Эхографические диагностические критерии перегородчатой и Т-образной матки от группы экспертов CUME. Контроверсионные вопросы существующих классификаций аномалий матки (ESHRE/ESRE, ASRM)

Резюме:

Перегородчатая матка – врожденная аномалия матки. Она является следствием частичной или полной недостаточности рассасывания маточной перегородки после сращения парамезонефральных (мюллеровских) протоков во время внутриутробного развития. Перегородка обычно волокнистая, но также может содержать различные мышечные компоненты.

Перегородчатая матка – не только самая распространенная мюллеровская аномалия, это состояние, которое связано с неблагоприятными репродуктивными последствиями, такими как прерывание беременности, преждевременные роды и, возможно, бесплодие. Хотя во многих пациенток с перегородчатой маткой зачатия и роды проходят без особых трудностей, все же среди них есть женщины с репродуктивными проблемами, которые часто обращаются к врачам с вопросами по лечению данной патологии.

На сегодня существует значительная разница в частоте диагностики перегородчатой матки в зависимости от использования тех или иных критериев. Каждый из предложенных подходов к диагностике имеет свои преимущества и недостатки. К примеру, важнейшим ограничением по использованию классификации ASRM является высокая доля случаев, которые нельзя классифицировать (серая зона: ни нормальная/дугообразная, ни перегородчатая матка). Высокая вероятность гипердиагностики перегородчатой матки с помощью критериев ESHRE/ESGE-2016 может привести к нецелесообразным оперативным вмешательствам, а следовательно, создавая лишний риск для женщин и накладывая чрезмерные расходы на систему здравоохранения.

Данная статья – попытка проанализировать имеющиеся на данный момент критерии и оценить разницу в частоте диагностики перегородчатой и Т-образной матки, ее ассоциации с бесплодием и выкидышем, с помощью них.

Ключевые слова: 

Перегородчатая матка, дугообразная матка, Т-образная матка, CUME, ESHRE/ESRE, ASRM, глубина выступа

DOI:

https://doi.org/10.37529/obgyn.2020.2-2020.01-1

Экскурс в историю

Различия между нормальной маткой, ее врожденной аномалией и специфическими пороками были описаны еще два века назад [1–3]. В течении многих лет термин «перегородчатая матка/перегородка матки» использовался для обозначения матки с одним дном и полостью, разделенной на две части, однако, без указания четких измеримых критериев и степени такой деформации. Доброкачественная форма аномалии, которая являлась промежуточным вариантом между перегородчатой и нормальной маткой получила название – дугообразная матка [4–6].