячи евро.

Некоторые конгрессы включают телекоммуникации с профессорами, находящимися в разных частях света. Можно слушать доклад экспертов из Токио и Монреаля, находясь, например, в лондонском конгресс-холле. Участие в съездах с телемостами дешевле.

Участвуя в конгрессах, врачи узнают о трендах специальности и о перспективах исследований. Участие необходимо в том числе для признания тебя «своим» в профессиональной ассоциации, а также для получения (продления) лицензии. Ассоциации активны и влиятельны, именно они формируют контент конгрессов и профессиональные консенсусы, публикуют и пересматривают протоколы рекомендаций...

Для украинского медика всемирный форум в Лондоне часто недоступен: регистрационный взнос в фунтах, визовый процесс и рабочий английский язык. В Лондон полетит не каждый врач. Зато каждый поедет на предаттестационный цикл.

Медицинские последипломные факультеты и институты открылись на заре советской власти, они выполняли важную задачу: доносили до практикующих врачей информацию о достижениях медицинской науки. Из столиц – на периферию. Из университетского центра – в сельскую больницу…

Появился интернет, и многое изменилось. Но официальная система медицинского последипломного обучения по-прежнему громоздка и инертна, слабо оснащена и держится на энтузиазме преподавателей – не на серьезной мотивации.

На практике прохождение курсов нередко превращается в формальность. Классический месячный очный последипломный цикл с койкой в общежитии и с лекциями с девяти до двух – становится анахронизмом. Месяц лекций – при нынешнем темпе жизни! Отвергая здравый смысл, врачей направляют на последипломные ПАЦы – будто бы и не наступал двадцать первый век с его телекоммуникациями и высокими образовательными технологиями…

Роль же украинских профессиональных ассоциаций сводится к формальной подписи на формальном зявлении. На формальную же категорию. Никто не знает – что за ассоциации и для чего они…

Киевские Профи-Лабы – это XXI век последипломного образования. Профи-Лаб – это насыщенные двухдневные лекционные программы, дискуссионные панели, вопросы-ответы, обзорные анализы, продуктивное общение с коллегами из регионов. Это отличный конференц-сервис и лекции международных экспертов, а также специальное мобильное приложение – с чатами и информацией. И доклады, незаангажированные фарминдустрией и академическими регалиями спикеров.

Это форум, на котором презентация ассистента кафедры в джинсах, а вовсе не спич величавого член-корра, сошедшего с собственного портрета в позолоченной раме, собирает полный зал и поднимается в самый топ рейтинга.

Профи-лаб – это ивент евроформата. Который в десять раз дешевле ивента лондонского.

Итак, Профи-Лаб «Восточноевропейские встречи профессионалов: материнско-плодовая медицина» состоялся 7–8 апреля в Киеве. Cреди новшеств: были проведены телемосты с главными столицами фетальной медицины – Лондоном и Сан-Пауло.

Kypros Nicolaides (Лондон) не каждый день читает он-лайн лекцию для Киева. В зале собралось больше пятисот слушателей. Телеконференция началась точно в срок, но сессия вопросов и ответов вышла далеко за рамки предварительного тайминга.

Перевернувший однажды с ног на голову пирамиду антенатального наблюдения, дружелюбный и поседевший, Николаидес говорил медленно и с расстановкой: для синхронного перевода. Рассказывал об истории фонда и о главных трендах FMF.

Говорил о недавних больших исследованиях и главных контраверсиях. О предикции и профилактике преэклампсии по мультипараметрической модели FMF, а преждевременных родов – по цервикальной длине. О двухэтапной концепции скрининга трисомий и роли неинвазивного пренатального теста (НИПТ), диагностическая эффективность которого достигает 99% при низкой частоте ложноположительных результатов. Малодоступный пока еще для украинских пациентов НИПТ – главный тренд FMF-декады.

Также о НИПТе – подробно и по-немецки скрупулезно – поведал Michael Stumm из Берлина.

Светлана Жук (Киев) рассказала об украинской медицине плода, о непростом опыте фетальных вмешательств, внутриутробных гемотрансфузий и EXIT процедур. О рекомендованном интер-генетическом интервале после перинатальных потерь и кесарева сечения. И о необычном клиническом казусе: преждевременном рождении доли плаценты с дальнейшим пролонгированием беременности до срока родов. Хочется задать вопрос апологетам медицинских стандартов: как можно такое прописать стандартным протоколом?

Видеоконференция Denise Pedreira из дождливого Сан-Пауло – в дождливый Киев. Лекция о внутриматочной хирургии фетального менингомиелоцеле – открытой и эндоскопической. Для открытого доступа бразильские фетальные хирурги разрезают матку над дефектом позвоночника плода, после коррекции дефекта матку снова зашивают. Для эндоскопического доступа из полости матки выводят околоплодные воды, дефекты ушивают либо заклеивают пластырями. При фетальной хирургии открытой спина бифида с менингомиелоцеле, проведенной до 26 нед., улучшаются неврологические исходы, моторные функции, регрессирует аномалия мозжечка и гидроцефалия и снижается частота шунтирования мозга после рождения (рандомизированное исследование МОМS–2011, 20 лет и 200 пациенток). Кстати, послеоперационный период таких случаев в Бразилии ведут на прогестероновой поддержке без назначения беременной пациентке постельного режима. Чудеса…

Gerard Visser (Утрехт) в своих лекциях вышел за рамки медицины плода. Он всегда выходит за рамки: в сообщениях и о гестационном диабете, и об интранатальной кардиотокографии. Таков Джерард Виссер: в рамках ему тесно.

– Джерри, ты в Киеве? Рад видеть и слышать тебя! – улыбался с экрана Николаидес Виссеру. Мы были рады не меньше.

Рavel Calda (Прага) прилетел в Киев на два дня, посетил Лавру, сказал, что организацией доволен. Отметил, что в Украине можно было бы проводить форумы еще большего масштаба – если бы не война. В докладах профессор Calda сообщил о роли УЗД в индукции родов, о профилактических дозах аспирина при риске преэклампсии, а еще – о подходах ISUOG к диагностике аномальной плацентарной инвазии. Посоветовал всем учить английский, позвал в Чехию, пожелал успехов лично Татьяне Тихомировой и обещал вернуться.

Презентации Виктора Ошовского (Киев) всегда сочетают в себе глубокое профессиональное погружение и артистический блеск. Об антенатальной кардиотокографии и об ультразвуковых редкостях плаценты Виктор рассказывал столь захватывающе, что слушателям захотелось немедленно сделать кому-нибудь УЗИ с КТГ…

Не обошлось без прогестеронов, как же без них. Особенно в свете новых данных EBM, озвученных профессором Николаидесом: цервикальный серкляж не имеет доказанных преимуществ в сравнении с выжидательной тактикой при короткой шейке, как и пессарий (РКИ 2016), вагинальный прогестерон при короткой шейке и одноплодной беременности снижает риск преждевременных родов (мета-анализ R. Romero и OPTIMUM study 2016).

Прогестероновая сессия включала несколько докладов: Елена Носенко (Одесса) говорила о профилактике больших акушерских синдромов, Дмитрий Коньков (Винница) – о безопасности прогестагенов, Howard J. A. Carp (Тель-Авив) – о прогестеронах при угрожающем аборте. Светлана Галич (Одесса) осветила роль прогестерона с позиций нейропротекции плода при преждевременных родах.

Ирина Могилевкина (Киев) виртуозно компиллировала разные мнения, консенсусы и контраверсии по применению прогестеронов и представила тактические алгоритмы ведения угрожающих состояний беременности. Прогестероны – неисчерпаемый топик акушерских дискуссий.

Инесса Сафонова (Харьков) рассказала о стандартах и противоречиях рационального ультразвукового мониторинга плода и о разработанной шкале эхографических критериев степени перинатального риска.

В докладах неоднократно говорилось о необходимости ревизии протоколов эхографических мониторингов беременности высокого риска. В кофе-брейках обсуждали, соглашались.

Аутизм и Ди-Джорджи, FiSH, делеции и микроэррей: захватывающий сюжет о нейро-психиатрических синдромах в генетических ракурсах от Маргариты Николенко (Киев) напомнил всем о приоритете молекулярно-генетических пренатальных исследований. Маргарита Ивановна может рассказать легко о самом сложном. Лекция – это целое искусство.

Андрей Куркевич (Киев) – известный украинский перинатальный кардиолог – объяснил, в чем сложность пренатального консультирования при атриовентрикулярной коммуникации. Dan Valsky (Иерусалим) разложил по полочкам принципы мониторинга перешейка аорты плода, а Николай Веропотвелян (Кривой Рог), который знает о пренатальной диагностике больше, чем все, выполнил невозможную миссию, вместив в сорокаминутный доклад все знания мира об аномалиях дуги аорты и проиллюстрировав его разнообразными случаями из собственной практики.

Анна Гребиниченко (Киев) представила сообщение о диагностической интриге и тактическом челлендже аллоиммунной тромбоцитопении плода – редкой и загадочной аномалии, требующей сложного менеджмента.

Татьяна Бочарова (Харьков) напомнила акушерам о патоморфологии плаценты и расказала, как следует готовить тканевой материал для проведения качественных морфологических исследований для изучения клинико-гистологических параллелей.

И это – неполный конспект программы.

Профи-Лабу удалось сформировать новый и очень успешный формат инфо-форумов и стать лидером медицинского инфобизнеса. Итак, качественный информационный продукт для врачей Украины получен. Следующий этап ожидаемых перемен – создание независимых и влиятельных профильных профессиональных ассоциаций. Уверена, что дождемся.

Эти и другие фото:  https://goo.gl/photos/H3P8227hRsL1Uou39