Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто осложняют течение беременности [1, 2, 9]. К ИМП относятся острый цистит, пиелонефрит и бессимптомная бактериурия (положительный посев мочи при бессимптомном течении). Примерно у 1–4% беременных женщин возникает острый цистит [5]. Цистит может быть неосложненным (с отсутствием структурных и функциональных нарушений мочевыводящих путей, болезней почек и сопутствующих заболеваний, которые могут привести к более тяжелому исходу и поэтому требуют дополнительного внимания) и, при наличии вышеперечисленных составляющих, – осложнённым [7].

Многие факторы могут способствовать развитию ИМП во время беременности. Одним из важных факторов является дилатация мочеточников, что, как полагают, происходит из-за гормональных эффектов и механического сдавления растущей матки [8]. Расширение мочеточников может вызвать распространение бактерий из мочевого пузыря в почки, увеличивая риск пиелонефрита [7].

Частота уринарных симптомов в периоде гестации существенно возрастает [4, 6], представляется перспективным оценивать частоту уринарных симптомов у беременных после перенесенной инфекции мочевых путей и выявлять взаимосвязь с обострением, рецидивированием инфекции.

Согласно руководства европейской ассоциации урологов, беременность следует относить к фактору риска (тип Е) более тяжелого исхода инфекции мочевыводящих путей [3]. В связи с чем, проведение адекватной реабилитации после антибактериальной терапии является обязательным.

 

Цель исследования

Оценить эффективность противорецидивного назначения Канефрон Н у беременных, перенесших цистит, во втором триместре беременности.

 

Объект исследования

Под наблюдением находилось 63 беременных с неосложненным циститом, которые были разделены на две группы: основная группа – 32 беременных, получавшие Канефрон Н, и контрольная группа – 31 беременная, воздержавшиеся от приема Канефрона Н.

С целью купирования цистита проводилась антибактериальная терапия – цефалексин по 500 мг три раза в сутки в течение 5 дней.

Канефрон Н назначали сразу после окончания антибактериальной терапии в 30 недель беременности курсами по 2 таблетки три раза в сутки в течение 21 дня.

 

Методы обследования и контроля

  1. Изучение анамнеза – наследственность, экстрагенитальные заболевания, профессиональные вредности, гинекологическая заболеваемость, течение беременности в первом триместре. У 5 беременных в анамнезе были указания на наличие цистита, период ремиссии составил не менее трех лет. В связи с этим, а также с небольшим количеством беременных, мы не стали выделять этих пациенток в отдельные группы.
  2. Заполнение дневника мочеиспусканий на протяжении антибактериальной терапии (5 дней), по окончанию приема Канефрона Н, в 30 недель беременности (в течение трех дней). В него вносилась частота и продолжительность мочеиспусканий, ощущения при них, количество ночных мочеиспусканий.
  3. Общий анализ крови и мочи: в начале антибактериальной терапии, на 6-й день (по окончанию антибактериальной терапии). В дальнейшем – согласно Приказу МОЗ Украины №417.
  4. Посев мочи выполняли после окончания приема Канефрона Н и в 30 недель беременности.
  5. УЗИ мочевыводящих путей после окончания приема Канефрона Н.

Статистическая обработка вариационных рядов включала подсчет средних величин (М) и средних ошибок (m). Сравнение вариационных рядов осуществлялось с помощью критерия Стьюдента.

 

Результаты исследований и их обсуждение

Возраст обследованных женщин с циститом колебался от 18 до 36 лет и составил 26,6±3,8 лет.

Согласно полученным данным, у беременных к моменту возникновения клиники цистита, распространенность ноктурии (два и более эпизодов мочеиспускания за ночь) составила 73,0%. Проведение антибактериальной терапии позволило значительно снизить частоту ноктурии в обеих группах: основная – 14 (43,8%), контрольная – 13 (41,9%).

После 5 суток антибактериальной терапии сохранялись уринарные симптомы. Хотя дизурия отсутствовала у всех анкетированных беременных, стрессовое недержание мочи имело место у 12,5% пациенток основной группы и у 9,7% в контроле, ургентное недержание мочи выявлено, соответственно, у 6,0% и у 6,5% беременных; дневная частота мочеиспусканий более 8 эпизодов была, соответственно, у 9,4% и у 9,7% пациенток; затрудненное начало мочеиспускания – у 3,1 и 3,2%. Напряжение при мочеиспускании и прерывание мочеиспускания беременные не зафиксировали.

В общем анализе мочи количество лейкоцитов до 6 в поле зрения (то есть норма), было, соответственно, у 94,0% и у 93,5% обследованных. В общем анализе крови отсутствовал лейкоцитоз и сдвиг формулы влево.

Обращала на себя внимание высокая частота анемии беременных, которая выявлена в основной группе в 65,6% и в контроле – в 70,9%, что потребовало проведения антианемического лечения.

После 5 суток антибактериальной терапии отсутствовали статистически значимые различия в основной и контрольной группах (p>0,5) по наличию уринальных симптомов, изменений в общем анализе крови и мочи.

После окончания первого противорецидивного курса Канефроном Н частота уринарных симптомов была значительно менее выражена, чем в контроле (табл. 1). Прием Канефрона Н способствовал достоверно более редкому выявлению ноктурии, физиологической частоте дневных мочеиспусканий, стрессового недержания мочи, напряжения при мочеиспускании. Кроме этого, не зафиксировано ни у одной беременной прерывания мочеиспускания.

Уменьшение частоты уринарных симптомов было положительный с той точки зрения, что недержание мочи негативно сказывалось на настроении беременных, определяло ограничение их физической, социальной активности и сексуальных контактов.

При ультразвуковом исследовании, по окончанию первого противорецидивного курса Канефроном Н, был оценен остаточный объем мочи мочевого пузыря, который был от 50 до 100 мл у 5 беременных (15,6%), от 100 до 200 мл у 1 беременной (3,1%) и более 200 мл не было. В группе контроля остаточный объем мочи был от 50 до 100 мл у 9 беременных (22,6%) (р<0,05), от 100 до 200 мл у 3 беременной (9,7%) и более 200 мл у 1 (3,2%).

В 30 недель беременности в основной группе отмечено увеличение частоты уринальных симптомов до показателей в контроле: никтурия – у 19 (59,4%), дневная частота мочеиспусканий более 8 эпизодов – у 9 (28,1%), стрессовое недержание мочи – у 8 (25,0%), ургентное недержание мочи – у 3 (9,4%). Проведение повторного курса Канефроном Н после тридцатой недели беременности позволило статистически достоверно уменьшить частоту уринарных симтомов в основной группе никтурии, дневную частоту мочеиспусканий более 8 эпизодов, стрессового недержания мочи (р<0,05)(рис. 1).

 В 30 недель беременности остаточный объем мочи был сопоставим в изучаемых группах, а имеющиеся различия не были статистически достоверными (p>0,5) (табл. 2). Проведение трехнедельного курса Канефроном Н позволило к 34 неделе беременности достоверно уменьшить количество беременных с объемом мочи от 50 до 100 мл и более 100 мл (р<0,05).

При выполнении посевов мочи по окончанию первого курса приема Канефрона Н бактериурия имела место у одной беременной (3,1%) в основной группе и в 6 случаях (19,4%) в контрольной группе (р<0,05); в 30 недель беременности, соответственно, у 3,1% и у 7 (22,6%) (р<0,05).

Высокая частота уринальных симптомов и увеличение остаточного объема мочи свидетельствовали о дисфункции мочевого пузыря и наряду с бактериурией способствовали обострению цистита у трех беременных (9,7%) в группе контроля. В основной группе случаев обострения цистита не было.

 

Выводы

Сохраняющиеся уринарные симптомы у беременных, перенесших ИМП (цистит), выявление остаточного объема мочи более 50 мл, бактериурия являются самостоятельными и/или сочетанными факторами риска возникновения или обострения инфекции нижнего тракта мочевыводящих путей.

Назначение Канефрона Н после перенесенного во втором триместре острого неосложненного цистита является патогенетически обоснованным, так как способствует уменьшению частоты уринарых симптомов, нормализации остаточного объема мочи, снижению частоты бактериурии и эффективному предотвращению рецидивов цистита.

Полученные данные подтверждают необходимость назначения двух курсов Канефрона Н продолжительностью в 21 день: сразу после окончания антибактериальной терапии и в 30 недель беременности.

Список литературы
находится в редакции.