ОТКРЫТОЕ ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ ЖУРНАЛОВ: «Променева діагностика», «Променева терапія», «Ob&Gyn Ultrasound and Fetal Medicine»   Обращение к читателям журнала и членам Украинской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики»   Уважаемые коллеги! Уже довольно давно, но особенно в последние годы, многие кабинеты УЗД, преимущественно частные, приобретя УЗ-сканер экспертного класса, активно рекламируют себя тем, что проводят УЗИ на приборах экспертного класса, а некоторые просто пишут на протоколах УЗИ, что выполняют «экспертное УЗИ», зачастую не используя при этом большую часть опций и технологических возможностей сканера вследствие неумения применить их или же из-за большого потока пациентов и дефицита времени. И «выжав» из пациента определенную плату (порой немалую) за якобы «экспертное» УЗИ, далеко не всегда разобравшись в клиническом случае, затем густо и часто направляют своих пациентов на дополнительную консультацию (УЗИ) к тем, кто реально может и должен провести УЗИ экспертного уровня. Как правило это специализированные и высокоспециализированные учреждения ІІ и ІІІ уровня и кафедры УЗД (нелучевой/лучевой диагностики), где в своем большинстве работают опытные высококвалифицированные профи в УЗД (в т.ч. городские и областные специалисты/эксперты), реже это частные медицинские клиники/кабинеты в которых такие специалисты совмещают или работают на основной ставке. Нередки случаи, когда при посменной работе в клинике вместо опытного специалиста за аппаратом работает менее квалифицированный врач, но выдает такое же заключение, в титульной или заключительной части которого написано, что УЗИ выполнялось на УЗ-системе эскпертного класса или просто написано – экспертное УЗИ. В последнее время в нашей практике участились подобные случаи, при этом речь даже не идет об использовании такими «экспертами» новейших УЗ-технологий, а о рутинных азбучных вещах, касающихся порой несоблюдения объема стандартного протокола УЗИ, неверной оценки исследуемого объекта или ошибочной трактовки лоцируемых (обнаруженных) находок. Имея уже многолетний опыт работы в области пренатальной диагностики, я единственный из Украины в 2000 году прошел в Лондоне интенсивный 2-недельный тренинг-курс по медицине плода, организованный проф. К. Николаидесом при созданном им Фонде медицины плода (FMF). Курс включал более 100 лекций по различным темам (из области генетики, эмбриологии, патоморфологии и тератологии, эхографии, акушерства и перинаталогии, инвазивным пренатальным процедурам, медико-биологической статистике и многим др.), представленных ведущими мировыми экспертами в этих областях, завершившийся сдачей непростого 2-часового экзамена. Впоследствии полученные знания многократно и регулярно дополнялись и обновлялись на различных международных и национальных конгрессах и симпозиумах и пр. и предполагают дальнейший пожизненный «апгрейд». В Украине немало продвинутых, высококлассных врачей УЗД, постоянно профессионально развивающихся и не стоящих на месте. Однако некоторые специалисты, выдавая свои заключения УЗИ за экспертные, не принимают участия даже в отечественных профильных семинарах и конференциях. Остается надеяться, что нынешние возможности интернета могут предоставить им необходимый объем информации, но живое участие и активное обсуждение бесспорно остаются в приоритете. Что касается экспертного исследования и заключения, то экспертные заключения представляют собой официальный письменный документ, компетентно изложенный, составленный по установленной форме и являющийся результатом работы эксперта или экспертной группы (комиссии) в той или иной профессиональной области. В то же время нужно признать, что отсутствует четкое определение, кто есть эксперт в медицине (или различных областях медицины), за исключением судебно-медицинского эксперта. Также нет и четко оговоренных критериев и определения, какие именно УЗ-технологии трактуются как экспертные (это скорее коммерческий ход компаний-производителей диагностических УЗ-сканеров). Такие технологии обычно инсталлированы на приборах премиум класса. Несомненно, высокое разрешение, тканевая гармоника, различные технологии подавления артефактов и прочие опции значительно улучшают изображение. Но, помимо технической составляющей, есть другая, еще более значимая: УЗИ – операторо-зависимый диагностический метод. Поэтому здесь значимо не столько то, на каком УЗ-сканере проводится исследование, сколько – кто его проводит, иными словами кто за штурвалом /рычагами/рулем. Полагаю все мы согласимся с тем, что иметь в своем гараже гоночный авто «MсLaren», “Lotus”или  “Ferrari” даже суметь проехать на таком болиде по кругу - еще не значит быть пилотом F-1. Посему, чтобы не было разногласий и самовольства в этом вопросе хочу предложить обсудить это в нашей Ассоциации, чтобы четко обозначить и регламентировать понятие эксперта в УЗД или в той или иной конкретной области применения УЗИ в медицине.           Д.м.н.                                                                                                                                                                                                                      Заслуженный врач Украины                                 Эксперт по УЗД в перинатологии-гинекологии, Департамента здравоохранения Днепропетровской облгосадминистрации, Член исполнительного комитета Украинской ассоциации специалистов по ультразвуковой диагностике и Украинского доплеровского клуба (членский билет №5), а также вице-президент Украинской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии, гинекологии и генетике, член Украинской ассоциации акушеров-гинекологов, Украинского общества перинатальной медицины, ISUOG, FMF, европейских ассоциаций акушерства и гинекологии и перинатальной медицины; учасник международного профессионального сообщества специалистов ультразвуковой пренатальной диагностики на сайте www.TheFetus.net Веропотвелян Н. П.

Igal Wolman, Tel Aviv Medical Center Deep Infiltrating endometriosis Die   «Міцний горішок» - cаме так характеризує глибокий інфільтраційний ендометріоз наш спікер Ігал Волман (Igal Wolman) – експерт з УЗ-діагностики з Медичного центру Ichilov (Тель-Авів). Отже, далі мова піде від першої особи.   Теорій походження багато. Істина – десь посередині? Ендометріоз зазвичай визначається як наявність ендометріоїдподібної тканини за межами самого еутопічного ендометрію. Вперше він був описаний у 1860 році Карлом фон Рокитанські (Rokitansky), але й досі етіологія ендометріозу невідома.  

  Послеродовый тромбоз яичниковых вен – весьма редко встречающееся заболевание. Подавляющее большинство публикаций на эту тему оценивают распространённость патологии, ссылаясь на данные израильских авторов (O. Salomon et al), исходя из которых, частота данной патологии составляет 0,05–0,18% от всех родов [1], или же, по обновленным данным того же автора, 1:600 – 1:2000 родов [2]. В то же время, частота его после операции кесарева сечения может превышать 2% [3]. В литературе есть немало обзоров по теме послеродовых тромбозов яичниковых вен [10, 11, 12]. Тромбоз яичниковых вен был впервые описан в 1956 году доктором O.G. Austin из Огайо в American Journal of Obstetrics and Gynecology.  

      Введение Двойная трисомия (ДТ) – это наличие двух трисомий с вовлечением двух разных пар хромосом в обследуемом кариотипе индивидуума. Частота ДТ, по данным разных авторов, варьирует от 0,22 до 2,8%. Чаще ДТ встречаются при спонтанных абортах и неразвивающихся беременностях [1-3]. Тем не менее, описаны случаи живорождений и они обычно включают комбинацию X,Y, 8,18, 13,21 трисомий [4-5]. Наиболее часто регистрируется сочетание 48XXY+21 с клиническими признаками синдрома Дауна и Клейнфельтера [6-10]. Ключевое звено патогенеза, по данным литературы, заключается в двойном или последовательном нарушении сегрегации хромосом в I или II фазах мейоза или при постзиготическом нерасхождении [11]. Положительная корреляция с возрастом матери характерна для ошибок мейоза как наиболее частой причины трисомий. Чем раньше ооциты входят в овуляцию, тем выше вероятность генетических рекомбинаций, а также меньше склонность к нерасхождению. Однако не всегда снижение или отсутствие рекомбинаций в материнском мейозе связаны с возрастом. На долю ошибок в отцовском мейозе как причины трисомий приходится 10% [12].  

«People only see what they are prepared to see» Ralph Waldo Emerson (Люди видят только то, что они готовы увидеть). Болевой синдром на фоне тазового венозного полнокровия (pelvic congestion syndrome – тазовый конгестивный синдром) в 10-20 % случаев является основной причиной обращения к гинекологам. При этом правильный диагноз ставят лишь в 2 % случаев. Следствие диагностических ошибок – от 12 до 16 % неоправданных гистерэктомий. (Annual medical bulletin Mayo Clinic, 1999) Основные причины расширения вен малого таза (РВМТ): аорто-мезентериальный «пинцет»(АМП) (nutcracker syndrome)– артериовенозный конфликт верхнего уровня; синдром Мея-Тернера (СМТ) (May-Thurner syndrome) –артериовенозный конфликт нижнего уровня; первичная функциональная недостаточность вен: дисплазия соединительной ткани, врожденная несостоятельность клапанного аппарата вен. (Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Варикозная болезнь вен таза. 2013)  

Запоздалая диагностика камней в мочеточнике (уретеролитиаза) по сравнению с конкрементами других локализаций (камнями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек) опасна тяжелыми и серьезными осложнениями. Конкременты, нарушающие пассаж мочи, вызывают разрыхление слизистой мочеточника, кровоизлияния в ее подслизистом слое, гипертрофию мышечной стенки. Со временем прогрессирующие изменения приводят к атрофии мышечных и нервных волокон мочеточника, резкому снижению его тонуса, уретероэктазии и гидроуретеронефрозу. При инфекционном процессе в анатомически измененном мочеточнике быстро развивается восходящий пиелонефрит, нисходящий цистит, воспаление окружающей клетчатки – периуретерит и перипиелит. На месте длительно находящегося в мочеточнике камня могут формироваться пролежни, стриктуры, перфорации стенки. Клинические проявления камней мочеточника развиваются при частичной или полной блокаде оттока мочи из почки. Поэтому у 90—95 % пациентов камни в мочеточнике выявляются только при развитии почечной колики.

 В cтатье рассмотрены следующие практические вопросы антенатальных эхографических мониторингов: методология стандартной и расширенной фетометрии; фетометрические индексы; расчет длины и веса плода; размер мозжечка и задержка роста плода; индивидуальные кривые роста.  УЗ фетометрия (фетальнаябиометрия) – измерение анатомических структур плода. Цель фетометрии – оценка соответствия биометрических параметров плода гестационному возрасту (сроку беременности).  Стандартная фетометрия плода включает обязательную последовательную оценку: бипариетального размера головы (БПД); окружности головы (ОГ); окружности туловища (AC); длины диафиза бедренной кости (Fl).

  Продолжение темы, поднятой в "Ob&Gyn Ultrasound and fetal medicine. Весна-19".   Рак толстой кишки – одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, причем в Западной Европе и США это заболевание является лидирующим в своей группе. Чаще всего опухоль локализуется в ректосигмоидном отделе толстой кишки – 68% (рис. 1).    Стадия 0: опухоль небольшого размера и ограничена внутренней стенкой толстой кишки; Стадия I: опухоль распространилась на второй и третий слой стенки кишечника, однако не затронула внешнюю стенку; Стадия II: опухоль распространилась на внешнюю стенку толстой кишки, однако не затронула лимфатические узлы или другие ткани; Стадия III: опухоль распространилась на регионарные лимфатические узлы, однако не затронула другие органы; Стадия IV: опухоль распространилась на другие органы, например печень, легкие и головной мозг.  

Определение Экстрофия мочевого пузыря (ectopia vesicae) – грыжевое выпячивание мочевого пузыря через дефект передней брюшной стенки. Постоянным спутником этой патологии является эписпадия и открытый участок мочевыводящего тракта от пупка через мочевой пузырь к дорзальной части полового члена. Слизистая оболочка мочевого пузыря, таким образом, является оголенной. Тяжесть этого порока широко варьирует. Исследователи выделяют спектр аномалий, связанных с органами нижней части пищеварительного и мочеполового тракта, начиная от эписпадии как легкой формы аномалии, через умеренные формы в виде экстрофии мочевого пузыря и далее к тяжелым формам – клоакальной экстрофии/OEIS-комплекс [1, 2].