Восстановление гомеостаза половых гормонов после искусственного прерывания беременности

Усилиями последних десятилетий в Украине удалось значительно снизить частоту наступления нежелательных беременностей. Это стало возможным благодаря популяризации современных методов контрацепции и повышению медицинской грамотности населения. В то же время, по данным мировой статистики, сохраняется довольно высокий уровень нежелательных беременностей и связанных с ними осложнений вплоть до материнской смертности (И. Б. Вовк, 2002; С.  А.  Ласачко с соавт., 2010).

Невзирая на некоторое постепенное снижение числа абортов в Украине, все равно, по данным официальной статистики, фиксируют 200–250 тыс. случаев искусственного прерывания беременности. Смертность от осложнений аборта, по данным ВОЗ, в странах, где женщины имеют доступ к безопасным абортам, вероятность смерти вследствие аборта, выполненного с использованием современных методов, не превышает 1 на 100 000 вмешательств (2004).

Особенно опасен аборт для совсем юных девушек, едва достигших фертильного возраста, когда организм еще полностью не сформировался. В таких случаях статистика бесплодия намного выше. Специалисты утверждают, что любой, даже выполненный на ранних сроках и на высочайшем профессиональном уровне, аборт никогда не проходит бесследно и оборачивается физическими, моральными, эмоциональными, гормональными, социальными и психотравмами (Ласачко С. А. и соавт., 2012).

Постабортный период у молодых женщин характеризуется длительным восстановительным периодом, сопровождается гормональным дисбалансом и требует медицинской коррекции.

При стрессе, каковым является аборт, происходит нарушение регуляции менструальной функции. Вследствие напряжения всех систем адаптации множество клеток паравентрикулярных ядер гипоталамуса находятся в состоянии возбуждения, в гипофизе усиливается синтез гонадотропинов, нарушается соотношение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ). Вместо почасового выброса ЛГ наблюдается монотонное повышенное его выделение, яичники увеличиваются и выделяют эстрогены, надпочечники – глюкокортикостероиды. Повышается содержание пролактина, что приводит к еще большему диссонансу гормонального гомеостаза. Вслед за этим происходят анатомические нарушения во внутренних половых органах, особенно в яичниках. При отсутствии коррекции данного состояния в дальнейшем наиболее часто формируется недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), вторичный синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперплазия эндометрия и другие.

Учитывая разнообразие звеньев патогенеза последствий аборта, в комплекс реабилитационных мероприятий включают комбинированные эстроген-гестагенные гормональные контрацептивы (КОК), которые угнетают выработку гонадолиберинов и гонадотропинов гипоталамусом и гипофизом, что создает в организме искусственный цикл, напоминающий гормональный профиль ранних сроков беременности. Таким образом, организм женщины после начала использования КОК легче переносит послеабортный «гормональный» стресс. В таком случае легче предотвратить наступление следующей непланированной беременности.

Несмотря на это, применение КОК не решает другой проблемы, связанной с прерыванием беременности. Прерывание беременности, будучи мощным физиологическим стрессором, также обусловливает развитие гиперпролактинемии, которая в данном случае может рассматриваться как патологическое состояние. Известно, что женщины, перенесшие репродуктивные потери в анамнезе, имеют существенно более высокий риск развития дисгормональных заболеваний МЖ, нарушений менструального цикла (МЦ), связанных с недостаточностью 2-й фазы МЦ (Ласачко С. А. и соавт., 2012).

В настоящее время имеется значительный опыт применения стандартизованного экстракта Vitex Agnus Castus – BNO 1095 (активное вещество препаратов Мастодинон и Циклодинон) для негормональной реабилитации после прерывания беременности. В исследованиях была подтверждена эффективность реабилитации в отношении ускорения восстановления нормальной гормональной регуляции репродуктивной функции, а также профилактики дисгормональных заболеваний МЖ. Известно также, что фитопрепараты на основе специального экстракта BNO 1095 (Циклодинон, Мастодинон) имеют доказанную высокую терапевтическую эффективность по восстановлению ритма менструаций (В.  П.  Сметник и соавт.; 2005, Т.  Ф Татарчук с соавт. , 2013).

Цель исследования: изучить особенности становления гормональных взаимоотношений в организме женщины после прерывания нежелательной беременности и разработать оптимальные подходы к реабилитации менструальной функции с использованием высокодозового препарата специального экстракта BNO 1095 (плодов Agnus Castus) – Циклодинона.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находились 50 молодых женщин, которые перенесли операцию искусственного прерывания беременности в сроке от 8 до 12 нед. в условиях лечебного учреждения. В исследование вошли женщины, у которых операция и послеоперационный период протекали без осложнений. В зависимости от выбранной тактики реабилитации все обследованные были разделены на две клинические группы. В І клиническую группу вошли 30 женщин, которым с целью восстановления нарушенных взаимоотношений в системе гипоталамус–гипофиз–яичники назначали препарат Циклодинон® на протяжении 6 циклов. II группу составили 20 пациенток в послеабортный период, которые в силу различных причин отказались от проведения реабилитации. Контролем служили 20 молодых женщин без нарушений МЦ, у которых не было прерывания беременности. По возрастному составу обследованные нами женщины были достаточно однородны. Их средний возраст по группам составил: группа I – 19,1±1,1 и группа II – 20,8±0,8 года соответственно. Среди нарушений менструальной функции у всех пациенток превалировала опсоменорея (16,6%), полименорея (13,3%), альгодисменорея (6,6%). В послеоперационный период женщинам обеих клинических групп проводили стандартное общеклиническое обследование. Для оценки состояния репродуктивной системы обследованных женщин применяли метод иммуноферментного анализа для определения уровня в крови гипофизарных гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактина – ПРЛ), яичниковых (Е2, П), тестостерона и кортизола стандартными наборами фирмы «Хоффман Ла Рош» (Франция).

Всем больным была проведена УЗ-диагностика состояния органов малого таза трансабдоминальным секторальным датчиком (3,5, 5, и 7,5 МГц) аппаратом «Siemens Sonoline». Функциональная оценка эндокринного статуса заключалась в исследовании менструальной функции по общепринятой методике с проведением тестов функциональной диагностики деятельности яичников, измерением базальной температуры. При необходимости производили патогистологическое исследование соскобов эндометрия. Качество жизни оценивали по таким параметрам, как регулярность, длительность МЦ и интенсивность болевых ощущений.

Результаты и обсуждение

Сразу после медицинского аборта из всех 50 женщин нормальный овуляторный цикл наблюдался только у 12% женщин, у 28% установлен овуляторный цикл с НЛФ, а большую группу – 58% – составили молодые женщины с ановуляторным циклом. К VI МЦ у 60% пациенток группы II, которые не получали реабилитационную терапию, отмечался нормальный овуляторный цикл, у 24% – овуляторный цикл с НЛФ и у 16% – ановуляторный цикл. Высокий процент ановуляторных циклов через полгода после перенесенного аборта можно объяснить сниженным уровнем прогестерона во вторую фазу МЦ и высоким уровнем ПРЛ. В I группе пациенток, которые с целью реабилитации получали Циклодинон, к VI циклу после аборта нормальный овуляторный цикл наблюдался у 86,6% пациенток, у 13,4% – цикл с НЛФ. В 90% наблюдений МЦ стал регулярным, кровянистые выделения умеренные.

Восстановление гипофизарно-яичниковой системы после искусственного аборта происходило только к VI МЦ. Снижение количества ановуляторных циклов, нормализация гормонального гомеостаза через 6 мес. после аборта у молодых женщин, принимавших Циклодинон, по сравнению с группой пациенток, которые не получали реабилитационную терапию, является положительным фактором для более быстрого и полноценного восстановления их репродуктивного здоровья после аборта.

Проведенное динамическое наблюдение за восстановлением гормонального гомеостаза показало следующие его особенности у обследованных женщин (табл. 1). Было  установлено, что в 1-й месяц после прерывания беременности отмечается повышение ФСГ в разные фазы МЦ в обеих группах женщин. Так в 1 мес. после аборта уровень ФСГ на 7 день МЦ составил в группе І 6,79±0,50 МЕ/л, в группе ІІ – 6,69±0,44 МЕ/л; на 21 день цикла в группе ІІ – 5,07±0,44МЕ/л, в группе І – 5,18±0,26 МЕ/л, что существенно превышает показатели контрольной группы – соответственно 2,87±0,47МЕ/л и 1,79±0,15 МЕ/л (р<0,05). В следующие два цикла уровень оставался достаточно высоким и приблизился к показателям у здоровых женщин (контроль) только к VI МЦ. В VI МЦ уровень ФСГ в 1 фазе составил 1,78±0,18 МЕ/л во II группе и 1,82±0,23 МЕ/л в I группе, получавшей Циклодинон (контрольная группа – 2,87±0,47 МЕ/л), во 2 фазе – 2,76±0,26 МЕ/л (ІІ группа) и 2,63±0,46 МЕ/л (І группа), в то время, как в контрольной группе – 1,79±0,15МЕ/л (р<0,05).

Концентрация ЛГ у девушек I и II групп после прерывания беременности в течение первых трех МЦ после аборта имела изменения, аналогичные изменениям концентрации ФСГ, и была выше показателей контроля. К VI МЦ этот показатель на 7 день цикла практически не отличался во всех группах (р>0,05), однако на 21 день цикла уровень ЛГ в группах женщин после аборта превышал показатели контрольной группы.

Изучение уровня ПРЛ в крови молодых женщин после перенесенного искусственного аборта показало, что как в группе І, так и в группе ІІ, в І МЦ этот показатель был существенно выше, чем в контрольной группе. В течение следующих двух циклов у женщин, которые не получали реабилитационной терапии, отмечалось снижение этого показателя, однако в VI МЦ после аборта уровень ПРЛ в этой группе оставался достаточно высоким. Показатели уровня ПРЛ в I группе пациенток, принимавших после аборта Циклодинон, имели более отчетливое снижение уровня по сравнению с группой, не получавшей лечения, и к VI МЦ соответствовал показателям контрольной группы (рис. 1).

К концу реабилитационного периода в I группе уровень ПРЛ снизился на 51% и стал сопоставимым с показателями у здоровых, в то время как во II группе уровень ПРЛ снизился только на 31,8% и оставался существенно выше уровня контроля.

Таким образом, уровень средних значений гипофизарных гормонов является достаточным для овуляции уже ко II МЦ, однако концентрации ЛГ, ФСГ остаются повышенным и нормализуются только к VI МЦ. Уровень ПРЛ также существенно повышенный в начале лечения, к VI циклу снижается. При этом, полная нормализация уровня данного гормона наблюдалась только в I группе, получавшей реабилитацию Циклодиноном.

Уровень простагландина (ПГ) Е2 в течение I МЦ у женщин обеих групп после прерывания беременности был также выше, чем в контроле – как в 1 фазу МЦ (7 день), так и во 2 фазу МЦ (21 день) (табл. 2). В течение II и III МЦ после аборта, во 2 фазу (21 день цикла), было отмечено незначительное снижение уровня Е2 по сравнению с контрольной группой (р<0,05), но только с VI цикла эти показатели приблизились к аналогичным в контроле. Важно отметить, что достоверной разницы в динамике этого показателя у пациенток I и II групп не наблюдалось.

И в I, и во II группах содержание тестостерона в течение первых двух МЦ также превышало показатели контрольной группы. К VI МЦ уровень тестостерона достиг соответствия уровню контроля. Содержание тестостерона в плазме обследуемых девушек после аборта на фоне приема Циклодинона незначительно отличалось от изменений в группе, которая не получала реабилитационной терапии.

Исходные уровни прогестерона в крови обследованных пациенток, подвергшихся аборту, были существенно ниже,чем в контрольной группе. В течение последующих циклов существенное повышение уровня прогестерона во 2 фазу отмечалось только в I группе, получавшей лечение препаратом Циклодинон. К VI МЦ у этих пациенток уровень гормона приблизился к показателям у здоровых. Во II группе, не получавшей реабилитационной терапии после аборта, уровень прогестерона во 2-й фазе МЦ к VI МЦ также вырос, но оставался существенно ниже уровня контроля (рис. 2).

Таким образом, сохраняющиеся к VI МЦ гиперпролактинемия и дефицит прогестерона у пациенток II группы, свидетельствуют о стойких нарушениях гормонального гомеостаза в случае отсутствия реабилитационного лечения, направленного на восстановление нормальных отношений в оси гипоталамус–гипофиз–яичники. Данные отклонения, кроме функциональных нарушений менструальной функции, в будущем способны привести к формированию органической патологии со стороны органов репродуктивной системы. Как видно из приведенных данных, применение негормональной реабилитации с помощью препарата Циклодинон® способно полностью устранить эти нарушения и способствует более полному восстановлению менструальной функции.

Выводы

  1. Искусственное прерывание беременности является серьезным стессорным фактором для организма молодой женщины, вызывающим стойкие гормональные нарушения, некоторые из которых (гиперпролактинемия, дефицит прогестерона) сохраняются до 6 мес. и дольше. Указанные нарушения приводят к сохранению нарушений менструальной функции, а при длительном существовании могут привести к формированию органической патологии органов женской репродуктивной системы.
  2. Препарат специального стандартизованного экстракта BNO 1095 (плодов Vitex Agnus Castus) – Циклодинон®  – обладает достаточно высокой эффективностью для восстановления гормональных взаимоотношений в организме женщин после прерывания беременности. Его применение для негормональной реабилитации привело к практически полному восстановлению двухфазного менструального цикла и гомеостаза половых гормонов (в том числе, ППН и ПГ) у абсолютного большинства пациенток. При наличии нарушений менструальной функции в послеабортный период и при формировании недостаточности лютеиновой фазы следует отдавать предпочтение назначению Циклодинона, так как это позволит достичь более быстрого восстановления гормональной регуляции у женщин.

Печатается в сокращении. По материалам журнала «Здоровье женщины»
№6 (102)/2015.