25–29 червня відбувся щорічний 18-й всесвітній конгрес із фетальної медицини “World Congress in Fetal Medicine”, організований The Fetal Medicine Foundation. У цьому році він проходив в сонячній Іспанії, у місті Аліканте. Численна українська делегація була представлена фахівцями з різних міст України. Після кожної доповіді учасники нашої делегації писали нотатки у Facebook, де ділилися цікавими фактами і своїми враженнями. Ми зібрали для вас добірку найцікавіших постів. Давайте знову зануримося в цю прекрасну атмосферу, де панувала її величність Медицина Плода!

 

Виктория Буйнова (г. Киев)

Первый день 18th World Congress in Fetal Medicine

Каждый, кто приезжает на подобные мероприятия, воспринимает информацию через свою призму – понимание материала, знание английского, знакомство с коллегами из разных стран.

Одно все знают точно: конгресс FMF – это всегда новая информация, которую, возможно, еще даже не опубликовали. И еще несколько лет она будет новой, инновационной, контраверсийной и уж точно – профессиональной!

Мои ощущения от первого дня:

  1. Много философских, этических и психологических обсуждений. Например, что категорически нельзя говорить при гибели одного плода из двойни, а какие слова нужно подбирать...
  2. Сессия «Ахиллово сухожилие в фетальной хирургии». Замечательные результаты, тысячи случаев, великолепные техники и материалы. Но не только об этом говорили на сессии «про пятку». А обсуждали осложнения – с какой частотой при той или иной технике они встречаются, как их избежать, стоит ли рисковать, когда это 4–5 степень по классификации Clavien-Dindo. Фетоскопия предпочтительнее открытой хирургии. Например, отдаленные последствия открытой хирургии – в 10 раз чаще преждевременные роды при следующей беременности, чем при фетоскопической хирургии. Лейтмотив – знание этих показателей и информирование пациентов на предоперационной консультации. Консилиум и принятие решения совместно с пациентом.
  3. «Старый добрый забытый» гастрошизис. Казалось бы, диагностика проста – рожаем и вперед к хирургам. Но фетальные хирурги не хотят ждать. Экспериментальные модели – силикон, кролик, ягненок. Denis Lapa представила бразильский протокол EXIT при гастрошизисе, а также видео фетоскопической фетальной хирургии при гастрошизисе. Так что хирургическая фетоскопия набирает обороты. И еще – стволовые клетки рулят! Именно их интраамниотическое введение значительно уменьшает агрессивное воздействие амниотической жидкости на кишечник, помогая позже родоразрешить с минимальными осложнениями. Когда родоразрешать – отдельный слайд.
  4. 3D эмбриологический атлас, 35 000 слайсов каждого исследуемого эмбриона. Огромная работа, которая сейчас находится на 8-недельном эмбрионе. Впереди еще большой путь до 24 недель. Работа впечатлила. Нидерланды, Bernadette de Bakker, в джинсах и рубашке, просто рассказала о сложнейшей диджитализации (процесс цифровой трансформации) эмбрионов.
  5. Двойни – впечатлила лекция о «сиамских» близнецах и 92% успешных операций по их разделению. А также эмоциональный консенсус по ведению беременной при гибели одного плода из двойни от Elena Carreras (Испания).
  6. «День мертвой утки» 5 июля. Kees Moeliker – голландский биолог и директор Музея естественной истории Роттердама. Он также является руководителем Европейского бюро летописи невероятных исследований. Когда-то он сделал открытие, которое изменило его жизнь, он стал Шнобелевским лауреатом. Мертвая утка – это аллегория замечать все необычное и непонятное, как этот орнитолог, который «открыл» гомосексуальную некрофилию среди диких уток.
  7. Знаменитые вечеринки FMF. Рассказать невозможно – там надо побывать!

 

 

Елена Сусидко (г. Днепр)

18th World Congress in Fetal Medicine. День второй

Первая сессия была посвящена врожденным диафрагмальным грыжам.Дискуссию вели Jan Deprest (Belgium), Alexandra Benachi (France).

Темы докладов:

  • Имеет ли значение гестационный возраст при родах?
  • Исследование «Умная окклюзия трахеи».
  • МРТ-оценка объема легких.

Интересные моменты:

  • Эпатажный профессор Yves Ville (Франция) отметил, что уже в течение 13 лет достаточно доказательств эффективности и относительной безопасности операции эндоскопической окклюзии трахеи (FETO) при диафрагмальных грыжах.
  • Неэтично принуждать женщину к рандомизации, принудительные «FETO Centres».
  • Непревзойденный, любимый мною, Jan Deprest (Бельгия) рассказал об истории развития фетальной хирургии с 1994 по 2018 гг.
  • Осложнения плода при FETO. Были случаи смерти, непосредственно связанные с трудностями при удалении баллона.

Сессия «Spina bifida (SB)»

Основные темы, которые рассматривались: эволюция вентрикуломегалии; другие аномалии головного мозга; генетические аномалии; методика послеродового восстановления.

Коротко, о чем шла речь:

  • Пренатальное лечение spina bifida aperta показало, что наблюдается увеличение структурных и функциональных аномалий ЦНС у пациентов во взрослом возрасте, предполагая прогрессирующее развитие. Какие факторы могут вызывать эти аномалии ЦНС? Подтвердить частоту возникновения серьезных аномалий ЦНС у плода с SB и оценить.
  • Профессор Rabih Chaoui (Германия), рассказывая о SB в І трим., ссылался на Фреда Ушакова, показывая всем известный «симптом удара» и т. д.
  • Впечатлил доклад доктора William Whitehead (США), в котором он представил кейс (видео операции ушивание SB), а также представил в процентном отношении те отдаленные осложнения, которые встречаются после таких операций.
  • Понравился доклад доктора Rogelio Cruz Martinez (Мексика). Наблюдение состояния плода (доплер плода) во время восьми этапов операции на плоде.

Сессия «Новые подходы к терапии плода»

Что запомнилось:

  • Доктор из Мексики представил потрясающее видео (ход операции) при опухолях шеи у плодов: трахеоскопия и интубация плода.
  • Лечение резус-конфликта с помощью нового препарата М281.
  • Thulium laser в медицине плода.

Сессия «Преждевременные роды: выживание и отдаленные результаты»

Дискуссию вели Roberto Romero (США), Gerry Visser (Нидерланды).

О чем шла речь:

  • Потребность в стероидах в 34—37 недель (пересмотр европейского консенсусного руководства по лечению респираторного дистресс-синдрома плода – обновление 2019 г.).
  • Не определено, преобладают ли положительные эффекты над долгосрочными побочными эффектами.
  • Прогнозирование преждевременных родов при интраамниотической инфекции.
  • Лечение внутриамниотической инфекции.

 

Виктория Буйнова (г. Киев)

18th World Congress in Fetal Medicine. День третий.

Urogenital defects: postnatal management. Marie-Klaire Farrugia (UK)

Детский хирург-уролог представила очень интересный доклад.

Все мы были молодыми врачами, когда уже научился находить ПОРОК, но не знаешь, ЧТО дальше делать, что говорить, что рекомендовать.

  • Говорить на одном языке с «теми, кто с нами и после нас».
  • Критерии гидронефроза до 28 нед. – более 7 мм в передне-заднем измерении и более 10 мм после 28 нед.
  • Пренатальные и постнатальные прогнозы – абсолютно разные подходы.
  • Постнатально ПЗ размер 10–14,9 мм – низкий риск вмешательств; 15 и более мм без истончения паренхимы и без изменений мочевого пузыря – средний риск; более 15 мм с изменениями в паренхиме и пузыре – высокий риск.
  • Унилатеральное расширение до 15 мм в большинстве случаев самостоятельно регрессирует, необходима только динамика УЗИ.
  • Большинство урологических аномалий не требуют раннего родоразрешения или срочного послеродового лечения. Двусторонний гидронефроз у плода мужского пола: исключить задние уретральные клапаны
  • Стандартизация степеней тяжести – переднезадний размер лоханки, расширение чашечек, истончение паренхимы, аномалии мочеточника и мочевого пузыря.

 

 

Давид Абовян (г. Ереван)

Информации слишком много плюс ежедневно приходиться сидеть по 12 часов. Не успеваю переварить. Даже с друзьями из Украины не успеваю пообщаться.

Остановлюсь на некоторых интересных моментах:

Много говорилось о цервикометрии как предикторе преждевременных родов. Cut off длины тот же (по ISUOG), начали также акцентировать на мягкости шейки (много было эластографии).

Автор из Италии Nicola Volpe предложил CSS (cervical sliding sign) – когда трансвагинальным датчиком «нежно скользят» по передней губе шейки.

И при «синглетонах», и даже при короткой шейке многократное измерение шейки не улучшает предикцию преждевременных родов, однако при двойнях однократное измерение во втором триместре не может быть предложено как скрининг, тогда как серийные измерения дают результаты более или менее хорошие. Омега-3 никак не предупреждают преждевременные роды, так же, как фолиевая кислота не предупреждает преэклампсию.

Очень много говорилось:

  • о преэклампсии, о скрининге во всех триместрах, о дозах аспирина. О том, что наш любимый enoxaparin не предупреждает преэклампсию и ОВРП в группе высокого риска (мертвый плод и отслойка в анамнезе). Особого контроля требует соотношение sFLT1/PLGF: если оно выше 655, то пациентку нужно «укладывать» и ожидать, что скоро пойдет отслойка.
  • о токсоплазмозе, что вместо спирамицина стоит использовать пириметамин.
  • о кесаревом сечении: что после кесарева в 40 недель вероятность мертворождения повышается при последующей беременности.

Wolfgang Arzt из Австрии показал внутриутробные интервенции при летальных пороках сердца, которые спасают жизни младенцам (very good news!).

Katia Bilardo, Chaoui и др. представили супер кейсы фетального ультразвука и коментарии Tessa Homfray с генетическими комментариями.

Сегодня говорилось:

  • об искусственном интеллекте, David Lloyd из Британии – «проект iFIND»
  • о сочетании УЗИ, МРТ, компьютерных технологий и работе на одном аппарате для уменьшения наших с Вами «пропусков». Однако, как сказал Chaoui, мы еще не скоро станем безработными.

 

Елена Сусидко (г. Днепр)

Пятый день конгресса FMF

Выжили немногие… Для меня лучшая лекция за сегодняшний день – «Нейросонография». Множество интересных кейсов по нейросонографии от знаменитого на весь мир японского профессора Ritsuko Pooh. В Токио у нее большая клиника, в которой 10 аппаратов Voluson E10! Кейсы спикер представила с аутопсиями, микроэрреями и детальным разбором!

Наталія Товстолиткіна (м. Київ)

Доброго всім здоров’я!

Тільки зараз можна проаналізувати деякі дані з конгресу FMF. Бо перевантаження інформацією, як і два дні карнавалу з прекрасними іспанськими мелодіями рівно до 4 годин ранку, не давали змоги зупинитися, щоб перевести дух і переварити почуте. Тому декілька заміток-вражень.

Доповідь про синдром анемії–поліцитемії (TAPS). Наголос був на тому, що він не має специфічних ознак – тільки по комплексу (середня мозкова артерія – пікова систолічна швидкість – дискордантність) – можна запідозрити цей стан.

Лікування – від вичікувальної тактики до лазерної терапії, внутрішньоутробньої трансфузії з частковою замінною трансфузією.

Прогноз при лікуванні трохи кращий, ніж без лікування, тому «думка експертів» – мабуть, такий різнобій в лікуванні тільки тих хвороб, які лікуються погано або не лікуються взагалі.

Мій особистий висновок: добра новина одна – ця патологія зустрічається рідко.

Цікавою особисто для мене була доповідь про можливість лікування тяжкої гемолітичної хвороби внутрішньовенним імуноглобуліном із зашифрованою назвою – М281.

У 2018 році було опубліковано дослідження: задіяно 12 центрів – у дослідженні брали участь 52 жінки, 24 із них отримували імуноглобулін і 28 – ні. Висновки були обнадійливими, показали достовірно кращі результати лікування при введенні М281 у вагітних із 13 тижнів вагітності (менше набряків плода, менше замінних переливань).

На конгресі була доповідь про продовження досліджень цього препарату в тих же 12 центрах – 15 пацієнток та їхніх дітей.

Із залу пролунало логічне запитання – а чи не блокуватиме цей іммуноглобулін інші материнські антитіла, а не тільки антирезусні? Відповідь була дуже цікавою, лише я не зрозуміла, чи вже так роблять, чи це для майбутнього – введення після пологів материнських імуноглобулінів G новонародженому внутрішньовенно.

Мария Филоненко
(EXTEMPORE Publishing)

Насыщенные дни у нас тут, в Аликанте! Постараемся тезисно рассказать, кого слушали и что обсуждали на Конгрессе. С д. мед. н. Николаем Петровичем Веропотвеляном мы выделили некоторые запомнившиеся моменты.

Были освещены разнообразные темы – от внутриутробной коррекции гастрошизиса до некрофилии уток.

Фетоскопия в сравнении с открытой хирургией имеет больше преимуществ и довольно радужные перспективы при условии снижения риска подтекания околоплодных вод и преждевременных родов.
Этому были посвящены доклады Edoardo Mazza (Швейцария) по гидратации амниотической мембраны и устранению дефектов после фетоскопии, Elisenda Eixarch (Испания) и др.

Denis Lapa (Pedreirа) поделилась своим успешным опытом внутренней коррекции гастрошизиса у плода (отработав технику на животных и на созданном группой симуляторе).
Отдельного внимания заслуживает доклад E. Eixarch о платформе, позволяющей планировать и проводить лазерную коагуляцию анастомозов при ФФТС на основе предварительно созданной трехмерной модели плаценты в матке с помощью МРТ.

Заинтересовал аудиторию доклад Bernadette de Bakker (Нидерланды) о 3D современном атласе эмбриологии плода (до 10 недель беременности) на основе анализа более 15 тысяч образцов.

Как всегда, много говорили о двойнях, сложностях их диагностики и лечении, прогнозе и исходах для обоих/одного плодов/плода.

Новые данные по изучению экзома в природе возникновения дефектов плода представил Mark Kilby (Великобритания).

И встряхнул аудиторию неоднозначный доклад о Шнобелевской премии за гомосексуальную некрофилию среди птиц от нидерландского спикера Kees Moeliker.

О внутриутробной детерминации последующих болезней во взрослом возрасте с учётом осложнения течения беременности и эпигенетических эффектов говорила Kirsten Poor (Великобритания). Продолжаем получать знания!

 

Елена Сусидко (г. Днепр)

Это была замечательная поездка! Пять дней пролетели на одном дыхание!

Очень правильно выбрано место: Аликанте – небольшой курортный живописный городок.

Очень насыщенная программа.

Крутые вечеринки, на которых завязываются дружеские отношения между всеми участниками конгресса, а также решаются стратегически важные моменты... например, приглашение к нам в Украину на Профи-Лаб.

Подведя итог (лично мое мнение!): Kypros Nicolaides – гениальный врач и крутой бизнесмен! Создал такую громадную машину, как FMF, и искусно ею управляет вот уже много лет! И видно, что ему это приносит огромное удовольствие – и он этим хочет поделиться со всем миром!  Но наши Профи-Лабы ничуть не хуже! А во многом гораздо круче! Чем, спросите вы? А вот приезжайте и узнаете!