Введение

Частота эндокринных нарушений у подростков достаточно велика. В структуре гинекологической заболеваемости нарушения менструальной функции занимают 61–63%.

Учитывая то, что экзогенные гормоны могут оказывать существенное влияние на становление характера секреции собственных гормонов, в подростковом возрасте предпочтение следует отдавать негормональным методам профилактики и лечения, а гормонотерапия должна применяться только по строгим показаниям (профузные маточные кровотечения или неэффективность других методов лечения).

Сегодня особенно актуален поиск оптимальных комбинаций растений или их активных компонентов с патогенетически направленным механизмом действия.

Препарат Мастодинон (производства «Бионорика СЕ») как нельзя лучше отвечает этим требованиям. Основным действующим веществом Мастодинона является специальный экстракт прутняка BNO 1095, стандартизованный по содержанию дитерпенов, обладающих допаминергическими свойствами.

Патогенетическое действие Мастодинона состоит в его способности мягко регулировать гормональный гомеостаз через влияние на ось гипоталамус–гипофиз–яичники, устранять явления гиперпролактинемии, существующий дисбаланс между эстрогенами и прогестероном путем устранения недостаточности второй фазы, нормализовать функцию вегетативной нервной системы, проявлять противовоспалительное действие – то, что необходимо для нормализации гормонального регулирования в период становления менструальной функции.

Целью данного исследования было изучение влияния препарата Мастодинон на становление менструальной функции у девочек-подростков, страдающих различными ее нарушениями.

 

Задачи исследования:

  1. Изучить состояние гормонального обмена у девочек в процессе лечения: уровни таких гормонов как пролактин, прогестерон, эстрадиол, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, кортизол.
  2. Изучить состояние внутренних половых органов, наблюдение в динамике (осмотр, УЗИ).

Материалы и методы

Проведено клинико-психологическое обследование 60 девочек в возрасте от 12 до 15 лет с различными формами нарушения менструальной функции в период ее становления: предменструальный синдром, гиперполименорея, ювенильное маточное кровотечение, олигоменорея, аменорея.

Лечение больных обеих групп начиналось после изучения и оценки жалоб пациентов, анамнеза заболевания и анамнеза жизни (в т. ч. репродуктивного анамнеза), клинического осмотра наружных и внутренних половых органов; оценивался уровень физического и полового развития, выполнялось УЗИ органов малого таза, гормонограммы (эстрадиол, прогестерон, пролактин, ФСГ, ЛГ, кортизол, тестостерон), обследование смежными специалистами (наличие экстрагенитальной патологии).

В зависимости от предложенной схемы лечения, больные были распределены на 2 клинические группы.

Основная группа (31 человек) принимала Мастодинон по 30 капель (1 таблетке) 2 раза в день в течение 3–6 мес., циклическую витаминотерапию 3 курса по показаниям. Группа сравнения (30 человек) получала только циклическую витаминотерапию, при необходимости – симптоматическое лечение.

В исследование не включались пациентки со злокачественными новообразованиями, отсутствием согласия на участие в исследовании, наличием состояний, требующих гормональной терапии, с органической патологией центральной нервной системы.

Критерием оценки эффективности лечения служило восстановление нормальных показателей гормонального профиля, ритма и длительности менструальных кровотечений.

Результаты лечения оценивались через 2, 3 и 6 месяцев после начала терапии.

Анализ полученных в ходе исследования анамнестических данных показал, что практически у каждой второй-третьей девочки-подростка с нарушением менструальной функции имели место острые или хронические стрессовые ситуации: 32–53% от числа исследуемых (чаще это конфликты в семье, школе, со сверстниками), физические и умственные нагрузки (спорт, танцы, умственные нагрузки в школе) – 35–56%.

Наиболее часто встречающиеся нарушения менструального цикла у девочек: предменструальный синдром, гиперполименорея, ювенильное маточное кровотечение, олигоменорея, аменорея.

 

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ жалоб и анамнеза показал, что в обеих группах превалировали пациентки с предменструальным синдромом и олигоменореей. Характер нарушений менструальной функции и его частота в группах представлена в табл. 1.

При гормональном исследовании у 3 девочек с олигоменореей в основной группе и у 1 в контрольной группе отмечалось незначительное повышение уровня пролактина до 30 нг/мл, снижение уровней прогестерона и эстрадиола в обеих группах, соотношение ФСГ/ЛГ составило 1/3–1/4. УЗИ органов малого таза показало, что практически у всех девочек с олигоменореей, аменореей отмечалась гипоплазия эндометрия (3–5 мм), недостаточность фолликулярного аппарата. При гиперполименорее, ювенильных маточных кровотечениях, наоборот, чаще определялась гиперплазия эндометрия до 15–18 мм, а в 2 случаях – 26–28 мм. В процессе лечения все пациентки отмечали выраженное уменьшение тяжести и продолжительности симптоматики предменструального синдрома. Наиболее ярко динамика регресса симптомов отмечалась в основной группе (табл. 2).

Как видно из таблицы 2, уже через 3 месяца среди пациенток основной группы жалоб на мастодинию было в 2 раза меньше, чем в группе сравнения. Через 6 месяцев мастодиния отмечалась только у 1 пациентки, получавшей терапию Мастодиноном, в то время как в группе сравнения эта жалоба отмечалась у 16,6% пациенток. В отношении же остальных симптомов предменструального синдрома в группе сравнения, получавшей стандартное лечение, без Мастодинона, эффективность терапии также была существенно ниже. Кроме того, для ликвидации симптомов предменструального синдрома в контрольной группе приходилось применять симптоматическое лечение (нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, седативные и мочегонные средства). В динамике нарушений менструальной функции наблюдалась схожая закономерность. При всех клинических вариантах нарушений менструального цикла эффективность базисной терапии с включением препарата Мастодинон через 3–6 месяцев от начала лечения была достоверно выше, чем при использовании только базисной терапии. Кроме того, у пациенток уменьшились проявления диффузной мастопатии, мастодинии и вегетативной дисфункции. Подробно эти данные представлены в таблице 3.

Практически у всех пациенток удалось добиться ликвидации кровянистых выделений с той разницей, что в основной группе гормональная терапия практически не применялась (в отличие от группы сравнения). Так, в основной группе кровотечение у 4 девочек из 5 удалось купировать без применения гормонов. У одной девушки проведен гормональный гемостаз с помощью комбинированных оральных контрацептивов (препарат регулон).

В дальнейшем проводились курсы циклической витаминотерапии, принимался Мастодинон. На протяжении 6 циклов рецидивов кровотечения не было. В контрольной же группе кровотечение удалось купировать симптоматически только у 2 из 6 девушек, с последующей циклической витаминотерапией. У одной из них был рецидив ювенильного маточного кровотечения. У 4 девушек вынуждено проводился гормональный гемостаз регулоном с последующим гормональным лечением в течение трех МЦ. При гормональном исследовании отмечено незначительное повышение уровня пролактина у большинства пациенток при троекратном исследовании; снижение уровня прогестерона; повышение уровня общего тестостерона. После лечения гормональный фон установился в пределах нормы; отмечается баланс выработки эстрадиола и прогестерона (рис. 1). 

В контрольной группе определить достоверную динамику уровня гормонов не удалось по причине отсутствия повторного обследования у многих пациенток.

В целом, эффективность лечения девушек-подростков негормональным комплексом с включением препарата Мастодинон при нарушениях менструального цикла была довольно высока уже через 3 месяца, а через 6 достигла стойких результатов и сохранялась на том же уровне и в дальнейшем (табл. 4). У пациенток с олигоменореей, аменореей, обратившихся в год менархе, отмечался наиболее стойкий эффект от лечения. При контрольном гормональном исследовании уровень пролактина у девушек основной группы нормализовался, тогда как в контрольной группе отмечалось периодическое повышение уровня этого гормона на стрессовые ситуации.

Что касается безопасности Мастодинона, то в основной группе у одной девушки (3,3%) отмечалась аллергическая реакция в виде кожной сыпи в начале приема препарата. Ее исключили из исследования в самом начале, а вместо нее в исследование была включена другая пациентка.

 

Выводы

  1. Мастодинон может успешно применяться для установления менструального цикла у девушек-подростков.
  2. Наиболее выраженный эффект наблюдается при приеме Мастодинона по 1 таблетке 2 раза в сутки на протяжении 6 месяцев.
  3. При ювенильных маточных кровотечениях применение Мастодинона уменьшает необходимость в использовании гормональных препаратов.
  4. Стойкий эффект при приеме препарата Мастодинон отмечается при предменструальном синдроме, т. к. он не только способствует нормализации гормонального баланса, но и положительно воздействует на вегетативную нервную систему.

Полный перечень литературы

находится в редакции.