Тина Бордий
5 пубілкацій

Экссудативная энтеропатия (ЭЭ) или диарея с потерей белка (рrotein-losing enteropathy – PLE) — клинический синдром, при котором вследствие различных причин происходит потеря сывороточных белков через желудочно-кишечный тракт. Несмотря на то, что термин «энтеропатия» предполагает поражение тонкой кишки, потеря белка при ЭЭ может также происходить через толстую кишку, а также желудок и иногда пищевод. Механизм потери белка при ЭЭ у детей ничем не отличается от такового у взрослых, однако структура причин этого состояния в детском возрасте имеет определенные отличия

Детальніше
 

Шановні читачі!

Ми продовжуємо матеріал-тренінг у нашій новій рубриці, вперше презентованій у попередньому номері журналу.

І надалі ми будемо публікувати клінічні завдання з докладними аргуметованими відповідями. Все це буде забезпечено якісними ілюстраціями. Сподіваємось, що рубрика сподобається нашій шановній аудиторії. Будемо вдячні вам за відгуки та пропозиції щодо тематики наступних тренінгів.

Упорядник розділу Тіна Бордій

 

Хоча більшість лікарів знайомі з нормальними межами інтервалів ЕКГ для дорослих, слід нагадати, що у педіатрії нормальні значення можуть відрізнятися. Популяційні дослідження допомогли сформулювати загальноприйняті нормальні значення для дітей різного віку, які можуть бути референсними при тлумаченні ЕКГ. Однак, навіть маючи ці значення, поставити діагноз може бути складно. Варіації ЕКГ зустрічаються у дітей в залежності від віку та статі, проте при більшості патологічних станів вони виходять за межі норми. Подивіться, чи можете ви визначити: ЕКГ у наступних випадках є доброякісними варіантами норми або приводом для занепокоєння?
Зображення надані Wikimedia Commons.

Детальніше
 

Дефицит железа – наиболее распространенный пищевой дефицит в мире. Около 30% населения земного шара имеет железодефицитную анемию (ЖДА), хотя большая часть этих людей проживает в развивающихся странах. Но даже в социально благополучных обществах недостаток железа испытывают 9–10% детей в возрасте 12–36 месяцев, а у трети из них дефицит железа прогрессирует до ЖДА

Наиболее часто железодефицит развивается вследствие недостаточного поступления железа с пищей. В организме доношенного новорожденного содержится приблизительно 0,5 г железа, у взрослого – 5 г. Чтобы обеспечить такой прирост запасов железа, в организм ребенка ежедневно на протяжении первых 15 лет жизни должно поступать 0,8 мг железа, а с учетом суточных потерь – 1 мг. Поскольку из пищи абсорбируется менее 10% железа, то содержание железа в суточном рационе должно быть не менее 8–10 мг. Молоко, которым вскармливаются дети на первом году жизни, содержит около 1 мг/л железа. При этом если из коровьего молока и молочных смесей усваивается не более 10% железа, то из грудного молока железо всасывается в 4–6 раз эффективнее.

Детальніше
 

Шановні читачі!

В цьому номері ми започаткували принципово нову для нас рубрику-тренінг.

Мабуть ви погодитесь, що навчатись, розв'язуючи різноманітні задачі, буває набагато цікавіше, ніж слухати лекції та читати статті. У нашій рубриці ви знайдете клінічні завдання з докладними аргуметованими відповідями. І все це буде забезпечено якісними ілюстраціями. Сподіваємось, що рубрика сподобається нашій шановній аудиторії. Будемо вдячні вам за відгуки та пропозиції щодо тематики наступних тренінгів.

.

Упорядник розділу Тіна Бордій

 

Хоча більшість лікарів знайомі з нормальними межами інтервалів ЕКГ для дорослих, слід нагадати, що у педіатрії нормальні значення можуть відрізнятися. Популяційні дослідження допомогли сформулювати загальноприйняті нормальні значення для дітей різного віку, які можуть бути референсними при тлумаченні ЕКГ. Однак, навіть маючи ці значення, поставити діагноз може бути складно. Варіації ЕКГ зустрічаються у дітей в залежності від віку та статі, проте при більшості патологічних станів вони виходять за межі норми. Подивіться, чи можете ви визначити: ЕКГ у наступних випадках є доброякісними варіантами норми або приводом для занепокоєння?
Зображення надані Wikimedia Commons.

Детальніше
 

Шановні читачі!

Цього разу ми звернулись до теми вірусних інфекцій, що супроводжуються ураженням шкіри та слизових оболонок. Діагностика багатьох з них зазвичай не викликає складнощів. Тим не менш, нерідко шкірні прояви вірусної інфекції хибно трактуються як алергія. Іноді добре знайомі інфекції мають нетипові прояви, а інші, навпаки, – досить характерні (патогномонічні) симптоми, знання яких дозволяє швидко встановити етіологічний діагноз. Сподіваємось, надана інформація буде корисною для наших читачів.

Упорядник розділу
Тіна Бордій

 

1 Вірусні інфекції можуть викликати різні зміни шкіри і слизових оболонок, від ізольованих уражень до генералізованих екзантем. Зображення надано Medscape.

Якої вірусної етіології це ураження язика (стрілки)?

  1. Вірус Коксакі А, тип 16 (А16)
  2. Вірус простого герпесу (ВПГ)
  3. Вірус папіломи людини (ВПЛ)
  4. Цитомегаловірус (ЦМВ)

 

Відповідь: З Вірус папіломи людини (ВПЛ)

ВПЛ викликає епітеліальні новоутворення шкіри і слизових оболонок [1]. Були виявлені більше 150 типів ВПЛ [2]. ВПЛ також є причиною генітальних бородавок (condyloma acuminata) (показано) [1-4], які вражають близько 360000 чоловік у Сполучених Штатах щороку [3]. Приблизно 90% гострокінечних кондилом пов'язані з ВПЛ типів 6 і 11 [4, 5], які не мають злоякісного потенціалу [1,4,5]. Вакцинація проти онкогенних типів ВПЛ рекомендується для хлопчиків, дівчаток і молодих людей до початку їх сексуальних стосунків з метою зменшити ризик розвитку раку шийки матки, піхви, вульви у жінок і раку анального отвору і ротової порожнини у осіб обох статей [2,3,5]. Зображення надано Центром контролю і профілактики захворювань (CDC).

 

 

2. Як називається таке ураження (стрілки)?. Який вірус викликає такі пошкодження?

Зображення надано Medscape.

 

Відповідь: герпетичний панарицій

Герпетичний панарицій (стрілка) є дуже болісною інфекцією із залученням одного або кількох пальців; як правило, вражаються термінальні фаланги [7]. Вірус простого герпесу 1 (ВПГ-1) є збудником приблизно 60% випадків герпетичного панарицію, а ВПГ-2 викликає решту 40% [8]. Зображення надане Wikimedia Commons/James Heilman, MD.

 

 

3 Петехіальні ураження, відомі як знак Форхгеймера [11, 27] спостерігаються приблизно у 20% пацієнтів з даним вірусним захворюванням.  Зображення надано Wikimedia Commons/Steffen Bernard.

Яким? [11]

  1. Кір                               C. Краснуха                E. ВЕБ                             
  2. Коксакі-інфекція            D. ВПЛ                              

 

Відповідь: C. Краснуха

Краснуха (німецький кір) викликається вірусом, що належить до родини Rubivirus сім'ї Togaviridae [26,27]. Клінічні прояви та тяжкість залежать від віку, хоча у 20–50% інфікованих осіб воно протікає безсимптомно [27, 28]. Інфекція у маленьких дітей характеризується помірними системними симптомами, папульозним висипом (на фото) і збільшенням шийних, вушних та потиличних лімфовузлів [27].  У дітей старшого віку, підлітків і дорослих краснуха може ускладнитися розвитком артралгій, артриту і тромбоцитопенічної пурпури [28].

 

4. Як називається таке ураження порожнини рота (стрілка)? Зображення надано CDC.

 

Відповідь: плями Копліка (Філатова-Копліка) є патогномонічною енантемою кору [30–32]

Кір є одним з найбільш контагіозних інфекційних захворювань, зі, щонайменше, 90% рівнем інфікування сприйнятливих осіб при домашньому контакті [32].  Він може вражати людей різного віку, але, незважаючи на це, вважається насамперед дитячою хворобою. Кір характеризується продромальною лихоманкою, кашлем, нежитем, кон'юнктивітом, після яких спостерігається поява еритематозного макулопапульозного висипу [30–32] (показано) у термін від 3 до 7 дня інфекції, який поширюються від голови до тулубу і кінцівок [31, 32]. Інфекція формує довічний імунітет [33].  У США тривають поодинокі спалахи кору, які почались у січні 2015 р. і вразили понад 100 людей, від немовлят до дорослих, у 14 штатах [32].  У 2014 році у США налічувалось 23 спалахи кору (більшість були пов'язані з мандрівниками з Філіппін). Більшість людей, постраждалих від кору у 2014 і 2015 рр., не мали щеплення проти нього [32]. Зображення надано CDC.

Детальніше