21–24 октября в Праге (Чехия) состоялся 11 Конгресс Европейского Общества Гинекологии (Congress of the European Society of Gynecology), в котором приняли участие, по официальным данным, около 2500 делегатов из различных стран и континентов – Европы, Америки, Австралии, Великобритании, Ближнего Востока, Азии

 Конгресс был посвящен актуальным вопросам всех областей репродуктивного здоровья: проблемам материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, невынашиванию, преждевременным родам, ведению беременности на фоне эндокринопатий. Были представлены доклады по вопросам гинекологической эндокринологии, менопаузы; по репродуктивным технологиям, в том числе современным методам оперативного лечения. Проводились секционные заседания по современным методам контрацепции, сексуальному здоровью, детской и подростковой гинекологии.

Отдельно проходила секция с докладами, посвященными онкологическим рискам: диагностике и профилактике фоновых состояний, рассматривались редкие клинические случаи онкопатологии женских репродуктивных органов.

На секционном заседании, посвященном проблемам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, были представлены доклады по проблеме диагностики вируса папилломы человека (ВПЧ), ведению пациентов с фоновыми заболеваниями, ведущей причиной которых признано наличие ВПЧ.

 

Докладчик из Великобритании Суварна Махаваркар (кафедра акушерства и гинекологии Royal Devon and Exeter Hospital) представила данные о корреляции «пограничных» результатов цитологических исследований шейки матки с тяжелыми формами дисплазий. Пациенткам проводилось исследование на наличие ВПЧ, кольпоскопическое исследование, биопсия при неблагоприятных результатах кольпоскопии, а также петлевая электроэксцизия шейки матки в случаях дисплазий средней и тяжелой степени. По данным британского госпиталя, дисплазии тяжелой степени встречаются только у 20% женщин, имевших «пограничные» результаты цитологических исследований шейки матки. Однако, подобный контингент заслуживает особого наблюдения, проведения кольпоскопических исследований, обследования на наличие ВПЧ, биопсии шейки матки при сомнительных результатах кольпоскопии.

Доклад группы авторов из Франции послужил дополнительным доказательством роли ВПЧ в онкопатологии кишечника, наряду с дисплазиями шейки матки у женщин. Исследование выполнено совместно Институтом Пастера, университетом Сорбонна, госпиталем Mourier, отделением проктологии Groupe Hospitalier Diaconesses (Париж). Под наблюдением находились ВИЧ-инфицированные женщины, у которых, на фоне иммуносупрессивного состояния, развиваются диспластические процессы шейки матки, вызванные вирусом папилломы человека, а также часто встречается онкопатология кишечника.

Докладчик Изабель Хеард (Isabelle Heard, Институт Пастера) представила данные об обследовании женщин, имевших клинические признаки дисплазий шейки матки, на наличие ВПЧ в мазках не только с поверхности шейки матки, но также из прямой кишки. Пациентки, имевшие положительные результаты ВПЧ из кишечника, направлялись на обследование к проктологу. Выявлена высокая степень корреляции поражений шейки матки, вызванных ВПЧ 16 типа, и дисплазий слизистой кишечника средней и тяжелой степени, у одной из 171 обследованных женщин обнаружен рак прямой кишки. Рекомендовано всех женщин с дисплазиями шейки матки обследовать на наличие дисплазий кишечника, вируса папилломы человека в мазках из слизистой кишечника, проводить цитологическое исследование слизистой кишечника, направлять на консультацию к проктологу.

 

Вопросам профилактики и терапии диспластических состояний женской репродуктивной системы на фоне вирусной инфекции был посвящен доклад доцента кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии ХМАПО Виктории Владимировны Бобрицкой «Онкопротекторная терапия заболеваний, ассоциированных с ВПЧ и ВПГ».

В докладе была подчеркнута роль папилломавирусной инфекции как причинно-следственной связи предопухолевых заболеваний, в том числе не только женской, но и мужской репродуктивной системы. Вирус простого герпеса (ВПГ) потенцирует диспластические эффекты вируса папилломы, кроме того, вирусные ассоциации являются проявлением иммуносупрессивных состояний организма, что, в свою очередь, может приводить к неблагоприятному онкологическому прогнозу заболеваний. Определяющими факторами являются тип вируса и формы существования (клинические проявления), иммунный статус, генетическая предрасположенность, гормональный статус, прочие инфекции.

Рекомендовано обследование на наличие ВПЧ и ВПГ следующему контингенту женщин:

  • Женщины репродуктивного возраста, имеющие субъективные и/или объективные симптомы, связанные с репродуктивным трактом.
  • Женщины репродуктивного возраста, у которых цитологически и/или гистологически выявлена цервикальная интраэпителиальная неоплазия II, III степени.
  • Женщины репродуктивного возраста, у которых цитологически на протяжении 1 года выявляли цервикальную неоплазию I ст.
  • Для контроля качества лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии различной степени, лейкоплакии, псевдоэрозии.
  • При кольпоскопической картине гиперкератоза и лейкоплакии.
  • При длительно незаживающих эрозиях после ДЭК.
  • При наличии полипов шейки матки и их рецидивах.
  • При наличии плоских и остроконечных кондилом наружных половых органов.
  • При половом контакте с партнером, имеющим кондиломы наружных половых органов.
  • Женщинам, имевшим репродуктивные потери.
  • В случаях планирования беременности.
  • При наличии нескольких половых партнеров.

ДНК вируса внедряется в ДНК клетки, повреждая геном; клетка начинает активно синтезировать белки Е6/Е7, что сопровождается значительной супрессией местного иммунитета. Чрезвычайно важным является соотношение метаболитов эстрадиола: 2-ОНE (2-гидроксиэстрон)/16a-OHE (16-альфа-гидроксиэстрон) как биомаркера развития патологической клеточной пролиферации в эстроген-чувствительных тканях.

Препаратом выбора с целью онкопротекции может служить сочетание индол-3-карбинола с эпигаллокатехин-3-галлатом (в Украине – препарат Эпигалин®).

Механизм действия индол-3-карбинола предусматривает блокирование продукции агрессивных метаболитов эстрогенов, нейтрализацию факторов патологического клеточного роста, индукцию апоптоза.

Кроме того, индол-3-карбинол обладает способностью коррекции генетического дефекта синтеза белка BRCA1 и других белков-супрессоров опухолевого роста. Следует отметить, что эффект действия индол-3-карбинола является дозозависимым – не менее 400 мг в сутки, а применение данной дозировки в течение 4 недель достоверно снижает содержание канцерогенных метаболитов.

Эпигаллокатехин-3-галлат является индуктором апоптоза, блокирует продукцию провоспалительных цитокинов, угнетает неоангиогенез. Последнее свойство чрезвычайно важно, поскольку в основе патогенеза гиперпластических процессов лежит патологическая васкуляризация, что зачастую является дифференциально-диагностическим признаком развития гиперпластических процессов репродуктивных органов. Суточная доза эпигаллокатехина-3-галлата – не менее 90 мг.

Проводилось исследование результатов терапии клинических проявлений папилломавирусной инфекции (дисплазии шейки матки I–II ст., кондиломы шейки матки, половых органов) в сочетании с герпетической инфекцией с применением индол-3-карбинола 400 мг и эпигаллокатехин-3-галлата 90 мг (Эпигалин® 2 капсулы в сутки) в течение 3 месяцев с пациентками, получавшими только общепринятые схемы терапии.

После электрохирургического удаления патологических образований пациенткам назначался валацикловир по супрессивной схеме (1 г в сутки в 2 приема, до 6 месяцев), местно комплексные фитосуппозитории с гиалуроновой кислотой и индол-3-карбинол в сочетании с эпигаллокатехин-3-галлатом (Эпигалин®), в основной группе – 90 человек – принимали Эпигалин® по 1 капсуле 2 раза в сутки до 6 месяцев. Группа сравнения 35 человек получала аналогичную базисную терапию без индол-3-карбинола с эпигаллокатехином-3-галлатом.

Результаты терапии: в основной группе нормализация иммунного статуса через 2–3 месяца, отсутствие рецидивов герпетических и папилломатозных высыпаний, отсутствие патологических цитологических результатов – дискератоза, койлоцитоза, характерных для папилломавирусной инфекции, отрицательные результаты ПЦР исследования на наличие ВПЧ до 75% через 3 месяца, до 95% – через 6 месяцев.

Кроме того, наблюдалась положительная динамика результатов кольпоскопических исследований – регрессия дисплазии I ст. у 12% пациенток. В то время, как в группе сравнения отрицательные результаты ПЦР ВПЧ через 3 месяца только у 12% пациенток, через 6 месяцев – у 15%, что может быть связано с процессами самоэлиминации ВПЧ. ВПГ в основной группе – отрицательные результаты 45% через 3 мес., и 67% через 6 месяцев, в группе сравнения – соответственно 34% и 52% результатов.

 

Таким образом, индол-3-карбинол с эпигаллокатехин-3-галлатом (Эпигалин®) является эффективным иммуномодулирующим, онкопротекторным препаратом, который может использоваться в комплекскном лечении клинических и субклинических форм вирусных инфекций, генитальных неоплазий.

Механизмы позитивного влияния препарата на инфектологическую составляющую патологических процессов подлежат дальнейшему изучению, наука не стоит на месте и Украина готова к демонстрации своих достижений на Европейской медицинской арене.