27 марта в г. Днепропетровске проходила научно-практическая конференция, посвященная профилактике репродуктивных потерь на ранних и поздних сроках беременности.

 

О предикторах успешного течения беременности у женщин с нарушением репродуктивной функции рассказала доктор медицинских наук Ирина Евгеньевна Корнеева, «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» (г. Москва, Россия).

— Прегравидарная подготовка – это коррекция патологических изменений репродуктивной системы, целью которой является создание условий для успешного завершения беременности. Особенное внимание в ходе прегравидарной подготовки следует уделять пациенткам с потерей беременности в анамнезе и бесплодием.

В структуре причин бесплодия и невынашивания беременности преобладает инфекционный фактор. Нами было проведено исследование, в ходе которого выполнялась биопсия эндометрия у женщин с бесплодием (n=700). В 53,6% случаев была выявлена внутриматочная патология, а именно: хронический эндометрит (21,3%), полип (12,4%) и гиперплазия эндометрия (10,3%), гораздо реже встречались внутриматочные синехии (3,7%), субмукозная миома матки (2,5%) и внутриматочная перегородка (1,2%).

 

К патоморфологическим особенностям хронического эндометрита можно отнести:

  • лимфоцитарную инфильтрацию базального и функционального слоев эндометрия;
  • наличие плазматических клеток;
  • фиброз стромы;
  • склеротические изменения спиральных артерий;
  • деформацию желез;
  • очаговую гиперплазию базального слоя.

  В свою очередь особенности патоморфологического исследования определяют лечебную тактику хронического эндометрита. В случае если в эндометрии преобладают инфильтративные процессы, необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия в течение двух последовательных менструаций. Также целесообразно назначение физиотерапии, комбинированных оральных контрацептивов, метаболической терапии, иммуномодулирующих препаратов, а на завершающих этапах, то есть непосредственно перед планированием беременности, рекомендовано применение прогестерона  во второй фазе менструального цикла (Утрожестан 400 мг с 16-го по 25-й день цикла). Длительность такой терапии может составлять около 3 месяцев.

 

  Если по данным обследования в ткани эндометрия преобладают процессы фиброзирования или склерозирования, а при ультразвуковом исследовании выявляется феномен тонкого эндометрия (толщина эндометрия в периовуляторный период менее 8 мм), применение антибиотиков не оправдано. Таким пациенткам показана физиотерапия, метаболическая, иммуномодулирующая и циклическая гормональная терапия.

 

  Существуют ли критерии выбора гестагенов для лечения хронического эндометрита? Установлено, что все гестагены обладают иммуномодулирующими свойствами, которые реализуются посредством эффектов эндогенного прогестерона. Прогестерон – естественный иммуномодулятор. Одним из наиболее эффективных препаратов прогестерона является Утрожестан. Доказано, что вагинальный путь введения Утрожестана достаточно эффективен, даже при условии кровянистых выделений, которые не снижают эффективность препарата: кровянистые выделения уменьшаются уже на 2-3-й день терапии, а прекращаются через 3-6 дней, что подтверждено исследованиями, которые проводились в нашем центре с последующим публикованием данных. Вагинальный Утрожестан лучше переносится, чем инъекционный прогестерон, реже вызывает побочные эффекты. Препарат назначают женщинам с отягощенным гинекологическим анамнезом во второй фазе менструального цикла как в комбинации с эстрогенами, так и без них, в средней дозе 400 мг/сут. Эффект препарата является дозозависимым, поэтому при угрозе прерывания беременности применяются максимальные дозировки. Таким образом, основой успешной прегравидарной подготовки является комплексная оценка состояния репродуктивной системы.

 

  В реализации патофизиологических процессов, ведущих к ранней потере беременности, принимают участие яичниковая недостаточность и функциональная неполноценность эндометрия. Поэтому гормональная терапия является ведущей стратегией лечения таких пациенток. Микронизированный прогестерон (Утрожестан) не уступает по эффективности масляному прогестерону, но при этом обладает лучшей переносимостью. Назначение Утрожестана для сохранения беременности в качестве препарата первой линии уменьшает необходимость применения других лекарственных средств, в том числе спазмолитиков, токолитиков, седативных препаратов ввиду общности множества биологических эффектов, присущих эндогенному натуральному прогестерону. Потеря желанной беременности – всегда стресс для женщины. Анксиолитический и нейропротекторный эффекты Утрожестана купируют тревожный синдром и препятствуют дальнейшей угрозе прерывания беременности, которую провоцирует стрессовый фактор. Более выражен этот эффект при пероральном применении, таким образом, возможна комбинация препарата: 200 мг утром вагинально, 200 мг вечером перорально. Препарат обладает хорошей переносимостью и высокой биодоступностью при вагинальном применении, что не ограничивает его использование при наличии кровянистых выделений.

 

  Хочу отметить, что при введении прогестерона не происходит подавление синтеза эндогенного прогестерона, введение экзогенного прогестерона восполняет его недостаточность, препятствуя прерыванию беременности.

 

По материалам газеты

«Здоровье Украины»