Воспалительный процесс бактериальной этиологии, полиэтиологические воспалительные процессы имеют сходные механизмы реализации, и, фактически, общие пути ликвидации.

Воспаление (inflammatio, от лат.inflammare – воспламенять) – это сформировавшаяся в процессе эволюции реакция организма на местное повреждение, характеризующаяся явлениями альтерации, расстройств микроциркуляции (с экссудацией и эмиграцией клеток) и пролиферации, направленными на локализацию, уничтожение и удаление повреждающего агента, а также на восстановление (или замещение) поврежденных им тканей (Новицкий В. В., Гольдберг Е. Д., 2009) [1].

Поэтому эффективными и рациональными в применении можно считать средства антимикробного действия, которые также обладают антиэкссудативным действием, поддерживают необходимое рН среды в месте воспаления, препятствующее развитию патологического процесса. К таким медикаментозным средствам относятся суппозитории Ледисепт-Фармекс, предназначенные для лечения местных воспалительных процессов. В состав суппозиториев входит известный своей высокой эффективностью антисептик хлоргексидин (ХлГ), а также вспомогательное вещество полиэтиленоксид (ПЭО, макрогол), потенцирующее антисептик и обладающее дополнительным патогенетическим действием.

ХлГ разрушает бактериальную стенку: при контакте молекулы вещества «прилипают» к мембране клетки и долго в ней удерживаются; блокируют ионные каналы бактерий, нарушая транспорт калия и фосфора в очаг воспаления; нарушают осмотическое равновесие, вследствие чего бактериальная клетка разрушается. ХлГ прочно фиксируется на эпителии, оказывая длительное антисептическое последействие (остаточная активность препарата) [3, 4, 5].

ПЭО связывает молекулы воды на период 15–20 часов, что позволяет адсорбировать экссудат, и тем самым также усиливать антимикробное действие. Обезвоживание микроорганизмов способствует снижению их активности и повышению эффективности действия ХлГ, увеличению скорости и глубины проникновения антисептика. Чрезвычайно важным фактом является отсутствие системного действия данного лекарственного комплекса, что позволяет применять препарат Ледисепт-Фармекс без возрастных ограничений, а также в период беременности и грудного вскармливания.

Препарат оказывает быстрое и выраженное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, дрожжи и дерматофиты, уничтожает Treponema pallidum, Chlamidia spp, Ureaplasma spp, Neisseria gonоrrhоeae, Trichomonas vaginalis [2, 3, 4].

Цель исследования

Учитывая комплексное патогенетическое действие препарата Ледисепт-Фармекс, он был избран нами для санации половых путей с целью лечения воспалительных заболеваний, перед электрохирургическими вмешательствами на шейке матки по поводу дисплазий шейки матки, а также после данных манипуляций с целью улучшения процессов заживления. Цель – оптимизация репаративных процессов с учетом патогенетического действия антисептического препарата Ледисепт-Фармекс.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 50 пациенток возрастом 25–35 лет с различными нозологическими формами патологии шейки матки. У 12 женщин (24,0%) выявлен цервицит, у 26 дисплазия шейки матки I степени (52,0%) и у 12 (24,0%) – дисплазия II степени.

Среди всего контингента женщин кольпит констатирован у 9 из 12 пациенток, имевших также диагноз цервицит (75,0%), у 14 (53,8%) пациенток с диагнозом дисплазия шейки матки I степени и у 7 (58,3%) женщин с диагнозом дисплазия шейки матки II степени.

Всем пациенткам проводилось инфектологическое исследование: бактериологический посев отделяемого цервикального канала, исследования на наличие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Все пациентки получали пессарии (влагалищные свечи) Ледисепт-Фармекс по 1 пессарию 2 раза в день 10 дней. Пациенткам, которым была показана диатермокоагуляция (ДЭК) шейки матки по поводу дисплазии, применение препарата повторяли после проведения ДЭК, с 7 суток после электроэксцизии, также по 1 пессарию 2 раза в день в течение 10 дней.

Контрольные бактериологические, вирусологические исследования проводили после первого курса терапии (10 дней по 1 пессарию 2 раза в день), а также пациенткам после ДЭК, получавшим дополнительный курс Ледисепт-Фармекс. Кроме того, оценивали клинические данные, результаты кольпоскопического исследования до начала и после проведенной терапии.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате бактериологического исследования выявлен широкий спектр патогенной флоры, а также ассоциации с мико-, уреаплазмозом, вирусной инфекцией (ВПГ, ВПЧ).

Как видно из представленных данных инфектологического обследования, преимущество патогенной флоры представляли стрептококки, в том числе Enterococcus; кишечная палочка; St. haemolyticus. Достаточно высокий процент наблюдений составили возбудители микозов: Candida albicans, Candida nonalbicans, Aspergillius niger. У пациенток с цервицитом был высокий процент наблюдений Ureaplasma ureаlyticum и Mycoplasma hominis. Достаточно высокие показатели – до четверти наблюдений – были констатированы преимущественно у женщин с клиническими признаками дисплазии шейки матки. При наличии дисплазии II степени  –  сочетание вируса простого герпеса (ВПГ) I , II типов и вируса папилломы человека (ВПЧ) различных штаммов.

В результате 10 дней применения препарата отмечена значительная положительная динамика клинических признаков заболеваний шейки матки, полная ликвидация симптомов кольпита. Бактериологические исследования отделяемого демонстрировали исчезновение большинства представителей патогенной микрофлоры. Отмечено также некоторое снижение титров микотической инфекции, вирусной инфекции. Данный факт можно объяснить положительным патогенетическим действием препарата Ледисепт-Фармекс – изменением рН среды в сторону более высокой кислотности, что препятствует развитию патогенных агентов и усиливает рост лактобацилл (нормальной флоры влагалища).

По поводу возбудителей, по инструкции, нечувствительных к препарату, были дополнительно местно назначены пессарии, кетоконазол, сертоконазол, иммуномодулирующие препараты. По поводу уреа-, микоплазменной ифекции назначались дополнительно курсы макролидов.

Особого внимания заслуживают результаты применения препарата после ДЭК шейки матки. На фоне пессариев уменьшалось количество патологических выделений после ожога тканей, отмечалось отсутствие неприятного специфического запаха таких выделений. Специфический запах в результате коагуляции тканей определяется, по-видимому, за счет анаэробного асептического процесса, а препарат действует на патологическую микрофлору и также подкисляет среду, что является оптимальным для репарации.

Применение данной методики значительно повышает комплаенс процедуры. Таким образом, следует признать препарат Ледисепт-Фармекс высокоэффективным, патогенетически обоснованным препаратом местного лечения воспалительных процессов влагалища, шейки матки, который может быть включен в  схемы лечения указанных процессов.

Выводы

Пессарии Ледисепт-Фармекс – высокоэффективный, патогенетически обоснованный антисептический препарат, демонстрирующий положительное клиническое действие при различных нозологических формах воспалительных заболеваний нижних отделов женского репродуктивного тракта, в том числе кольпите, цервиците. Применение препарата после диатермокоагуляции шейки матки сокращает период эпителизации раны, уменьшает количество побочных эффектов после процедуры ДЭК – выделений, специфического запаха, характерных для анаэробного местного воспалительного процесса.

Пессарии Ледисепт-Фармекс могут быть рекомендованы к широкому использованию в программах подготовки к гинекологическим операциям различного объема вмешательства.

 

Перечень литературы находится в редакции.