Для женщины грамотное планирование семьи – это не просто возможность родить и воспитать детей, а целый комплекс мероприятий, включающий в себя также бережное отношение к своему здоровью, оптимизацию образа жизни, использование современных рекомендаций в области контрацепции, а также гармонизацию сексуальных отношений. Неудивительно, что на конференции «Планирование семьи в аспекте демографической ситуации в государстве», прошедшей 9–10 июня 2016 г. в Киеве, вопросы планирования семьи и женского здоровья рассматривались многогранно и с разных точек зрения

 Заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 ВНМУ им. Н. И. Пирогова, д. мед. н., проф. О. В. Булавенко рассказала о методах коррекции стресс-индуцированной недостаточности лютеиновой фазы у женщин раннего и активного репродуктивного возраста.

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) – это распространенная гинекологическая проблема, проявляющаяся дефицитом прогестерона, укорочением лютеиновой фазы (менее 11 дней) и хронологическим несоответствием эндометрия фазе менструального цикла. Существует много причин, приводящих к НЛФ (гиперпролактинемия, стресс, гипотиреоз, гиповитаминоз витамина D, гиперандрогения, хронический эндометрит, эндометриоз, синдром оперированного яичника). При отсутствии коррекции данного состояния могут возникнуть такие клинические проявления как гиперпластические процессы эндометрия, аномальные маточные кровотечения, бесплодие, невынашивание.

 

Существует ряд тестов для постановки диагноза НЛФ. Среди них клинические:

  • двух и трехкратное определение уровня прогестерона в среднюю лютеиновую фазу менструального цикла;
  • соотношение уровней прогестерона в 1 и 2 фазе;
  • соотношение прогестерона и эстрадиола в среднюю лютеиновую фазу;
  • исследование реологических свойств цервикальной слизи.

Основными показателями наличия НЛФ у пациентки при допплерометрическом исследовании являются высокий индекс резистентности накануне овуляции в приовуляторном фолликуле и недостаточное увеличение скорости кровотока в стенке приовуляторного фолликула (менее 12-ти см в секунду). Естественно,что из такого неполноценного фолликула возникает столь же несостоятельное желтое тело с высокими индексами резистентности в среднюю лютеиновую фазу и недостаточной васкуляризацией желтого тела (по диаметру – менее 60% по окружности).

Особенности кровотока в артериях матки при НЛФ проявляются в виде повышения пульсационных индексов и индекса резистентности во всех ветвях маточных артерий (аркуатные, радиальные и базальные) и ослабления или отсутствия кровотока в спиральных артериях. Полноценную васкуляризацию всех слоев имеет только 17% женщин с НЛФ, остальные же имеют частичную (либо только миометрий либо прорастание достигает гиперэхогенного слоя).

Для эндометрия при НЛФ характерны гетерогенность морфологических изменений поверхностного маточного эпителия, отсутствие секреции и сужения просвета желез, а также изменение стромально-сосудистого компонента (недоразвитость клубочков и отсутствие спиральных сосудов, поэтому при допплерометрическом исследовании их визуализация будет затруднена или даже невозможна).

Кроме того, при НЛФ наблюдается также дисбаланс рецепторной активности эндометрия, неравномерность экспрессии эстрагеновых и прогестероновых рецепторов на фоне выраженной недостаточности рецепторов прогестерона в железах и строме, а также увеличение количества или диффузное распространение в строме и железах антиангиогенных факторов.

Существует два этиопатогенетических вида НЛФ:

  • Первичная (физиологическая) встречается у женщин после 35 лет (физиологический регресс и снижение овариального резерва) и до 18-ти лет, когда менструальная функция еще не установлена, при чрезмерных физических нагрузках и у пациенток репродуктивного возраста, но не более 2–3-х циклов в год.
  • Вторичная (патологическая) возникает на фоне гиперпролактинемии, гипотиреоза, гиповитаминоза витамина D3, гиперандрогении, гипергонадотропной овуляторной дисфункции, при воспалительных заболеваниях женских половых органов.

Наиболее распространенной патологией считается НЛФ на фоне стресс-индуцированной гиперпролактинемии. Репродуктивная система не принимает непосредственного участия в адаптации к стрессу, однако во время сильного стрессового воздействия она способна временно снижать или приостанавливать свою функцию, обеспечивая достаточным кровотоком жизненно важные органы.

При наличии стресс-индуцированной гиперпролактинемии возможно восстановление репродуктивной функции. Терапия включает в себя устранение этиогенетического фактора, а также корректировку гормональных нарушений. С последней задачей успешно справляется препарат Мастодинон®. Это комбинированный гомеопатический препарат, основным активным компонентом которого является специальный экстракт плодов прутняка (Agnus castus), уникальность которого заключается в стандартизации по содержанию ключевых биологически активных веществ растения (Клерододиенол и др.), а также в наличии допаминергического эффекта, обеспечивающего снижение продукции пролактина, нормализацию соотношения гонадотропных гормонов, а также ликвидацию дисбаланса между эстрадиолом и прогестероном.

Доказанно эффективная схема коррекции НЛФ у пациентки раннего репродуктивного возраста включает:

  • рациональную психотерапию;
  • препараты магния;
  • производные g-аминомасляной кислоты;
  • применение Мастодинона;
  • применение препаратов прогестерона.

Для пациенток активного репродуктивного возраста в схему лечения рекомендуется также добавлять высокодозовый препарат специального экстракта Vitex Agnus Castus BNO 1095 – Циклодинон®. Преимущество данного препарата заключается в удобном приеме 1 раз в сутки и наличие, как и у Мастодинона, доказательств эффективности при НЛФ и гиперпролактинемии, полученных в ходе рандомизированных слепых плацебо-контролируемых исследований.

 

Вопросам коррекции дисгормональных нарушений при доброкачественных заболеваниях молочных желез был посвящен доклад к. мед. н., ст. н. с. отделения эндокринной гинекологии ГУ «ИПАГ НАМН Украины» О. А. Ефименко. Приводим основные тезисы выступления эксперта.

Перечень доброкачественных заболеваний молочной железы (МЖ) широк; к ним относятся доброкачественные новообразования, дисплазии, мастодиния, галакторея, не связанная с родами. Отдельный интерес представляет мастодиния психогенного генеза.

Мастодиния – это боль в груди (чаще всего циклическая), которая не является угрожающей жизни патологией. Вместе с тем, отсутствие лечения мастодиниии может привести к развитию пролиферативных доброкачественных заболеваний, и, впоследствии, к раку молочной железы.

Мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь молочной железы. В большинстве случаев мастопатия является гормонозависимой патологией и лечение заболевания (как и профилактику рака) следует начинать с терапии основного эндокринного заболевания.

Молочная железа является гормонозависимым органом и, соответственно, любой гормональный дисбаланс создает риск развития патологии. На состояние МЖ влияют гиперандрогения, гиперпродукция гормонов надпочечников, гипотиреоз.

Все эти состояния сопровождаются повышением концентрации пролактина в крови. Пролактин ускоряет пролиферацию, васкуляризацию тканей МЖ, обеспечивает стимуляцию секреторных процессов и увеличение количества рецепторов эстрогена, вследствие чего возникает риск появления новообразований.

Эффективная терапия таких видов патологии как мастопатия, мастодиния и гиперпролактинемия, предполагает использование агонистов дофамина.Преимущество этих препаратов заключается в безопасности и мягком действии – в отличии от гонадотропных рилизинг-гормонов, которые на сегодняшний день не рекомендуются к использованию в рутинной практике гинеколога.

Для современного врача препаратами выбора при лечении гиперпролактинемии, мастодинии и мастопатии являются Мастодинон® и Циклодинон®, поскольку в составе данных препаратов содержится прутняк обыкновенный (растительный аналог дофамина), который способен регулировать уровень пролактина в крови.

Оба препарата имеют хорошую доказательную базу, основанную на результатах множества исследований, проведенных как на территории Украины, так и за рубежом. Эффективность и безопасность их применения не вызывают сомнений.

Также стоит обратить внимание на Мастодинон® в случае лечения ПМС, поскольку он способен мягко корректировать состояние женщины, улучшать самочувствие, не оказывая влияния на работу яичников. Применение Мастодинона позволяет купировать масталгию и мастодинию, возникающие в первые месяцы при назначении гормональной терапии (в случае контрацепции или же при заместительной гормональной терапии).

 

Доклад руководителя цикла «Эндокринология в акушерстве и гинекологии», к. мед. н., доцента кафедры акушерства и гинекологии №1 НМАПО им. П.  Л. Шупика  Г. Ф. Рощиной был посвящен проблеме гиперпролактинемии.

Пролактин (ПРЛ) – это гормон, секретируемый лактотрофными клетками передней доли гипофиза. Он был идентифицирован как отдельный гормон в первой половине прошлого века, однако по сей день все его биологические функции не изучены.

Так, на сегодняшний день известно, что ПРЛ выполняет более 80 биологических действий в организме – больше, чем все гипофизарные гормоны в совокупности! ПРЛ играет важную роль в регуляции нервной системы, поскольку повышает устойчивость организма к стрессу в 3,7 раза (в связи с этим все чаще возникает проблема стресс-индуцированной гиперпролактинемии), участвует в регуляции ритмов сна и бодрствования, а также в формировании долгосрочной памяти.

Однако основной функцией ПРЛ все же является регуляция репродуктивной системы. ПРЛ формирует либидо, обеспечивает оргазм; у женщин поддерживает формирование желтого тела и образование в нем прогестерона, обеспечивает маммогенез и развитие секреторного аппарата молочной железы в период беременности, участвует в формировании легочного сурфактанта у плода в поздних сроках гестации, моделирует сократительную активность матки к родам, в послеродовом периоде стимулирует образование молока в молочных железах.

Наиболее часто встречаемым патологическим состоянием, связанным с ПРЛ, является гиперпролактинемия (ГПРЛ).

У женщин данное состояние проявляется в виде недостаточности лютеиновой фазы, ановуляции, олигоменореи, аменореи, фригидности, бесплодия; у мужчин ГПРЛ также проявляется в виде нарушения работы репродуктивной системы, сперматогенеза, олигоспермии, снижения полового влечения, импотенции, бесплодия.

Для мягкой и эффективной корректировки уровня ПРЛ в крови эксперты рекомендуют использовать препараты Мастодинон® и Циклодинон®.

Это фитониринговые препараты, наличие в составе которых специального экстракта плодов прутняка обыкновенного обеспечивает мягкое и эффективное дофаминергическое действие на клетки. Кроме того, Мастодинон® и Циклодинон® устраняют явления эстрогенного доминирования, а также нивелируют воздействие хронического стресса.

Мощная зарубежная доказательная база относительно этих препаратов постепенно пополняется данными отечественных исследований.

Одно из последних исследований было проведено на базе кафедры акушерства и гинекологии №1 НМАПО имени П. Л. Шупика. Его целью стало изучение эффективности препаратов Мастодинон® и Циклодинон® в коррекции идиопатической гиперпролактинемии.

Участники исследования были разделены на три группы. Первую группу (n=36) составляли пациентки с циклической масталгией/мастодинией на фоне НЛФ, вторую (n=38) – женщины, страдающие ПМС с проявлениями масталгии, третью (n=24) – участницы с синдромом фармакологической гиперпролактинемии (называемой также нейролептической), и возникающей, зачастую, на фоне применения антипсихотических препаратов. Контрольную группу (n=28) составили здоровые женщины репродуктивного возраста.

После 3-месячного курса терапии Мастодиноном наблюдалось значительное снижение степени выраженности симптомов масталгии, улучшение состояния у пациенток первой и второй групп.

У больных третьей группы на фоне применения Мастодинона в течение 3 месяцев проявления масталгии и мастодинии сохранялись, в связи с чем к терапии был добавлен препарат с более высоким содержанием специального экстракта плодов Vitex Agnus Castus с выраженным действием Циклодинон®, что значительно повысило эффективность лечения.