Достижения медиков, перспективы отрасли, надежды пациентов
В рамках Всемирного дня борьбы с онкологическими заболеваниями 30 января 2014 года была проведена Всеукраинская телеконференция «Национальная стратегия профилактики рака репродуктивных органов: проблемы и перспективы», активными участниками которой стали главные специалисты Украины, заведующие кафедр и ведущие клиницисты из разных городов нашей страны по специальностям акушерство и гинекология, онкогинекология, маммология и урология
Телеконференцию открыл д. мед. н., проф. И. Е. Седаков – главный внештатный онколог Министерства здравоохранения Украины. Тематикой его выступления была объективизация проблемы заболеваемости раком репродуктивных органов.
Ежегодно в Украине регистрируется 150 тыс. новых случаев онкологических заболеваний, каждый год от рака умирает не менее 80 тыс. человек. На сегодняшний день под наблюдением специалистов находится около 1 млн. 150 тыс. онкобольных. Сегодня мы с уверенностью можем утверждать, «рак – не приговор, рак излечим», однако шансов на выздоровление тем больше, чем раньше выявляется заболевание. По словам Игоря Евгеньевича, современные онкологи все увереннее говорят не только о пятилетней, но о семи- и даже о десятилетней выживаемости больных, диагностированных на первой стадии. Именно поэтому необходимо совмещение медицинских усилий с работой общественных организаций, занимающихся просветительской работой среди населения относительно диагностики рака, а также эффективная реабилитация пациентов, получивших успешное комплексное лечение.
Профессор Э. А. Стаховский, д. мед. н., главный внештатный уролог МЗ Украины представил доклад «Онкодозор в урологии. Версии и контраверсии химиопрофилактики рака предстательной железы».
Рак предстательной железы (РПЖ) – это онкологическое заболевание №1 у мужчин и, учитывая актуальность проблемы, ценно, что данная конференция является первой в Украине, которая освящает вопросы именно профилактики РПЖ.
Эдуард Александрович отметил, что сегодня весь мир идет по пути ранней диагностики РПЖ и в качестве скринингового теста широко используется определение простатспецифического антигена – PSA. Согласно европейским исследованиям, использование PSA в качестве скрининга уменьшает количество случаев РПЖ, диагностированного на поздних стадиях, на 40%. Поэтому в Украине данный тест рекомендован в утвержденных недавно клинических рекомендациях и стандартах лечения по раку предстательной железы. Несмотря на то, что на данный момент не существует утвержденных медикаментозных рекомендаций по профилактике РПЖ, новые молекулы и новые препараты (I3C, EGCG) имеют право на изучение и на возможное внедрение как средства вторичной профилактики.
«Онкодозор в гинекологии. Заявленные планы на пути к реализации», – так назывался доклад профессора В. В. Каминского – Член-корреспондента НАМН Украины, д. мед. н., главного внештатного акушера-гинеколога МЗ Украины. Эксперт очертил круг проблем, стоящих перед организаторами акушерско-гинекологической службы, а также выделил важную роль рядовых гинекологов, которые непосредственно коммуницируют с женщинами и сегодня имеют потенциал для выявления гинекологической онкопатологии и рака молочной железы на ранних стадиях.
Далее слово взяла Член-корреспондент НАМН Украины, заведующая отделением эндокринной гинекологии ДУ ИПАГ НАМНУ Украины, д. мед. н., проф. Т. Ф. Татарчук. Свой доклад она посвятила дисгормональным нарушениям и гиперпролиферативной патологии женских репродуктивных органов как ведущему фактору онкологического риска для репродуктивных органов. Татьяна Феофановна констатировала, что до 80% рака эндометрия «вырастает» из гиперплазии эндометрия. Очевидно, что эту патологию можно с полной уверенностью называть предраковым состоянием; ее необходимо как можно раньше выявлять и адекватно лечить. Отвечая на вопросы участников телеконференции, Татьяна Феофановна поделилась личным опытом использования при дисгормональных гиперпластических заболеваниях такого препарата как Эпигалин™, в частности, при эндометриозе. На основании своих наблюдений и данных российских исследований Эпигалин™ можно рекомендовать в качестве средства, эффективно снижающего вероятность рецидива, частоту и продолжительность курсов приема гормональных препаратов. Основные эффекты реализуются за счет влияния на патогенетические механизмы гиперплазии, прежде всего, – блокады гормон-зависимых и гормон-независимых путей пролиферации в эндометрии.
Тематике «Гинекологический рак. Пути доклинической диагностики и профилактики» был посвящен доклад д. мед. н., проф. В. Г. Дубининой, заведующей кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики и терапии ОНМедУ. Лектор рассказала о первичной профилактике рака: об ограничении экспозиции канцерогенных веществ, вакцинопрофилактике, а также снижении индивидуального риска развития онкопроцессов. Огромная роль в реализации этих возможностей отводится врачам общей практики-семейной медицины.
«Репродукция и онкология. Перспективы сохранения репродуктивной функции при опухолеподобных образованиях в яичниках» – этой тематике было посвящено выступление к. мед. н., заведующего отделением онкогинекологии ГУ НИР О. В. Турчака от имени главного внештатного онкогинеколога МЗ Украины. Эксперт сообщил, что диагноз рак яичников I-й ст. не является фатальным в плане сохранения репродуктивной функции.
Фертильность и планирование беременности среди таких пациенток требует квалификации, опыта и практики лечащего врача. Что касается реализации репродуктивных планов, то на помощь приходят современные вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе криоконсервация яичниковой ткани или ооцитов, а также использование донорских яйцеклеток.
Как минимизировать онкологические риски при наличии предопухолевых заболеваний шейки матки, рассказал к. мед. н., доцент О. В. Лукьянчук – заведующий отделением хирургии с инвазивными методами диагностики и лечения Университетской клиники ОНМедУ. Ежегодно в мире регистрируется 600 тысяч случаев рака шейки матки (РШМ), 80% из которых – у женщин молодого репродуктивного возраста. Половина женщин с диагнозом РШМ погибает от этого заболевания. И это несмотря на то, что ни одна другая локализация рака столь хорошо не изучена – хорошо известны факторы риска и способы профилактики; разработаны скрининги и методы лечения. Однако остается много противоречий. Так, касательно первичной профилактики – это вакцинация от патогенных штаммов вируса папилломы человека. При этом, нельзя говорить о тотальной вакцинации всего женского населения. «Вакцина от ВПЧ» – это вакцина не от рака, а от папилломавируса. И если инфицирование произошло, иммунизация нецелесообразна. Важным аспектом является вторичная профилактика РШМ. Это не только цитологический скрининг и расширенная кольпоскопия, а прежде всего своевременное выявление и эффективное лечение предраковых заболеваний ШМ.
В частности, Олег Валерьевич поделился с участниками опытом применения препарата Эпигалин™ в лечении диспластических процессов шейки матки. По словам эксперта, Эпигалин™ подтвердил свою лечебную эффективность и может быть средством комплексного лечения дисплазии, в том числе – на этапе подготовки к органосохраняющему хирургическому лечению. В послеоперационном периоде важно продолжать прием таких средств как Эпигалин™ – это значительно снижает риск рецидива заболевания.
В завершение своего доклада О. В. Лукьянчук привел статистику одной из скандинавских стран, где заболеваемость раком шейки матки составляет всего лишь 2,4 случая на 100 тысяч населения. За этими данными стоит как напряженная работа системы здравоохранения, так и труд отдельных врачей. Однако эти же данные показывают, что столь впечатляющий результат реален и достижим уже в этом поколении. «Для нас это цель, к которой следует стремиться» – подчеркнул эксперт.
«Молочная железа в эпицентре национальной онкологии. Взгляд из клинической практики» – такой вопрос раскрыл главный маммолог Киева, заведующий маммологическим отделением Киевской городской онкологической больницы, к. мед. н. Н. Ф. Аникусько. Он напомнил участникам об изменении репродуктивного профиля женщины в течение прошлого века и о роли образа жизни современной женщины в возникновении рака молочной железы. Также докладчик отметил, что женщины с диагностированным раком на вопрос «Почему вы не обследовались раньше?» как правило, отвечают:«Мне никто не говорил об этом» и «У меня ничего не болело». В связи с этим неоспорима роль просветительской работы во всей женской популяции – от девушек-подростков до женщин в возрасте менопаузы. Николай Федорович подчеркнул, что багаж современного онколога – это знания не только в области онкологии и хирургии, но также в репродуктологии и эндокринологии. Докладчик также активно отвечал на вопросы участников форума. Он обозначил, что таргентные средства (ЭпигалинТМ) могут и должны, в первую очередь, использоваться на этапах вторичной профилактики РМЖ, т. е. для лечения дисгормональных диффузных изменений в молочных железах.
Тонкие грани взаимодействия гинеколога и маммолога по вопросу молочной железы – всегда актуальная и «болезненная» тематика для практических врачей. Хирург-маммолог КГКЭЦ г. Киева, заслуженный врач Украины И. С. Ковальчук уделил этой тематике особое внимание. Докладчик также обратился к вопросам диагностики РМЖ и рассказал об обязательной триаде исследований: самообследование молочных желез, консультации у врача-маммолога и инструментальная диагностика.
Что касается инструментальной диагностики РМЖ, в возрасте от 15–20 до 35 лет УЗИ молочных желез следует выполнять минимум 1 раз в 2 года. После 40 лет маммография проводится ежегодно. При подозрении на рак данное исследование выполняется вне зависимости от возраста. Не следует забывать и об обязательном скининге щитовидной железы, поскольку за последние годы РМЖ с высокой вероятностью сопровождает аутоиммунный тиреоидит. Также докладчик раскрыл важную роль фитотерапии в лечении фиброзно-кистозной гиперплазии (ФКМ) – заболевания, которое выявляется в 50–55% случаев рака молочной железы у пациенток (фактически, в половине случаев рак развивается на фоне или параллельно с ФКМ). В частности, Игорь Семенович поделился успешным опытом применения Тазалоk™ и отметил, что при терапии этим препаратом происходит комплексное воздействие на все основные патогенетические звенья ФКМ и, в результате, снижается болевой синдром, нормализируется менструальный цикл и уменьшаются размеры кист. По словам И. Ковальчука, ТазалокТМ, ЭпигалинТМ и другие фитопрепараты целесообразно назначать циклами по 3 месяца. Объективно результат подтверждается при термографии: выравнивается градиента температур в зоне пролиферации, также улучшаются клиническая картина, данные УЗИ и маммографии.
В завершение активной дисскуссии выступила Т. М. Леман, председатель совета общественной организации «Украинская федерация борьбы против рака». Именно в руках врачей сосредоточена возможность сокращения границ между пациентом и онкологической настороженностью, чему отныне будет активно способствовать «Образовательная инициатива «Онкодозор». Экономическая же целесообразность своевременного выявления и лечения предрака неоспорима, ведь в таких случаях мы можем уверенно говорить о полном излечении, и, при налаженном врачебном контроле, гарантии сохранения здоровья пациентки.
Подводя итоги, стоит отметить, что мероприятие достигло своей цели. Врачи из разных регионов страны приняли участие в активной дискуссии с признанными экспертами и повысили свою осведомленность в вопросах актуализации профилактики рака репродуктивных органов, узнали о новых возможностях диагностики и лечения, о перспективных лекарственных препаратах. Есть все основания предполагать, что результатом такого профессионального открытого общения будет обобщение накопленного опыта с целью улучшения здоровья украинского населения.