Парвовирус В19 (PVB19, инфекционная эритема, «пятая» болезнь, синдром «пощечины») – это патогенный для человека одноцепочечный ДНК-содержащий вирус из семейства парвовирусов, который размножается в эритроидных клетках-предшественниках и вызывает их гибель. Вирус был открыт в 1975 г. в Лондоне австралийским вирусологом Ивонне Кассарт при изучении сывороток «здоровых» доноров и назван по образцу №19 линии В, в котором были выявлены парвовирус-подобные частицы – «Parvovirus В19».

Парвовирус В19 обладает тропизмом к активно делящимся клеткам, которые содержат Р-антиген (глобозид, нейтральный сфинголипид). Репликация происходит преимущественно в клетках-предшественниках эритроидного ряда (эритробластах), мегакариоцитах и макрофагах костного мозга, селезенки, а также клетках эндотелия плаценты, в тканях миокарда, печени, легких, почек и в синовиальных оболочках плода. Лица, у которых генетически отсутствует Р-антиген (1 из 200 тыс.человек), устойчивы к заражению PVB19 [44].

Капсид PV B19 представлен двумя структурными белками VP1 и VP2. VP1 необходим для проявления инфекционности вируса, на его долю приходится 4–5% капсида. VP2 составляет 95–96% от всего белка капсида, обеспечивает сборку вириона, индуцирует образование кросс-реактивных аутоантител против кератина, коллагена, кардиолипина и фосфолипидов, а также может быть патогенетическим звеном в развитии артритов и артралгий. В настоящее время выделено несколько неструктурных белков, основной из которых NS1, который обеспечивает репликацию вируса.

 

Эпидемиология

Парвовирус В19 широко распространен в популяции, выявление антител с возрастом увеличивается:

  • 15% детей дошкольного возраста;
  • 50% молодых людей;
  • 85% пожилых людей;
  • 45–65% женщин репродуктивного возраста.

Для возбудителя характерна сезонность инфицирования — конец зимы–весна. Эпидемические вспышки возникают с определенной цикличностью, каждые 3–4 года.

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный; трансфузионный; вертикальный.

 

Клинические проявления

Общие данные

  • Бессимптомное течение – 50%.
  • Особенностью заболевания является наличие двух сменяющих друг друга периодов клинических проявлений болезни:

  - Инкубационный период — 7–14 дней.

  - Первый период, длительность 4–7 суток — развитие вирусемии, симптомы, схожие с ОРВИ (субфебрильная температура, боль в горле, насморк, головная боль).

  - Второй период — развивается через 16–24 суток после заражения, может появиться сыпь: на лице – синдром «пощечины», затем на теле – напоминающая кружево, и затем – на кистях и стопах – синдром «перчаток и носков». Часто единственным проявлением инфекции являются полиартралгии.

Согласно клиническому руководству SOGC, 2014, наиболее частые проявления Парвовируса В19 следующие.

  1. Асимптоматическое. У 70% инфицированных беременных женщин не будет клинических проявлений заболевания.
  2. Инфекционная эритема (пятая болезнь). Чаще всего развивается у детей, первоначально заболевание протекает с симптомами, схожими на ОРВИ и через 1–4 дня развивается синдром «пощечины», который преобразуется в кружевную сыпь и примерно через 1 неделю распространяется на туловище. Для взрослых характерна папулезно-пурпурная сыпь на кистях и стопах, синдром «перчаток и носков».
  3. Артропатия. Наиболее частым проявлением заболевания у взрослых является артропатия. До 50% беременных, инфицированных парвовирусом, страдают на артропатию, которая продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Артропатия обычно характеризуется симметричной полиартралгией, в процесс вовлекаюся лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные суставы. Появление артрита совпадает с увеличением титра IgM.
  4. Анемия и транзиторный апластический криз. Сродство Парвовируса В19 к предшественникам эритроцитов является причиной развития временной аплазии. Снижение уровня гемоглобина обычно минимально у здоровых людей за счет длительного периода полураспада эритроцитов (2–3 месяца). Тем не менее, у пациентов с гематологическими заболеваниями (серповидно-клеточная анемия, наследственный сфероцитоз, талассемия) это может привести к апластическому кризу, который как правило, не связан с сыпью.
  5. Миокардит. В редких случаях Парвовирус В19 является причиной развития острого миокардита, приводящего к сердечной недостаточности.

Риск первичного инфицирования во время беременности, в зависимости от эпидемиологической ситуации, составляет от 1,5 до 14,5% [2] (рис. 1).

 

Показания к обследованию

  • На этапе планирования беременности:

  - Женщины группы высокого риска: медработники, работники детских учебных заведений (профессиональные риски);

  - Женщины, контактирующие в семье с детьми, которые посещают детские учебные заведения;

  - Оппортунистический скрининг.

  • В период беременности:

  - Внутриутробная гибель плода;

  - Неиммунная водянка плода;

  - «Зеркальный синдром» матери;

  - Клинические проявления.

  • В послеродовом периоде (обследование родильницы):

  - Врожденная анемия новорожденного;

  - Миокардит.

  • Дифференциальная диагностика:

  - Инфекционной эритемы;

  - Полиартрита;

  - Апластического криза;

  - Миокарда.

Рекомендации клин. руководства Канадского общества акушеров-гинекологов №316, декабрь 2014:

  1. Обследование на Парвовирус В19 выполнять в случаях развития неиммунной водянки плода или внутриутробной гибели плода (ІІ–2А).
  2. Рутинный скрининг на Парвовирус В19 беременных низкой группы риска не рекомендуется (ІІ–2Е).
  3. Беременных, которые контактировали с больными Парвовирусом В19 или, у которых есть подобные клинические проявления заболевания, следует обследовать с целью определения их иммунного статуса – IgM и IgG (ІІ–2А).
  4. Положительные IgG и отрицательные IgM к парвовирусу В19 свидетельствуют о наличии иммунитета и об отсутствии риска неблагоприятного влияния вируса на беременность (ІІ-2А) (при подтверждающем отрицательном ПЦР крови) [8].
  5. Если оба иммуноглобулина отрицательны и возможный инкубационный период исключен, женщина не имеет иммунитета к Парвовирусу В19. Следует провести консультирование по снижению риска инфицирования на работе и дома (ІІ–2С).
  6. В случаях недавнего инфицирования (IgM положительны, IgG положительны/отрицательны) следует провести консультирование беременной относительно вертикальных рисков передачи, потери плода, развитии водянки плода. Обеспечить динамическое пренатальное наблюдение, динамическое УЗИ 1 раз в 1–2 недели в течении первых 12 недель с момента первичного инфицирования с целью ранней диагностики анемии плода (измерения скорости в средней мозговой артерии, допплерометрия) и водянки (III–В).
  7. Если диагностирована нарастающая анемия плода или водянка, то это показания к внутриутробной трансфузии (ІІ–2В).

 

МЛ ДІЛА предлагает

  • Широкий выбор биоматериала для проведения ПЦР-исследования Парвовируса B19 (кровь, слюна, хорион и другие виды биоматериала: мазок из ротовой полости, ликвор, амниотическая жидкость, биоптат костного мозга).
  • Иммуноблот IgM и IgG. Европейское качество результатов исследований — тест-системы EUROIMMUN производства Германии.
  • Высокая точность исследования:

  - чувствительность – 92,2%;

  - специфичность – 100%.

  • Исключены субъективные результаты по иммуноблоту Парвовирус В19 (автоматическое считывание).

 

МЛ ДІЛА – это уверенность в точном клиническом диагнозе.

 

Полный перечень литературы находится в редакции.