ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

В настоящее время проблема патологии шейки матки не утратила своей актуальности в современной гинекологии и, несмотря на многочисленные успехи в диагностике и лечении, заболевания шейки матки продолжают составлять значительный удельный вес в структуре общей гинекологической заболеваемости

 Самой распространенной причиной возникновения патологических состояний шейки матки являются инфекционные процессы, сопровождающиеся длительной персистенцией возбудителя в генитальном тракте (Кулаков В. И., Серов В. Н., 2005; Прилепская В. Н., 2005).

Актуальность проблемы объясняется не только разнообразием и частотой неопухолевых заболеваний шейки матки, но и вероятностью их злокачественной трансформации. Несмотря на то, что в настоящее время рак шейки матки считается потенциально предотвратимым заболеванием, он продолжает занимать одно из первых мест в структуре злокачественных опухолей женского организма.

Сложность эффективной терапии заболеваний шейки матки связана с распространением инфекционных процессов, обусловленных ассоциативным характером микрофлоры (Новиков  А. И., 2002; Макаров О. В., Алешин В. А., Савченко Т. Н., 2007), в частности, развитием бактериальной, вирусно-бактериальной, вирусно-грибково-бактериальной и других разновидностей микстовых форм инфекции (Мелехова H. A., 2005; Прилепская В. Н., Роговская С. И., Кондриков Н. И., Сухих Г. Т., 2007).

Нередко микстовые формы инфекционной патологии оказывают потенцирующее воздействие (Прилепская В. Н., 2004; Прилепская В. Н., Быковская О. В., 2006) и способствуют формированию хронических, торпидных к лечению, часто рецидивирующих заболеваний (Кисина В. И., Е. Г. Новикова Е. Г., Михалко O. E., 2000; Кисина В. И., 2005.)

Как показывают клинические наблюдения, традиционные методы терапии нельзя считать совершенными, так как они не всегда достаточно эффективны, могут вызывать серьезные осложнения и характеризуются рецидивирующим течением неопухолевых заболеваний шейки матки.

В настоящее время применяются различные методы терапии неопухолевых заболеваний шейки матки: медикаментозный (химический), электрохирургический, воздействие низкими температурами и лазерным излучением. Одним из наиболее современных методов лечения является радиоволновой.Эффект при радиоволновом воздействии достигается без дробления и мануального воздействия на клетки тканей. Однако и данный метод лечения направлен только на удаление патологического очага на шейке матки без воздействия на этиологический фактор заболевания. В связи с этим все перечисленные методы нельзя считать совершенными. Исходя из этого, имеется необходимость поиска новых, более эффективных, патогенетически обоснованных способов терапии.

Учитывая инфекционную детерминированность большинства неопухолевых заболеваний шейки матки, с целью ускорения заживления операционной раны после физиохирургических методов лечения, считаем перспективным применение пробиотиков. Независимо от формы пробиотика, положительный эффект его обусловлен, прежде всего, специфическими механизмами действия, присущими входящими в состав пробиотическими штаммами микроорганизмов. Пробиотики, так же, как и естественная микрофлора влагалища:

• способствуют восстановлению барьерной функции влагалищной стенки;
• обладают антагонистической активностью в отношении многих патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
• продуцируют бактериоцины и биосурфактаны, препятствующие адгезии патогенных микроорганизмов;
• стимулируют продукцию лизоцина и ряда пептидов с антимикробной активностью;
• создают кислую среду влагалища, благоприятную для оптимизации естественного нормального биоценоза влагалища (Потапов В. А., 2014),что не может не сказываться на процессах репарации шеечного эпителия после лечения радиоволнами.

На фармацевтическом рынке существует широкий спектр препаратов с пробиотическими свойствами. Но далеко не каждый пробиотик может быть рекомендован в терапевтических, а не профилактических целях. Для этого ВОЗ разработала целый ряд требований, которым соответствует препарат Пробиз Фемина. Он является мультиштаммовым синбиотиком, с оригинальной комбинацией пробиотических штаммов, и пребиотиком, в высокоэффективных терапевтических дозировках, применяется для нормализации нарушений микробиоценоза кишечника и влагалища. Кроме того, Пробиз Фемина разрешен и рекомендован МЗУ для применения в период беременности и кормления. Каждая капсула препарата содержит 10 миллиардов КОЕ (10х10⁹ КОЕ): Lactobacillus acidophilus 2,0x10⁹ KOЕ, Lactobacillus rhamnosus 2,0x10⁹ KOЕ, Lactobacillus casei 1,0x10⁹ KOЕ, Lactobacillus reuteri 2,0x10⁹ KOЕ, Lactobacillus plantarum 1,0x10⁹ KOЕ, Lactobacillus fermentum 1,0x10⁹ KOЕ, Bifidobacterium bifidum 1,0x10⁹ KOЕ. Лактобактерии, которые входят в состав Пробиз Фемина, заселяют слизистую оболочку влагалища, что препятствует росту и размножению условно-патогенных бактерий (Каминский В. В. и соавт., 2014).

Следует отметить, что перспективное направление в лечении неопухолевых заболеваний шейки матки, на наш взгляд, связано с внедрением комплексных методов лечения, позволяющих воздействовать не только на патологический очаг, но и на причину заболевания. Исходя из этого, наше исследование посвящено изучению патогенетически обоснованного назначения пробиотической терапии в послеоперационном периоде в комплексе с современным радиохирургическим методом.

Цель работы

Повысить эффективность лечения неопухолевых заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного возраста с помощью предлагаемого комплексного метода лечения – радиоволнового воздействия с последующим назначением пробиотиков в п/о периоде.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 73 пациентки с патологией шейки матки, которым в процессе лечения радиоволновым методом с использованием аппарата «Сургитрон™» были проведены клинические обследования, кольпоскопия, цитологическое и морфологическое исследование, ПЦР на инфекции в динамике. Больные разделены на 2 группы. Контрольную группу составили 38 больных, которым проводилось стандартное радиохирургическое лечение на фоне нормальной флоры влагалища. В основную группу включены 35 пациентки, которым радиокоррекцию дополняли терапией с использованием пероральных пробиотиков.

Результаты и их обсуждение

Средний возраст женщин в обеих группах составил 28,3 и 29,4 года соответственно. Беременности и родов в возрасте до 16 лет не было ни у одной пациентки. У 67,6% больных из контрольной группы и 64,7% из основной группы в течение жизни было более двух половых партнеров. В контрольной группе было 46,1% нерожавших и в основной — 45,8%. Небеременевших — 14,9% и 13,8% соответственно. Курили (регулярно или нерегулярно) 75,9% и 72,3% пациенток.

Наиболее частыми жалобами больных инфекционно-воспалительными заболеваниями шейки матки являются бели – 65,0% преимущественно слизисто-молочного характера; дискомфорт в области наружных половых органов – 56,8%; периодические боли внизу живота и зуд наружных половых органов у 49,1 и 38,5%. У 20,0% больных регистрировалось бессимптомное течение.

Наиболее частыми топическими диагнозами при патологии шейки матки являются хронический сальпингоофорит, цервицит, метрит, кондиломатоз вульвы и/или влагалища. Инфицированность генитального тракта микоплазменной и уреаплазменной инфекцией составила 36,5%, ВПЧ по результатам ПЦР – 25,0%, ВПГ 2 типа и ЦМВ – 36,7 и 24,4%, хламидийной инфекцией – 18,5%. Частота обнаружения условно-патогенной микрофлоры у больных с неопухолевыми заболеваниями шейки матки составила 68,8%.

В ходе комплексного лечения всем больным была назначена антибиотикотерапия, направленная на достижение клинической ремиссии заболевания. Подбор препаратов проводился индивидуально по результатам ПЦР-диагностики и определения уровня сывороточных антител IgG, IgM к соответствующим возбудителям. Разрешение клинических признаков заболевания у всех обследованных больных наблюдалось в течение 2–4 недель от начала лечения и сопровождалось нормализацией картины мазков соскобного материала из уретры, влагалища, цервикального канала, уменьшением числа лейкоцитов, количества слизи, исчезновением дрожжевого мицелия, уменьшением числа кокков, появлением большого числа лактобактерий. Элиминация патогенного агента, установленная на основании ПЦР, была достигнута у почти всех пациенток, включенных в обследование в течение 6 недель после начала лечения, что свидетельствует об эффективности. В единичных случаях при положительной ПЦР-реакции на фоне отсутствия клинических признаков инфекции после проведенной антибиотикотерапии проводилось дополнительное лечение с использованием других антибиотиков до достижения отрицательных результатов ПЦР-диагностики.

После обследования и лечения сопутствующих заболеваний пациенткам II (контрольной) группы проведено лечение неопухолевых заболеваний шейки матки только радиоволновым методом, пациенткам I (основной) группы – лечение комплексным методом с назначением мультиштаммового пробиотика Пробиз Фемина.

Большинство пациенток (88,6%) после радиоволнового и комплексного методов лечения отметили хорошую переносимость проводимого лечения. Процедура радиоволнового воздействия осложнилась болевыми ощущениями у 5 (13%) пациенток в контрольной группе и у 4 (11,4%) в основной. Характер болевых ощущений в обеих группах не отличался и характеризовался пациентками как незначительные тянущие боли внизу живота, не требующие медикаментозной коррекции. Хорошая переносимость процедуры, невыраженный болевой синдром отмечены пациентками обеих групп.

В послеоперационном периоде пациентки основной и контрольной групп отмечали вначале серозные, а затем мажущие кровянистые выделения из половых путей. По характеру раневой экссудат в обеих группах не отличался и характеризовался умеренными, серозными выделениями. Продолжительность выделений практически не отличалась в основной и контрольной группах, составила 11,8±4,5 сут. и 11,4±4,8 сут. соответственно.

После отторжения фибриновой пленки, под которой происходит заживление операционной раны, появлялись мажущие кровянистые выделения. При этом их продолжительность в 1-й (основной) группе составила 4,4±1,6 сут., во 2-й (контрольной) группе – 6,5±1,8 сут.

Таким образом, при комплексном лечении неопухолевых заболеваний шейки матки нами отмечено уменьшение продолжительности кровянистых выделений из половых путей в послеоперационном периоде в среднем на 2,5 сут. Мы объясняем данный факт ускорением сроков эпителизации раневого дефекта при назначении пробиотика.

Общая эффективность методики оценивалась в динамике на основании данных кольпоскопии и цитологического исследования после проведения радиоволнового лечения. Цитологические данные и результаты кольпоскопии свидетельствовали о том, что почти у всех пациенток произошло заживление белым струпом. Полная эпителизация наблюдалась к 31–34-му дню в контрольной группе и к 26–28-му дню в основной. Общая эффективность составила, по нашим наблюдениям, 89,5%. Так, эффективность комплексного метода лечения составляет 95%, тогда как радиоволнового метода – только 84% (р <0,05).

Частота «синдрома коагулированной шейки» практически одинакова в обеих группах и составила в основной 3 (11,6%), в контрольной – 4 (10,5%) случая.

Наблюдение в течение 6 мес. после операции показало, что у 85,7% пациенток контрольной группы и у 96,2% больных основной группы наступило стойкое выздоровление, что подтверждали результаты расширенной кольпоскопии и цитологического исследования. У остальных женщин отмечалось рецидивирование заболевания на фоне реинфицирования, в связи с чем потребовалось повторное вмешательство.

Выводы

Наиболее широко используемыми методами лечения неопухолевых заболеваний шейки матки в настоящее время остаются деструктивные методы, среди которых наиболее предпочтительным является радиоволновой. Применение в послеоперационном периоде мультиштаммового пробиотика Пробиз Фемина позволяет ускорить сроки эпителизации операционной раны, снизить частоту рецидивов и значительно повысить эффективность лечения неопухолевых заболеваний шейки матки.

Перечень литературы находится в редакции.