Нарушения овариально-менструального цикла (НОМЦ) является наиболее распространенной патологией среди женщин в возрасте социальной и репродуктивной активности и составляет 65–70% в общей структуре гинекологической патологии [3, 6, 7]. 

Сложность механизмов, регулирующих функцию репродуктивной системы, нарушения метаболизма гормонов и медиаторов гипоталамо-гипофизарной системы, экстрагипоталамических структур мозга, коры надпочечников, щитовидной железы, яичников, ее чувствительность к экзо- и эндогенным неблагоприятным факторам, приводят в конечном итоге к снижению овариального резерва и дисфункции яичников [5, 8]. 

Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении нарушений репродуктивной системы, проблема дисгормональных расстройств, как и раньше, остается одной из самых актуальных и обусловливает необходимость поиска новых методов лечения этой патологии, направленных на восстановление функционального равновесия всех звеньев регуляторной цепи [2–4]. 

 

Цель исследования

Изучение клинической эффективности монокомпонентного растительного препарата Циклодинон® у женщин репродуктивного возраста с дисфункцией яичников, на основании результатов клинического, гормонального и ультразвукового исследований. 

Преимуществом комплексного растительного препарата Циклодинон® является стандартизованный по содержанию биологически активных веществ специальный экстракт прутняка BNO 1095, высокая эффективность, доказанная в ходе двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, проведенных в Европе, отсутствие в его составе синтетически синтезированных гормонов, хорошая переносимость, минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов, что немаловажно при длительном приеме, возможность применения в качестве монотерапии и в комплексном лечении [11, 12]. 

 

Материалы и методы

Проведено комплексное обследование 60 женщин репродуктивного возраста (от 18 до 42 лет), у 60 из которых было выявлены нарушения фолликулярного аппарата яичников. Применительно к нашим исследованиям, в зависимости от вида патологии больные были разделены на три клинические группы. 

Первую группу составили 30 пациенток, у которых нарушение овариально-менструального цикла сопровождалось недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ). Во вторую группу были включены 30 пациенток с дисфункцией яичников, у которых отмечена лютеинизация неовулировавшего фолликула (ЛНФ). 

Пациенткам всех групп было проведено клиническое, гормональное исследование, а также трансвагинальная эхография с применением цветного допплеровского картирования (ЦДК). Ультразвуковые исследования (УЗД) функционального состояния эндометрия и фолликулярного аппарата проводили на аппарате SONOASE 8000 фирмы Medison, ULTIMA фирмы «Радмир», PHILIPS Healscare с использованием трансвагинального датчика частотой 10 МГц и использованием цветного допплеровского картирования (ЦДК), согласно разработанной методике [1, 9, 10].

Гормональный статус оценивали путем изучения содержания фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина (ПРЛ), эстрадиола, прогестерона в динамике исследований с использованием методики тест-системы «Гранум».

Лечение пациенток с дисфункцией яичников проводили путем применения негормонального, монокомпонентного препарата Циклодинон®, содержащего высокую дозировку специального экстракта прутняка (Agnus Castus), в качестве монотерапии, по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 3 мес.

 

Результаты  и обсуждение

При изучении клинической симптоматики у 28 (93,3%) пациенток 1-й клинической группы (с НЛФ) наблюдалось укорочение II фазы менструального цикла, у 19 (63,3%) женщин наблюдалось нарушение цикла в виде олигоменореи, у 14 (46,6%) пациенток отмечали скудные мажущие выделения из половых путей за 2–3 дня до менструации. При исследовании гормонального статуса уровень эстрадиола в сыворотке крови в I фазу цикла составил 0,27±0,03 нмоль/л, во II фазу цикла 0,21±0,02 нмоль/л. Отмечены относительно низкие значения ФСГ и ЛГ в крови в I фазу цикла – 4,3±1,2 мМЕ/мл и 6,7±2,1 мМЕ/мл соответственно на фоне дефицита прогестерона 8,7±1,6 нмоль/л. Уровень ПРЛ у пациенток с НЛФ в I фазу цикла был повышенным и составил 760±11,5 мМЕ/мл.

Во 2-й клинической группе (с ЛНФ) 23 (76,6%) пациентки отмечали задержку менструации более чем на 4 дня. При изучении преморбидного фона у 17 (56,6%) женщин отмечены хронические заболевания органов малого таза, у 10 (33,3%) – явления генитального эндометриоза. Со стороны гормонального зеркала отмечено нарушение пикового выброса ЛГ в середине менструального цикла – менее 4,1±0,02 мМЕ/мл на фоне стабильно низких значений прогестерона 6,8±1,2 нмоль/л. Достоверного повышения уровня ПРЛ во II фазу цикла не отмечено.

При проведении трансвагинальной эхографии с применением ЦДК у пациенток 1й группы (с НЛФ) во II фазу цикла наблюдался незначительный прирост эндометрия (до 7–8 мм) на фоне повышения сосудистого сопротивления в спиралевидных артериях матки (IR³72) что в свою очередь обусловливает его функциональную несостоятельность и невозможность обеспечения последующей имплантации плодного яйца.

При оценке овариальной гемодинамики в лютеиновую фазу цикла отмечено повышение показателей периферического сопротивления сосудов (IR=0,56) в отличие от пациенток с нормальным циклом (IR=0,45).

У пациенток 2-й группы при трансвагинальной эхографии отмечено утолщение стенки и повышение эхогенности фолликула на фоне сохраненных циклических изменений эндометрия. Показатели периферического сопротивления сосудов яичников оставались высокими в обе фазы цикла (IR=0,54 и 0,56) соответственно, интраовариальной неоваскуляризации не наблюдалось.

Данные трансвагинальной эхографии пациенток основных клинических групп до лечения представлены на рис. 1–3.

В результате применения монокомпонентного, негормонального препарата Циклодинон®, содержащего высокодозированный экстракт прутняка (Agnus Castus), у женщин 2-й группы (с ЛНФ) у 19 (63,3%) отмечено повышение секреции прогестерона – с 6,8 исходно до среднего значения 9,2±2,6 нмоль/л, ЛГ с 4,1 до 11,7±1,2 мМЕ/мл, что свидетельствует о нормализации циклических процессов в яичниках, отсутствии структурных изменений фолликулярного аппарата и способствует формированию полноценной овуляции.

У 26 (86,6%) пациенток с дисфункцией яичников, сопровождавшейся НЛФ с формированием кистозного желтого тела, через 3 мес. после проведенного лечения наблюдалось достоверное повышение уровней прогестерона (с 8,7 до 9,8±1,4) нмоль/л, ФСГ (с 4,3 до  10,2±2,1) и ЛГ (с 6,6 до 9,8±1,4) мМЕ/мл соответственно. Уровень ПРЛ в сыворотке крови в I фазу цикла достоверно снизился с 760 мМЕ/л и составил (480±11,2) мМЕ/мл по сравнению с исходными показателями.

Динамика показателей гормонального обмена представлена в таблице. При трансвагинальной эхографии в динамике у пациенток с НЛФ наблюдался адекватный прирост толщины эндометрия (до 11 мм), индекс резистентности периферического сопротивления сосудов составил IR=0,46. Динамика циклической трансформации эндометрия после проведенного лечения представлена на рис. 4.

У пациенток 2-й группы (с ЛНФ) после проведенного лечения при трансвагинальной эхографии отмечался регресс неовулировавшего фолликула, его размеры приближались к размерам антрального фолликула и составили 4–5 мм.

У 53 (88,3%) пациенток обеих клинических групп отмечено восстановление менструального цикла, характера менструальных выделений, лишь у 7 (11,6%) сохранялись мажущие выделения из половых путей за 2 дня до менструации при отсутствии патологической трансформации эндометрия.

 

Выводы

Применение монокомпонентного, растительного препарата Циклодинон®, содержащего высокую дозировку специального экстракта прутняка (Agnus Castus) как в виде монотерапии, так и в комплексном лечении, способствует восстановлению адекватной трансформации эндометрия в обе фазы менструального цикла, циклических процессов в яичниках, нормализации гормонального гомеостаза, формированию полноценной овуляции.

Лечение женщин репродуктивного возраста с дисфункцией яичников препаратом Циклодинон® является патогенетически обоснованным, целесообразным, высокоэффективным, что подтверждают результаты клинического, гормонального исследований, а также данные трансвагинальной эхографии с использованием ЦДК.

 

По материалам журнала

«Здоровье женщины»