До настоящего времени существовало мнение, что назначение препарата Мастодинон («Бионорика CЕ», Германия) женщинам в перименопаузе и в климактерии нецелесообразно, так как ткани молочной железы в этот период становятся нечувствительными к действию препарата вследствие происходящих инволютивных процессов перестройки железистой ткани в жировую.

 Как правило, процесс инволюции занимает 1–3 года. Этот период перименопаузы может сопровождаться у женщин нарушением самочувствия. Сопровождающие этот период масталгии и мастодинии на фоне нестабильности гормонального фона, нарушения менструального цикла и вегетативной лабильности требуют особого подхода к таким пациенткам, так как не все они соглашаются использовать препараты заместительной гормональной терапии.

Эти женщины остаются без лечения, пока изменения, которые претерпевает их организм в этом периоде, не приводят к логическому завершению процессов инволюции в молочных железах.

Данные литературы указывают на то, что фиброзно-кистозная мастопатия занимает в последние годы ведущее место в структуре предопухолевых заболеваний у женщин. Пролиферативные формы фиброзно-кистозной мастопатии являются также фактором риска развития рака молочных желез [1–3].

Лечение пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией в пери- и постменопаузе по-прежнему сводится к выбору системной гормонотерапии и динамическому наблюдению [4]. Описание комплексных методов лечения при мастопатии у женщин в менопаузе является «литературной редкостью», так как активный подход к этой категории больных, по мнению ряда авторов [5], достоверно не уменьшает заболеваемость раком молочной железы, хотя и является определяющим моментом качества жизни больных. В целом качество жизни в рассматриваемой группе пациенток по-прежнему остается низким, что и определяет необходимость дальнейшей оптимизации методов лечения.

В лечении больных мастопатией ведущее место должен занимать системный подход, охватывающий все многообразие факторов, которые могут привести к заболеванию, и учитывающий все особенности гормонального и метаболического статуса. Большинство авторов указывают, что стремление к чересчур быстрым и эффективным результатам может приводить к неблагоприятным последствиям [6, 7], при назначении консервативной терапии пациенткам с диффузной фиброзно-кистозной мастопатией чрезвычайно важно соблюдать принцип длительности и непрерывности лечения.

Интенсивная терапия вначале и поддерживающие курсы после являются непременным условием получения стабильного и надежного результата лечения [8].

Остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии, островки железистой ткани, которые еще не подверглись инволюции в период перименопаузы, не позволяют гинекологам-эндокринологам безопасно назначать препараты заместительной гормональной терапии, так как последние могут спровоцировать рост железистой ткани или вызвать эстрогенно-гестагенный интерстициальный отек молочных желез. Возникающий в этот период болевой синдром (масталгия) ухудшает качество жизни таких женщин, усугубляя уже имеющиеся вегетативные расстройства.

 

В последние годы при диффузной кистозно-фиброзной мастопатии с успехом применяется лекарственный растительный препарат Мастодинон® («Бионорика СЕ», Германия).

 

Основным действующим компонентом Мастодинона является Vitex Agnus Castus. Мастодинон, действуя на клетки-лактотрофы передней доли гипофиза, подавляет избыточную секрецию пролактина (спонтанную или индуцированную), что приводит к обратному развитию патологических процессов в молочных железах.

Препарат уменьшает отек молочных желез, купирует болевой синдром, способствует устранению дисбаланса между эстрогенами и прогестероном [9]. Также он действует опосредованно, через регуляцию стероидогенеза в яичниках. При приеме Мастодинона женщины отмечают улучшение самочувствия, эмоционального состояния, исчезновение боли в молочных железах. Рекомендуемый курс – 3–6 мес. [10, 11].

Цель и задачи настоящей работы: определить альтернативные варианты терапии, позволяющие улучшить качество жизни женщин с явлениями масталгии и мастодинии, находящихся в периоде пери- и постменопаузы.

 

Материалы и методы

В основу настоящего исследования положены сведения из амбулаторных карт, контрольных карт диспансерного наблюдения 475 пациенток с жалобами на масталгию и мастодинию в пери- и постменопаузе, обследование и комплексное лечение которых было проведено в консультативно-диагностической поликлинике МАУ ГКБ № 40 г. Екатеринбурга за период с 1997 по 2010 г.

Средний возраст больных составил 56,4±2,7 г. В зависимости от возраста пациенток были сформированы две группы: 50–55 лет – 325 человек (68,4%) и 56–60 лет – 150 человек (31,6%).

В наблюдение не включены пациентки, которым были выполнены различные гинекологические операции, приведшие к хирургической кастрации.

Причиной этого послужил тот факт, что часто изменения в молочных железах у этих женщин не соответствуют истинному состоянию организма в условиях послеоперационного гормонального дефицита, и эта группа заслуживает отдельного внимания.

Всем пациенткам проведено общеклиническое исследование, пальпация молочных желез, ультразвуковое исследование молочных желез и маммография. В случае выявления очаговой патологии молочных желез (по УЗИ и маммографии) больных не включали в протокол данного исследования.

 

Результаты

В возрастной группе 50–55 лет у 104 (32%) женщин наблюдали картину инволютивных молочных желез с остаточными явлениями фиброзно-кистозной мастопатии. В группе женщин 56–60 лет инволютивные молочные железы с участками фиброза отмечены у 47 (31,3%) пациенток. «Островки» железистой ткани молочных желез были представлены у 176 (37,1%) наблюдаемых. В лечении использовали Мастодинон® в терапевтических дозировках, витамины групп А, Е, В, С в соответствии с нормами суточного употребления, настойку валерианы, пиона, новопассит.

Курс лечения включал применение вышеперечисленных препаратов в течение 3 мес. с последующей монотерапией Мастодиноном до 6 мес. Следует подчеркнуть, что после лечения с применением Мастодинона отметили полное и частичное исчезновение мастодинии и масталгии 122 (25,7%) и 286 (60,2%) женщин соответственно.

По данным УЗИ-мониторирования, положительная динамика состояния молочных желез была зафиксирована у 37 (11,1%) женщин группы 50–55 лет, что составляет 36% пациенток этой группы, у которых ранее были обнаружены изменения в молочных железах.

В группе 56–60 лет положительные изменения были отмечены у 27 (18%) пациенток (58% женщин с зафиксированными ранее изменениями). В процессе контрольных осмотров через 12 мес. у пациенток обеих групп отмечено сохранение ремиссии у 397 (83,7%) женщин.

 

Заключение

Таким образом, наши данные подтвердили возможность эффективного использования Мастодинона в лечении масталгии и мастодинии у женщин в пери- и постменопаузе.

Список литературы находится
в редакции.

 

 

Врачу на заметку

Помимо способности уменьшать продукцию пролактина для специального экстракта BNO 1095 (активное вещество препаратов Мастодинон и Циклодинон) характерен еще ряд эффектов, важных с точки зрения лечения дисгормональных заболеваний молочной железы.

Прежде всего, к ним следует отнести способность напрямую подавлять процессы пролиферации и активировать апоптоз за счет наличия в составе экстракта изофлавона апигенина. Это вещество является селективным агонистом b-эстрогеновых рецепторов, а также физиологическим антагонистом a-рецепторов, стимулирующих пролиферативные процессы в тканях, чувствительных к эстрогену.

Иначе говоря, апигенин обусловливает физиологическое воздействие на процессы пролиферации и апоптоза – противоположные эстрадиолу. Данная особенность специального экстракта была доказана как in vitro (вытеснение радиоактивно меченного эстрадиола из связки с эстрогеновыми рецепторами), так и in vivo (добавление BNO 1095 в корм овариэктомированным мышам снижало потерю костной массы) (W. Wuttke, H. Jarry, V. Christoffel, B. Spengler, D. Seidlova-Wuttke. Chaste tree (Vitex agnus-castus) – pharmacology and clinical indications. Phytomedicine, 2003).

Другой особенностью данного экстракта является слабое стимулирующее действие на b-эндорфиновые рецепторы, что особенно важно при лечении стресс-индуцированной патологии женской репродуктивной системы.

По данным М. Atmaca и соавт. (Fluoxetine VS Vitex Agnus castus extract in the treatment of premenstrual dysphoric disorder. Human Psychopharmacology Clin Exp, 2003, 18; 191-195), препарат на основе специального экстракта BNO 1095 (Циклодинон) проявлял эффективность в устранении предменструальных дисфорических нарушений, сопоставимую с таковой у флуоксетина. Таким образом, спектр фармакологических эффектов BNO 1095 существенно шире, чем просто снижение патологической продукции пролактина.