Инфекционные болезни у детей относятся к наиболее частым причинам обращения за медицинской помощью. Лидирующие позиции в данной патологии занимают острые респираторные и острые кишечные инфекции. Одним из первых и важных симптомов, характерных для острых инфекционных заболеваний у детей и заставляющих родителей ребенка обратиться к врачу, является повышение температуры тела.

В настоящее время большинство специалистов острое повышение температуры тела у ребенка в ответ на воздействие патогенных возбудителей при развитии инфекционного процесса считают адаптационной реакцией организма, оказывающей положительное влияние на процессы активации иммунной системы [1].

Выделяют два основных типа повышения температуры тела – «розовая» и «бледная» лихорадки. Ключевым в механизме развития различных типов лихорадочной реакции является соответствие или несоответствие теплопродукции и теплоотдачи, которые могут варьировать у разных пациентов при одинаковом уровне гипертермии. Разные клинические варианты лихорадки требуют от врача дифференцированного подхода к терапевтической тактике.

 

«Розовая» лихорадка

При развитии «розового» типа лихорадочной реакции отмечается соответствие теплоотдачи и теплопродукции. У таких пациентов даже при фебрильных значениях уровня температуры тела сознание, как правило, не нарушено, при осмотре ребенок активен, кожные покровы умеренно гиперемированы, влажные, горячие на ощупь, конечности теплые. Имеющаяся тахикардия и учащение дыхания соответствуют степени повышения температуры тела – на каждый градус свыше 37°С отмечается учащение ритма сердца на 10–20 уд./мин. и дыхания на 4–5 дыхательных движений в минуту. Данное состояние свидетельствует об адекватном течении лихорадочной реакции и, как правило, не требует применения жаропонижающих лекарственных средств.

 

«Бледная» лихорадка

Появление озноба, бледности кожных покровов, акроцианоза, бледности и «мраморности» кожных покровов, положительного симптома «белого пятна», холодных на ощупь конечностей при высоком уровне повышения температуры тела, нарушений сознания (бред, галлюцинации, выраженная вялость, сонливость) указывает на развитие «бледной» лихорадки, требующей назначения жаропонижающих препаратов в сочетании с сосудорасширяющими и антигистаминными средствами [3].

 

Тактика лечения

Терапевтическая тактика у лихорадящих пациентов состоит из двух основных компонентов:

1)  проведение собственно этиотропной терапии инфекционного заболевания;

2) симптоматическая терапия лихорадочного состояния, которая может осуществляться физическими и фармакологическими методами.

Общим в тактике ведения лихорадящих больных является обязательное динамическое наблюдение за состоянием пациента, использование жаропонижающих средств строго по показаниям с учетом их фармакокинетики, фармакодинамики и показателей безопасности применения у пациентов разных возрастных групп. Не следует добиваться снижения температуры тела строго до нормальных показателей, у большинства пациентов снижение температуры тела на 1–1,5°С приводит к улучшению самочувствия и оптимизации показателей гемодинамики.

При благоприятном течении лихорадочной реакции у детей, не входящих в группу риска развития осложнений, в качестве стартовой терапии показано назначение физических методов охлаждения, направленных на усиление теплоотдачи.

Показанием для медикаментозной коррекции повышения температуры тела у пациентов с «розовым» типом лихорадки является повышение аксиллярной температуры у ранее здоровых детей в возрасте старше 3 мес. до 39,1°C. Детям с фебрильными судорогами в анамнезе, а также пациентам с «бледным» типом лихорадки показано назначение жаропонижающих препаратов при температуре тела более 38,0°C, детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких – при температуре тела выше 38,5°C, детям первых 3 мес. жизни – при температуре тела выше 38,0°C [2, 5, 6]. При этом, в случае развития у пациента «бледной» лихорадки, прием жаропонижающих лекарственных средств необходимо сочетать с сосудорасширяющими препаратами (папаверин 1 мг/кг, но-шпа 1 мг/кг). Это позволит оптимизировать гемодинамические показатели у таких больных и увеличить теплоотдачу.

Выбор жаропонижающих лекарственных средств в педиатрической практике определяется показателями безопасности и эффективности.

Наиболее оправдано при острых респираторных инфекциях у детей назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), так как с клинической точки зрения сочетание противовоспалительного, болеутоляющего и жаропонижающего действий данной группы лекарственных препаратов направлено на купирование основных симптомов этой группы инфекционных заболеваний. При этом отличительной особенностью жаропонижающего эффекта НПВП является влияние только на повышенную температуру тела и отсутствие действия при нормальной температуре тела, в отличие от «гипотермических» средств (хлорпромазин и др.).

Общим для НПВП в механизме действия является угнетение синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента циклооксигеназы. Такая неспецифичность противовоспалительного эффекта является преимуществом, позволяющим использовать данную категорию лекарственных средств независимо от этиологических и нозологических особенностей острых респираторных заболеваний [6].

НПВП представлены следующими классами фармакологических веществ: салицилаты (ацетил-салициловая кислота и др.), пиразолидоны (фенилбутазон), производные индолуксусной (индометацин и др.) и фенилуксусной (диклофенак) кислот, оксикамы (пероксикам и др.), производные пропионовой кислоты (ибупрофен и др.), алкалоны (набуметон), производные сульфонамида (нимесулид и др.), производные антраниловой кислоты (мефенаминовая кислота и др.), пиразолоны (метамизол и др.), производные парааминофена (парацетамол и др.), производные гетероарилуксусной кислоты (кеторолак) [7].

Большинство специалистов во всем мире не рекомендуют применение ацетилсалициловой кислоты как жаропонижающего средства у детей до 12 лет ввиду высокого риска развития при вирусных инфекциях у детей синдрома Рея, характеризующегося токсической энцефалопатией и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и головного мозга [2, 5]. Также исключены из клинической практики амидопирин из-за своей высокой токсичности, а в большинстве стран мира и метамизол из-за риска развития агранулоцитоза [8].

Во всем мире для терапии лихорадочных реакций у детей рекомендованы такие НПВП как ибупрофен и парацетамол. Они являются единственными представителями своей группы, разрешенными для безрецептурного применения при лихорадке и боли у детей.

 

Ибупрофен

Синтезированный в 1961 г. ибупрофен широко используется в педиатрии с 1969 г. В отличие от парацетамола, данный препарат характеризуется неселективным блокирующим действием на оба изофермента циклооксигеназы. Это обеспечивает не только жаропонижающий эффект, но и более выраженное анальгезирующее и противовоспалительное воздействие. Это делает ибупрофен препаратом выбора у пациентов, лихорадка у которых сопровождается воспалительными процессами, например при ангине, отите, артритах и т. д. [6].

Проведенные клинические исследования показывают, что по эффективности терапии лихорадки у детей ибупрофен имеет преимущества перед парацетамолом и другими НПВП. По данным проведенного мета-анализа, у детей разовые дозы ибупрофена (4–10 мг/кг) и ацетаминофена (7–15 мг/кг) имеют сходный профиль безопасности в качестве анальгетиков или жаропонижающих средств. Однако ибупрофен продемонстрировал большую эффективность жаропонижающего эффекта, чем парацетамол, при оценке уровня повышения температуры через 2, 4 и 6 ч. после начала лечения [11].

Более высокая клиническая эффективность ибупрофена была продемонстрирована в двойном слепом рандомизированном исследовании, в котором осуществлялось наблюдение за пациентами в возрасте от 2 до 11 лет с лихорадкой разного уровня [12]. Сравнивалась эффективность, переносимость и безопасность ибупрофена, ацетаминофена и плацебо. Всего в исследовании приняли участие 127 детей. В группах детей, при терапии повышения температуры тела которых использовались ибупрофен и ацетаминофен, отмечались хорошая переносимость и большая эффективность, чем в группе плацебо. При этом было показано, что ибупрофен более эффективен в снижении высокой температуры тела (>39,2°С), чем парацетамол. В отличие от парацетамола, ибупрофен отличает выраженный анальгезирующий эффект. Так, в опубликованном метаанализе данных 85 сравнительных клинических исследований показано, что ибупрофен более эффективен, чем ацетаминофен, для лечения болевого синдрома, сочетающегося с лихорадкой, как у детей, так и у взрослых, при этом оба препарата показали одинаковый профиль безопасности [13]. В последние годы рядом исследователей было показано наличие иммуномодулирующего действия у ибупрофена, которое сопровождается выработкой эндогенного интерферона, что становится особенно актуальным в терапии острых вирусных инфекций у детей [14].

«Нурофен для детей» – оригинальный препарат ибупрофена, разработанный в Великобритании. В настоящее время широта терапевтического потенциала данного препарата обеспечивается наличием разных лекарственных форм Нурофена как для перорального, так и для ректального применения у детей:

  • суспензия для приема внутрь (100 мг/5 мл) с клубничным или апельсиновым вкусом;
  • ректальные суппозитории по 60 мг;
  • таблетированная форма – Нурофен для детей с 6 лет.

Отличительной особенностью препарата является высокий профиль безопасности применения, в том числе у детей с хроническими заболеваниями, так как суспензия «Нурофен для детей» не содержит сахара, алкоголя и красителей.

Удобными и терапевтически эффективными являются ректальные лекарственные формы, которые во многих случаях могут служить альтернативой не только пероральным, но и инъекционным формам. Они показаны пациентам, для которых прием лекарственного средства через рот затруднен (отказ ребенка, тошнота, рвота, срыгивания). Отличительной особенностью ректальных форм «Нурофен для детей» является быстрое всасывание и высокая биодоступность ибупрофена, а также безболезненность и простота применения, что делает «Нурофен для детей» препаратом выбора.

 

Таким образом, в тактике ведения лихорадящего больного ибупрофен («Нурофен для детей») является оптимальным лекарственным средством для стартовой терапии, так как обладает благоприятным профилем эффективности и безопасности для детей в разовой дозе 5–10 мг/кг, обеспечивает быстрое снижение высокой температуры тела при лихорадке, обладает длительным жаропонижающим и анальгезирующим эффектами и хорошей переносимостью у детей, начиная с 3 мес. жизни.

 

По материалам журнала «Рациональная фармакотерапия».