Инесса Сафонова
6 пубілкацій

  

Эхография при многоплодной беременности: актуальность

  • Популяционная частота многоплодия, как естественного, так и индуцированного с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), растет в последние декады;
  • феномен многоплодия не абсолютно физиологичен для человека как биологического вида, потому многоплодие, особенно монохориальное, является фактором высокого риска акушерских и перинатальных осложнений;
  • УЗ-мониторинг многоплодной беременности позволяет эффективно диагностировать ее осложнения;
  • УЗ-мониторинг многоплодной беременности практически безальтернативен и имеет абсолютный приоритет в акушерской клинике.

 

Детальніше
 

 

 

При рутинном УЗ-сканировании плода визуализируются и изучаются стенки туловища, органы брюшной полости – желудок, печень, желчный пузырь, кишечник.

Представления о расположении поджелудочной железы и селезенки, главным образом, важны для дифференциального анализа патологических образований брюшной полости, в стандарты скрининговых исследований эхо-оценка и измерения этих органов не включены.

 

Желудок:

  • определяется под диафрагмой в левых отделах верхнего этажа брюшной полости;
  • жидкостная структура неправильно-овоидной формы (рис. 5.64);
  • на всех этапах сканирования плода, на протяжении всех трех триместров, визуализация желудка является обязательной;
  • если жидкостный пузырь желудка не определяется, следует повторять исследование через некоторое время;
  • при стойком отсутствии визуализации желудка плода высока вероятность атретических аномалий пищевода;
  • размер желудка может значительно варьировать, в зависимости от его наполнения в момент исследования;
  • при среднем наполнении желудка видны его тело и дно (как на рис. 5.64);
  • при хорошем наполнении желудка можно различить все его анатомические отделы (рис. 5.65), в таких случаях форма желудка изогнута, в ней различается угловая выемка – кривизна между телом и преддверием, имеющая различную глубину;
  • изображение наполненного желудка с угловой выемкой необходимо дифференцировать с аномальным изображением 12-перстной кишки при ее атрезии;
  • если не расширены пищевод либо луковица 12-перстной кишки, и отсутствует многоводие, визуализация кривизны желудка не свидетельствует о наличии обструктивных аномалий ЖКТ.
Детальніше
 

 

 

 

Введение

Двойная трисомия (ДТ) – это наличие двух трисомий с вовлечением двух разных пар хромосом в обследуемом кариотипе индивидуума. Частота ДТ, по данным разных авторов, варьирует от 0,22 до 2,8%. Чаще ДТ встречаются при спонтанных абортах и неразвивающихся беременностях [1-3]. Тем не менее, описаны случаи живорождений и они обычно включают комбинацию X,Y, 8,18, 13,21 трисомий [4-5].

Наиболее часто регистрируется сочетание 48XXY+21 с клиническими признаками синдрома Дауна и Клейнфельтера [6-10].

Ключевое звено патогенеза, по данным литературы, заключается в двойном или последовательном нарушении сегрегации хромосом в I или II фазах мейоза или при постзиготическом нерасхождении [11].

Положительная корреляция с возрастом матери характерна для ошибок мейоза как наиболее частой причины трисомий. Чем раньше ооциты входят в овуляцию, тем выше вероятность генетических рекомбинаций, а также меньше склонность к нерасхождению. Однако не всегда снижение или отсутствие рекомбинаций в материнском мейозе связаны с возрастом. На долю ошибок в отцовском мейозе как причины трисомий приходится 10% [12].

 

Детальніше
 

 

 

Окремою нагальною проблемою сучасної медицини є вроджені вади розвитку (ВВР), які потребують невідкладного загальнохірургічного втручання у неонатальному періоді.

 Фахівці різних напрямків залучені до цієї проблеми – спеціалісти з пренатальної діагностики та медицини плода, фахівці з клінічної та лабораторної генетики, акушери-гінекологи, лікарі інтенсивної терапії новонароджених, дитячі хірурги та інші. Серед найбільш розповсюджених вад, що відносять до даної групи, можна назвати вроджену діафрагмальну килу (ВДК), ВВР передньої черевної стінки (ПЧС) – гастрошизис (ГШ) та омфалоцеле; атрезії шлунково-кишечного тракту (ШКТ) – стравоходу, дванадцятипалої кишки, тонкого і товстого кишечнику, анусу; пухлини – тератоми, лімфангіоми, гемангіоми – об'ємні утворення різноманітної гістологічної структури та локалізації (Kamil D, 2008) (Лучак М. В., 2010). Незважаючи на широкий спектр патології, її об’єднує головне – несвоєчасне надання спеціалізованої допомоги у перші хвилини/години/дні після народження значно погіршує прогноз для новонародженого, збільшує частоту ускладнень, термін стаціонарного лікування, призводить до зростання смертності та інвалідності (Sawicka E., 2013). Впровадження лише відповідних організаційних заходів може суттєво вплинути на постнатальні наслідки.

Детальніше
 

В обзоре содержится сравнительный анализ некоторых современных зарубежных протоколов ведения беременности при задержке роста плода (ЗРП).

Представлены методические рекомендации Ассоциации гинекологов и акушеров Германии «Задержка внутриутробного роста плода» 2017 г.

Учитывая специфику журнала ObGyn US&FM, в статье сделан акцент не столько на тактических рекомендациях, которые, по-видимому, в ближайшее время останутся контраверсионными и потребуют дополнительных дискуссий акушеров и перинатологов, сколько на эхографической диагностике синдрома задержки роста плода – патологии перинатально значимой и настолько актуальной в современной перинатологии, что ей посвящаются многочисленные исследования и публикации, а также специализированные форумы и отдельные протоколы.

 

В приложении к статье:

  1. Сравнительная характеристика методических рекомендации по ЗРП (Великобритания, США, Канада и Ирландия, 2013-14 гг.)
  2. Рекомендации Ассоциации гинекологов и акушеров Германии «Задержка внутриутробного роста плода» 2017 г. в переводе на украинский язык
  3. Рекомендации Ассоциации гинекологов и акушеров Германии «Задержка внутриутробного роста плода» 2017 г. в переводе на русский язык – для иностранной аудитории журнала
Детальніше
 

Обзор практического руководства Counting ovarian antral follicles by ultrasound: a practical guide подготовлен Еленой Портянко и Инессой Сафоновой

 

Резюме

Задачи консенсуса

Резюме основных характеристик методов подсчета антральных фолликулов (ПАФ, AFC), стандартная форма заключения и направления для дальнейших исследований.

Главной задачей данных Рекомендаций Консенсуса было резюмировать наиболее важные аспекты разных методов подсчета фолликулов, с целью помочь начинающим операторам выбрать наиболее оптимальный метод. А также определить минимальный стандарт для повышения достоверности подсчета фолликулов одновременно с сокращением времени сканирования и уменьшении дискомфорта пациента.

Детальніше